張詠，董晶，王麗

（1.泰安市交通醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東 泰安 271000；2.泰安市交通醫(yī)院外科，山東 泰安 271000；3.泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院特檢科，山東 泰安 271000）

觀察對腹外疝患者采用腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果

張詠1，董晶2，王麗3

（1.泰安市交通醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山東 泰安 271000；2.泰安市交通醫(yī)院外科，山東 泰安 271000；3.泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院特檢科，山東 泰安 271000）

目的 探究腹外疝患者采用腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療的臨床療效。方法 將2014年11月～2016年11月收治的80例腹外疝患者的臨床資料進(jìn)行研究，并給予有效分組，對照組40例，給予傳統(tǒng)開放性無張力疝修補手術(shù)治療；干預(yù)組40例，給予腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療，對兩組患者手術(shù)治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床治療效果進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 干預(yù)組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的30.0%（P＜0.05）；干預(yù)組治療有效率95.0%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%（P＜0.05）。結(jié)論 對腹外疝患者給予腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療，能夠有效縮短手術(shù)時間與住院時間，降低術(shù)后疼痛，并發(fā)癥少，臨床治療效果顯著。

腹外疝；腹腔鏡；無張力疝修補術(shù)；并發(fā)癥；臨床療效

腹外疝是臨床中一種極為常見的腹部外科疾病，其具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，常見的腹外疝疾病類型有腹股溝疝、股疝等，其誘發(fā)因素可分為腹腔內(nèi)壓力上升、腹壁強度降低兩種[1-2]，患者多表現(xiàn)為不同程度的慢性咳嗽、嘔吐、脫肛等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的臨床中多采用開放性無張力疝修補手術(shù)對患者進(jìn)行治療，盡管能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行控制，然而也伴隨著一系列并發(fā)癥的發(fā)生，患者不僅需要承受一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且要承受巨大的身心痛苦[3-4]。近年來，臨床中提出采用腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)對腹外疝疾病患者進(jìn)行治療，為分析其臨床治療效果，此次研究將本院80例腹外疝患者作為研究對象，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究病例選取2014年11月～2016年11月本院收治的80例腹外疝患者，隨機分為干預(yù)組與對照組，各40例。干預(yù)組：男28例，女22例，年齡21～77歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲，其中腹股溝斜疝22例，腹股溝直疝10例，股疝8例；對照組：男26例，女24例，年齡22～76歲，平均年齡為（54.5±5.2）歲，其中腹股溝斜疝20例，腹股溝直疝11例，股疝9例。所有患者均符合腹外疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。此次研究征得患者及其家屬的知情同意，并按規(guī)定簽訂知情同意書。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組：給予傳統(tǒng)開放性無張力疝修補術(shù)治療，對所有患者實施硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采用平臥位，手術(shù)過程中進(jìn)行高位游離疝囊，于疝環(huán)中充分填充疝囊，縫合疝囊填充物以及其周圍組織，在患者腹股骨溝疝后壁置入補片，并對患者皮下組織、腹外斜肌腱膜進(jìn)行充分縫合。干預(yù)組：給予腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療，手術(shù)前8 h患者禁食，術(shù)前對患者實施全身麻醉，首先確定患者臍部位置，并在該位置置入10 mm左右的套管，臍下水平位置則置入5 mm左右的套管，在距離疝環(huán)3.0 cm左右位置將腹膜剪開，并充分分離腹膜前間隙，剝離疝囊。若患者存在粘連致密的大疝囊，可采用橫斷處理的方式進(jìn)行剝離。在進(jìn)行腹膜前間隙分離過程中，關(guān)鍵在于外達(dá)髂前上棘與腰大棘的分離，內(nèi)側(cè)需達(dá)到恥骨直至超過中線，上方一般需達(dá)到聯(lián)合肌腱3.5 cm以上位置，外壁下方一般要達(dá)到精索完全腹壁化位置，對皮下組織、皮膚等充分切開，使腹直肌呈現(xiàn)分離狀態(tài)，沿腹直肌后鞘位置在腹膜前間隙置入10 mm套管，在其中充入二氧化碳?xì)怏w，壓力保持在12～15 mmHg，采用300鏡直視時鏡推，使腹膜前間隙層面能夠得到正確顯示。然后分離恥骨結(jié)節(jié)，使Cooper韌帶能夠充分暴露，在腹腔鏡直視作用下，在腹膜前間隙位置準(zhǔn)確置入第2、3個套管，并對疝囊、腹膜前間隙、補片等進(jìn)行相應(yīng)的處理，其處理方式與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對干預(yù)組與對照組患者手術(shù)治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床治療效果進(jìn)行綜合評價。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析軟件為SPSS 17.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組患者手術(shù)治療情況比較 干預(yù)組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（c2=14.638，P＜0.05），見表2。

