胡文芳，胡明雙，譚禮萍

（贛州市第三人民醫(yī)院精神科，江西 贛州 341000）

利培酮聯(lián)合米氮平治療精神分裂陰性癥狀的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

胡文芳，胡明雙，譚禮萍

（贛州市第三人民醫(yī)院精神科，江西 贛州 341000）

目的 研究利培酮聯(lián)合米氮平治療精神分裂陰性癥狀的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 以2015年4月～2016年6月精神分裂陰性癥狀患者84例隨機(jī)分兩組。L組采用單純利培酮進(jìn)行治療，L+M組采用利培酮聯(lián)合米氮平治療。比較兩組患者精神分裂陰性癥狀干預(yù)效果；TESS量表副作用發(fā)生率；治療前和10周后患者軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)的差異。結(jié)果 L+M組患者精神分裂陰性癥狀干預(yù)效果高于L組（P＜0.05）；L+M組TESS量表副作用發(fā)生率和L組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；10周后L+M組軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論 利培酮聯(lián)合米氮平治療精神分裂陰性癥狀的效果確切，可有效改善臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量的影響，無明顯副作用，患者耐受性良好。

利培酮；米氮平；精神分裂陰性癥狀；效果；患者生活質(zhì)量；影響

精神分裂癥是常見精神疾病，治療的原則是盡可能用一種藥物治療。目前，精神分裂癥治療中利培酮應(yīng)用較為廣泛，其屬于新型非典型抗精神病藥物，但對(duì)于精神分裂陰性癥狀的改善效果比不上陽性癥狀。為了提高精神分裂陰性癥狀治療效果，需尋求更好的治療藥物組合[1-2]。本研究分析了利培酮聯(lián)合米氮平治療精神分裂陰性癥狀的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年4月～2016年6月精神分裂陰性癥狀患者84例隨機(jī)分兩組。所有混著符合精神分裂陰性癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性因子分在30分以上。除外合并腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴、酒精依賴、帕金森病、癲癇、藥物過敏者。L+M組患者男26例，女16例；年齡39～68歲，平均年齡（49.31±11.88）歲?；疾r(shí)間5～33年，平均（13.25±4.13）年。L組患者男25例，女17例；年齡37～68歲，平均年齡（49.35±11.82）歲?；疾r(shí)間5～32.6年，平均（13.67±4.17）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者給予2周清洗期。

L組采用單純利培酮進(jìn)行治療，每天2～6 mg，分兩次服用。L+M組采用利培酮聯(lián)合米氮平治療。其中，利培酮進(jìn)行治療，每天2～6 mg，分2次服用。米氮平每天15～45 mg，睡前頓服。兩組患者治療10周，治療期間不用其他抗抑郁藥物或抗精神病藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者精神分裂陰性癥狀干預(yù)效果；TESS量表副作用發(fā)生率；治療前和10周后患者軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)（根據(jù)GQOLI-74生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估[3]）的差異。

顯效：癥狀消失或顯著減輕，陰性癥狀因子評(píng)分減少大于50%；有效：癥狀減輕，陰性癥狀因子評(píng)分減少大于30%；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。精神分裂陰性癥狀干預(yù)效果為顯效、有效之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神分裂陰性癥狀干預(yù)效果相比較 L+M組患者精神分裂陰性癥狀干預(yù)效果高于L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.486，P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者精神分裂陰性癥狀干預(yù)效果相比較

2.2 治療前和10周后軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)相比較 治療前兩組軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；10周后L+M組軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 治療前和10周后軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)相比較（x±s）

2.3 兩組患者TESS量表副作用發(fā)生率相比較 L+M組TESS量表副作用發(fā)生率和L組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。毒副作用基本均為I～I(xiàn)I度，III～I(xiàn)V度L+M組僅有2例出現(xiàn)，L組有1例出現(xiàn)。所有患者均可耐受且堅(jiān)持完成療程，治療前后心電圖、腦電圖、生化常規(guī)檢查均正常。

3 討論

精神分裂癥是常見精神病，病因尚未完全清晰，病情嚴(yán)重，遷延難愈，復(fù)發(fā)率高。多數(shù)患者和家屬因?qū)穹至寻Y認(rèn)知不足，常存在重視度不足、用藥依從性低下等現(xiàn)象[5-6]。精神分裂癥患者常伴隨情感、行為、知覺、思維等方面障礙，出現(xiàn)精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)的情況，且部分患者以陽性癥狀為主，而部分患者則以意向減退、情感淡漠、動(dòng)作遲緩和社會(huì)退縮等陰性癥狀為主要表現(xiàn)，其對(duì)抗精神病藥物的反應(yīng)不敏感，預(yù)后差，社會(huì)功能和生活質(zhì)量受嚴(yán)重影響[7-8]。

有研究顯示，精神分裂陰性癥狀的發(fā)生和額葉、額前葉皮質(zhì)多巴胺活動(dòng)性降低以及5-羥色胺相關(guān)[9-10]。利培酮為新型非典型抗精神病藥物，為選擇性單胺能拮抗劑，可對(duì)額葉、額前葉皮質(zhì)多巴胺D2受體和5-羥色胺2A受體進(jìn)行拮抗。米氮平則屬于去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥物，可有效將和5-羥色胺2A受體阻斷，并逆轉(zhuǎn)多巴胺D2受體,糾正5-羥色胺能神經(jīng)元系統(tǒng)和腦內(nèi)DA能神經(jīng)元系統(tǒng)失衡現(xiàn)象，有效改善精神分裂陰性癥狀[11-12]。

本研究中，L組采用單純利培酮進(jìn)行治療，L+M組采用利培酮聯(lián)合米氮平治療。結(jié)果顯示，L+M組患者精神分裂陰性癥狀干預(yù)效果高于L組（P＜0.05）；L+M組TESS量表副作用發(fā)生率和L組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；10周后L+M組軀體、心理健康和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，利培酮聯(lián)合米氮平治療精神分裂陰性癥狀的效果確切，可有效改善臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量的影響，無明顯副作用，患者耐受性良好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.043