羅菊英，吳曉莉，朱志梅

（吉安市中心人民醫(yī)院門診，江西 吉安 343000）

門診注射室常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施

羅菊英，吳曉莉，朱志梅

（吉安市中心人民醫(yī)院門診，江西 吉安 343000）

目的 分析門診注射室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和擬定其防范措施。方法 選取本院門診注射室2016年1月～2016年12月68 500例注射患者為研究對(duì)象。統(tǒng)計(jì)護(hù)理糾紛發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度。給每位注射患者發(fā)放注射護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)注射護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)和提出注射護(hù)理意見且建議。統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)表數(shù)據(jù)并擬定注射護(hù)理防范措施。結(jié)果 共收回59 000份注射護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表和6 000條注射護(hù)理意見及建議。擬定門診注射室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施5條。結(jié)論 門診注射室不良反應(yīng)存在、患者滿意度較高。門診注射室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施。

門診注射室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

門診注射室室醫(yī)院重要部門，其工作量大，治療疾病類型繁瑣，透明度高[1]。近來患者維權(quán)意識(shí)或過度維權(quán)行為逐漸增加，加之門診注射室工作基本由護(hù)理人員進(jìn)行開展，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較難預(yù)見[2-3]。護(hù)理人員如何減少護(hù)患矛盾，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率已經(jīng)收到廣泛關(guān)注[4]。本文就門診注射室常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施展開討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院門診注射室2016年1月～2016年12月注射患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院門診注射室進(jìn)行注射總次數(shù)＞4次；②患者病情穩(wěn)定；③患者年齡＞4歲；④肌內(nèi)注射或靜脈滴注。排出標(biāo)準(zhǔn)：①注射期間患者與其家屬存在明顯感情上的矛盾；②患者存在嚴(yán)重心、肺、腦疾??；③患者患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在語言交流障礙；④患者或其家屬拒絕接受過敏試驗(yàn)。共入組68 500例注射患者，其中男38 300例（55.91%），女30 200例（44.09%）。年齡5～79歲，平均年齡（38.2±18.3）歲。

1.2 護(hù)理方法 68 500例注射患者均行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括消毒處理及宣傳教育、過敏試驗(yàn)、藥物護(hù)理、心理指導(dǎo)、注射教育、健康宣傳等。

1.3 觀察項(xiàng)目 本項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)護(hù)患糾紛發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度。其中不良反應(yīng)包括藥物不良反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)臨床原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)患糾紛發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度68 500例注射患者中未發(fā)生護(hù)患糾紛；2例注射不良反應(yīng)，包括發(fā)熱反應(yīng)1例、藥物不良反應(yīng)所致胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀；患者滿意度達(dá)96.26%。

68 500例注射患者中發(fā)生2例注射不良反應(yīng)，未發(fā)生護(hù)患糾紛，本項(xiàng)研究出現(xiàn)的2例注射不良反應(yīng)均屬正?，F(xiàn)象，護(hù)理人員未出現(xiàn)操作過錯(cuò)。2例注射不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)1例和胃腸道反應(yīng)1例。其中胃腸道反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并作出妥善處理癥狀未進(jìn)行性加重。但是發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成患者發(fā)熱未解除注射狀態(tài)。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱且感覺不適時(shí)，患者及其家屬未向護(hù)理人員提出；并且護(hù)理人員巡視次數(shù)少，在巡視過程中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者已存在發(fā)熱癥狀。在該次時(shí)間中我們總結(jié)為護(hù)理人員巡視次數(shù)少，巡視時(shí)未嚴(yán)格檢查每位患者的注射狀況而導(dǎo)致巡視力度不足。

2.2 注射護(hù)理意見及建議 收集注射護(hù)理意見及建議6 000條。主要包括：①護(hù)理人員素質(zhì)偏低2 600條（43.33%）；②護(hù)理人員護(hù)理時(shí)間及次數(shù)不足2 200條（36.67%）；③護(hù)理人員護(hù)理技能不足1 200條（20.00%），見表1。

表1 問卷收集注射護(hù)理意見及建議匯總（n=6 000）

3 討論

3.1 增加護(hù)理人員法律意識(shí)，由于本院注射室承擔(dān)了全員門診患者的注射護(hù)理工作，任務(wù)繁重，加之本院護(hù)理人員相對(duì)不足，人均工作量巨大。在如此情況之下，護(hù)理人員護(hù)理程序簡化現(xiàn)象明顯。在護(hù)理程序簡化的情況下，又因護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，導(dǎo)致護(hù)理人員將護(hù)理相關(guān)法律淡化，造成護(hù)患糾紛發(fā)生且難以解決。在此狀況下應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)樹立“安全第一”的觀念；科室每周例會(huì)增加普法環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛案例，促使護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識(shí)并切實(shí)與日常護(hù)理工作聯(lián)系起來，做到處處為患者考慮，主動(dòng)積極的為患者服務(wù)；針對(duì)注射室投訴信件內(nèi)容進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，并提出解決方案。使得護(hù)理人員懂法、守法，并依靠法律相關(guān)知識(shí)更好的維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益[5]。