2.3 干預(yù)組與對照組患者臨床治療情況比較 干預(yù)組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（c2=9.482，P＜0.05），見表3。

表1 干預(yù)組與對照組患者治療前后疼痛評分比較（x±s）

表2 干預(yù)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 干預(yù)組與對照組患者臨床治療情況比較[n（%）]

3 討論

腹外疝是普外科較為常見的病癥，老年人較為常見，確診后須立即進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)疝修補術(shù)主要是把相應(yīng)缺損部位的相關(guān)臨近組織，將其有效的縫合起來，屬于一種張力性修復(fù)方式，手術(shù)時間短，然而術(shù)后會存在較大的縫合張力，不利于手術(shù)切口的愈合，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，可達(dá)到15%～25%，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[6]。針對上述情況，一些學(xué)者提出了腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)，這種手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)傷較小，且不存在局部張力狀況，患者術(shù)后疼痛感較輕，術(shù)后相應(yīng)恢復(fù)時間也較短，在術(shù)后短時間內(nèi)，就可下床開始相關(guān)活動[7]。采用腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)的修補手術(shù)相比，其所具有的優(yōu)勢如下：具體手術(shù)操作較為簡單，術(shù)后患者所具有疼痛感較小，恢復(fù)時間短且可短時間內(nèi)下床；此種手術(shù)在補片的孔徑上來講，其孔徑比傳統(tǒng)修補術(shù)大，在臨床當(dāng)中具有很好的抗感染能力，能夠?qū)πg(shù)后感染發(fā)生率有效降低；腹股溝區(qū)解剖是實現(xiàn)疝補片修補術(shù)的基礎(chǔ)，采用人工材料，來實現(xiàn)對腹股溝管后壁予以強化的目的[8]。在實際修補操作時，能夠?qū)崿F(xiàn)相應(yīng)正常解剖層次的有效對合，且這種對合狀況，不具有張力特性，能夠?qū)?fù)發(fā)率給與有效降低的效果[9]；老年腹外疝患者往往合并心臟病、心腦血管疾病及高血壓等，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法實施縫合操作，不僅張力大，患者疼痛較為嚴(yán)重，且患者術(shù)后需要臥床休息，排便習(xí)慣改變，術(shù)后易出現(xiàn)便秘，在一定程度上增加心腦血管疾病的發(fā)生幾率，而疝補片修補術(shù)可有效避免這些情況[10-11]。

腹外疝修補手術(shù)方式有多種，除了較為常見的將平片在腹橫筋膜前方，予以置入操作外，還有將疝補片，在腹橫筋膜后方予以置入操作。而對于補片的置入方式，無論采用腹腔鏡還是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，均需要對腹膜前間隙進(jìn)行有效分離，盆腔結(jié)構(gòu)易出現(xiàn)損傷，且具體手術(shù)操作也比較困難，造成手術(shù)時間延長，手術(shù)創(chuàng)面也比較大，造成術(shù)后患者出現(xiàn)水腫、滲出及感染等癥狀。本研究中，干預(yù)組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛時間等指標(biāo)均較對照組縮短（P＜0.05）；通常腹外疝患者多會出現(xiàn)局部組織水腫的現(xiàn)象，進(jìn)而造成手術(shù)部位感染，增加腸壞死及穿孔的風(fēng)險，這在一定程度上影響了患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。而腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)能夠有效避免充填式網(wǎng)塞引發(fā)死腔的缺陷，且價格低廉，術(shù)后給予抗生素治療，能夠降低感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，患者的治療依從性強[12]。研究中干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的30.0%（P＜0.05）；干預(yù)組治療有效率達(dá)到95.0%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%（P＜0.05），治療效果具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，對腹外疝患者給予腹腔鏡下無張力疝修補術(shù)治療，能夠降低患者術(shù)后疼痛，加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床優(yōu)勢顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.045