葉海燕，林慧中，姜榮

（江西省龍南中醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341700）

尿路結石采用腎鏡下氣壓彈道碎石的臨床效果研究

葉海燕，林慧中，姜榮

（江西省龍南中醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341700）

目的 探討尿路結石采用腎鏡下氣壓彈道碎石治療的臨床效果。方法 選取2014年3月～2016年3月在我科接受治療的84例腎、輸尿管上段經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術患者進行研究，將其作為觀察組，選取同時期接受體外沖擊波碎石術治療的84例患者作為對照組，實驗結束后，對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后血尿時間、術后住院時間、結石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。結果觀察組患者手術時間、術中出血量、術后血尿時間、術后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結石清除率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術治療腎、輸尿管上段結石患者的療效顯著，手術時間較短，結石清除率較高，還可減少術中出血量，縮短術后血尿時間以及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

尿路結石；腎鏡；氣壓彈道碎石；臨床效果

尿路結石是臨床常見的泌尿外科疾病，結石高發(fā)部位為膀胱，男性患者結石多存在于前列腺尿道處，患者所表現(xiàn)的癥狀主要有尿細線、尿滴瀝、尿潴留以及尿急、尿頻、尿痛，部分患者還會并發(fā)尿路感染，出現(xiàn)膿性分泌物[1]。手術是主要治療方法，但外沖擊波碎石術對患者的創(chuàng)傷較大，術后恢復時間較長，而經(jīng)皮腎鏡碎石術創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少，可促進患者快速恢復，成為臨床治療尿路結石的主要方式[2]。本次研究主要對尿路結石采用腎鏡下氣壓彈道碎石治療的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年3月在我科接受治療的84例腎、輸尿管上段經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術患者進行研究，將其作為觀察組，選取同時期接受體外沖擊波碎石術治療的84例患者作為對照組，其中觀察組男47例，女37例；年齡17～82歲，平均年齡（49.5±8.5）歲；其中單純腎結石患者34例，單純輸尿管上段結石患者31例，腎結石合并輸尿管上段結石患者19例。對照組男46例，女38例；年齡18～83歲，平均年齡（50.5±8.5）歲；其中單純腎結石患者33例，單純輸尿管上段結石患者31例，腎結石合并輸尿管上段結石患者20例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，表明研究資料一致性較好。納入標準：①所選患者結石均位于腎或輸尿管上段；②所選患者結石直徑均在2 cm以上；③所選患者均為腎臟鑄型結石，即鹿角狀結石；④所選患者結石均在腎盂輸尿管交界部；⑤所選患者均為自愿接受治療并簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會審核。排除標準：①尿突然中斷患者；②明顯尿痛患者；③肉眼血尿患者；④排尿困難患者；⑤合并嚴重心肺疾病患者；⑥合并嚴重腎功能不全，無法進行手術的患者；⑦存在嚴重高血壓以及高血糖的糖尿病患者；⑧服用抗凝藥物或具有合并出血性疾病患者；⑨凝血功能障礙患者；⑩排除極度肥胖不能建立皮腎通道患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以體外沖擊波碎石術治療 術前對患者進行B超、尿常規(guī)、心電圖、凝血功能以及腹平片等常規(guī)檢查，行靜脈腎盂造影術。通過X線或者B超定位，采用HK-ESWLV型機進行體外沖擊波碎石，將電壓值設置為12～14 kV，頻率設置為60～70次/min，根據(jù)患者結石具體情況設定沖擊次數(shù)，一般設置為2 500～3 000次，之后給予解痙、止痛以及預防感染等治療，2周后復查，再次對患者進行體外沖擊波碎石[3]。

1.2.2 觀察組予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療 術前常規(guī)CT檢查，全麻后讓患者取膀胱截石位，輸尿管鏡下在患者患側(cè)輸尿管內(nèi)將5F輸尿管導管逆行插入，腎積水不明顯以及無腎積水的患者需要持續(xù)泵入生理鹽水制造人工腎積水。在腎與結石距離最短的區(qū)域進行穿刺，注意避開大血管，然后在C臂X線引導下將18 G穿刺針傾斜30°～60°進針，穿刺至腎盞后拔出針芯，若有尿液滴出則為穿刺成功[4]。置入0.09 cm斑馬絲，從8 F開始使用筋膜擴張器進行擴張，每次以2 F遞增，直至16 F，必要時可擴張至18 F，然后建立皮腎微通道，置入腎鏡觀察并找到結石，使用氣壓彈道碎石機擊碎結石，用鱷嘴鉗夾出較大碎石粒，用灌注泵沖出較小碎石[5]。手術完成后檢查結石殘留狀況，并且常規(guī)留置雙J管以及造瘺管，術后3～7 d復查，若無殘余結石即可拔除造瘺管，4～6周后拔除雙J管。給予廣譜抗生素預防感染[6]。

1.3 療效評價指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后血尿時間、術后住院時間、結石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、術后血尿時間、術后住院時間比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后血尿時間、術后住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 結石清除率比較 觀察組患者結石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（c2=4.767，P＜0.05），見表3。

表1 相關指標比較（x±s）

表2 結石清除率比較[n（%）]

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

尿路結石患者最典型的臨床癥狀為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰酸腹痛、尿血尿痛、排尿困難以及尿頻尿急等，男性患者的發(fā)病率遠遠高于女性患者，且結實多出現(xiàn)于患者的尿道、腎部、膀胱以及輸尿管等部位，且不同部位的結石類型也不相同。上尿路結石主要為草酸鈣結石，而膀胱處則多為磷酸鎂銨結石，需要及時治療來提高患者的生活質(zhì)量[7]。

本次研究中，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后血尿時間、術后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結石清除率明顯高于對照組（P＜0.05）。原因分析為：①微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石以及體外沖擊波碎石都是治療泌尿結石的有效方法，體外沖擊波碎石術在臨床應用廣泛，結石清除效果較好，治療費用也較少，操作難度較低[8]。該種手術方式主要是依靠體外沖擊波作用在患者的結石表面產(chǎn)生空化效應以及應力作用，進而達到碎石的目的，輸尿管周圍不存在重要的器官，使用該種方式治療的安全性也較高，但結石直徑會對手術效果造成影響，結石直徑在10 mm以上不適合采取體外沖擊波碎石術治療，另外反復多次進行體外沖擊波碎石遠期療效難以保證，患者會出現(xiàn)腎萎縮的可能[9]。②微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術屬于微創(chuàng)手術，療效確切，清石率較高，但操作不當會對患者的腎臟以及輸尿管帶來損害，但針對結石直徑較大的患者可采取此種方法進行治療，可有效減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術時間以及住院時間[10]。相對于輸尿管鏡來說，腎鏡的手術視野更加清晰，操作通道也更大，包含了進水通道以及出水通道，在整個操作過程中可借助負壓以及腎鏡外鞘排出灌注液[11]。另外，使用經(jīng)皮腎鏡取石的過程中患者的膀胱始終處于持續(xù)關注的狀態(tài)，可保持高清晰的手術視野，可有效避免手術過程中膀胱內(nèi)壓力過高導致操作暫停，不得不排出膀胱內(nèi)液體的缺點[12]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術治療腎、輸尿管上段結石患者的療效顯著，手術時間較短，結石清除率較高，還可減少術中出血量，縮短術后血尿時間以及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.048