3.2 加強(qiáng)巡視力度，由于護(hù)理人員巡視次數(shù)少，在巡視過程中未嚴(yán)格檢查每位患者的注射狀況，以及患者注射時(shí)出現(xiàn)身體不適發(fā)熱未及時(shí)告知護(hù)理人員而導(dǎo)致患者出現(xiàn)注射不良反應(yīng)為及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使得加大了患者利益的損失。我們就加強(qiáng)巡視力度方面從5個(gè)方面進(jìn)行：①護(hù)理人員設(shè)專職巡視班[6]，確定護(hù)理巡視人員，將巡視責(zé)任精確在個(gè)人，主動(dòng)積極了解患者患者病情，促使護(hù)理巡視人員在巡視過程中加強(qiáng)巡視力度（10～15 min巡視1次，每次巡視均檢查每位患者注射狀況）。②根據(jù)患者病情、注射類型進(jìn)行分區(qū)，主次分明，工作有條不紊，目標(biāo)明確，提高護(hù)理巡視人員工作效率。便于護(hù)理巡視人員針對(duì)性巡視，根據(jù)患者不同病情以及注射類型判斷患者可能出現(xiàn)的注射不良反應(yīng)，促使護(hù)理巡視人員在檢查發(fā)現(xiàn)患者注射狀況時(shí)有針對(duì)性，使得護(hù)理巡視人員能夠及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者注射時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)。③杜絕藥物配伍禁忌[7-9]，目前藥物種類繁多且許多藥物存在藥物配伍禁忌，護(hù)理巡視人員應(yīng)注重對(duì)護(hù)理人員藥物配伍過程中進(jìn)行藥物配伍禁忌的巡視，杜絕藥物配伍禁忌的發(fā)生，以及監(jiān)督護(hù)理人員更換注射管，避免用同一根注射管造成注射不良反應(yīng)發(fā)生，護(hù)理巡視人員應(yīng)做到最大限度的減少注射不良反應(yīng)。④杜絕藥物意外污染，在護(hù)理人員配置藥物過程中存在藥物意外污染而被迫丟棄的現(xiàn)象而被迫減少藥物使用量，以及存在提前將藥物配伍好可能導(dǎo)致患者使用藥物是藥效降低，然而藥物的質(zhì)與量對(duì)患者疾病的治療療效起著決定性的作用，特別是關(guān)鍵治療性藥物的量減少和質(zhì)量的降低，可極大的降低療效。護(hù)理巡視人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員配置過程中的監(jiān)督，杜絕藥物意外污染。⑤加強(qiáng)注射不良反應(yīng)的宣傳，在本項(xiàng)研究中出現(xiàn)的1例發(fā)熱反應(yīng)中，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但未及時(shí)告知護(hù)理人員，而延誤了最佳處理時(shí)機(jī)，增加了患者損失?；颊邔?duì)注射不良反應(yīng)可能存在不了解的情況，護(hù)理人員和護(hù)理巡視人員應(yīng)耐性詳細(xì)的講解注射不良反應(yīng)的識(shí)別，以及應(yīng)急處理措施。并且將其拍制為視頻，在注射室顯示屏上循環(huán)播放，讓每一位患者熟知注射不良反應(yīng)的識(shí)別以及應(yīng)急處理措施。

3.3 加快護(hù)理人員個(gè)人職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成，多年以來本院門診注射室，護(hù)理人員不論學(xué)歷、工作能力、職稱高低，都從事相同的工作，導(dǎo)致部分護(hù)理人員不求上進(jìn)，對(duì)護(hù)理工作只抱有最基本的服務(wù)或只求過得去的心態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理過程中不仔細(xì)、不細(xì)心、不夠尊重患者等不良現(xiàn)象發(fā)生[10]。門診注射室作為醫(yī)院服務(wù)第一扇窗戶，直接涉及到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)素質(zhì)，端正服務(wù)態(tài)度，改善服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)態(tài)度[11]，維護(hù)患者隱私，誠懇的態(tài)度，文明用語，舉止文明，工作積極主動(dòng)，操作行為規(guī)范[12]。與患者交流時(shí)應(yīng)表現(xiàn)出和藹大方，避免使用專業(yè)性強(qiáng)的詞匯，懂得安慰患者。對(duì)患者的偏激行為應(yīng)冷靜處理，切勿爭(zhēng)吵，必要時(shí)聯(lián)系護(hù)士長及保衛(wèi)科，讓保衛(wèi)科處理。

3.4 增加護(hù)理人員護(hù)理時(shí)間，護(hù)理人員在高強(qiáng)度的工作壓力下，會(huì)潛意識(shí)的將每位患者護(hù)理時(shí)間縮短，從而對(duì)患者一系列基本信息了解不充分，引起患者及其家屬的不滿。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”原則，詳細(xì)核對(duì)患者基本信息。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能學(xué)習(xí)，臨床護(hù)理相關(guān)知識(shí)更新快[13-14]，需要護(hù)理人員學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，護(hù)理人員日常工作繁忙，工作壓力大，空余學(xué)習(xí)時(shí)間少[15]。每周科室例會(huì)上增加臨床護(hù)理技能學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，邀請(qǐng)臨床醫(yī)生講解相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)效率。完善每月最新護(hù)理相關(guān)知識(shí)匯報(bào)，每月技能考試。監(jiān)督且促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能學(xué)習(xí)。

門診注射室工作基本全由護(hù)理人員完成。該工作特點(diǎn)為工作量大，為臨床一線工作，治療疾病種類繁多，工作透明高等。目前患者維權(quán)意識(shí)甚至過度維權(quán)行為逐漸增多。門診注射室也為常發(fā)生護(hù)患糾紛場(chǎng)所之一。門診注射室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如何預(yù)見和避免，已成為廣受關(guān)注的話題[1]。本項(xiàng)研究觀察期間本院未發(fā)生護(hù)患糾紛，但存在 2例注射不良反應(yīng)。2例注射不良反應(yīng)為正常不良反應(yīng)，患者在停止注射及必要的處理之后癥狀消失，護(hù)理人員無操作過錯(cuò)。我們通過上述事件經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以及患者反應(yīng)的真實(shí)情況進(jìn)行分析制定出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施5條。

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