高曉紅

（江蘇省第二中醫(yī)院超聲科，江蘇 南京 210017）

彩色多普勒超聲在癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)

高曉紅

（江蘇省第二中醫(yī)院超聲科，江蘇 南京 210017）

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值。方法 隨機(jī)數(shù)字表法選取本院2015年6月～2016年12月接診頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者142例，根據(jù)疾病相關(guān)腦缺血事件有無(wú)分為癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄組（72例，A組）和非癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄組（70例，B組）。兩組均給予彩色多普勒超聲檢查，評(píng)估患者斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度，分析疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 A組脂質(zhì)性軟斑、扁平斑及潰瘍性混合型斑塊百分比高于B組（P＜0.05），A組中度及重度狹窄率高于B組（P＜0.05）。脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中重度狹窄與癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄存在相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中重度狹窄為癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄的風(fēng)險(xiǎn)因素，彩色多普勒超聲檢查可有效評(píng)估癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)警缺血性腦血管病。

彩色多普勒超聲；癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

缺血性腦血管病臨床又稱(chēng)為一過(guò)性缺血發(fā)作，為患者腦 部血液供應(yīng)障礙性疾病。該疾病臨床發(fā)病率以及致殘致死率極高，嚴(yán)重威脅患者身心健康。頸動(dòng)脈粥樣硬化為缺血性腦血管病的主要致病因素[1]，早期進(jìn)行有效診斷評(píng)估是提升疾病治療預(yù)后，預(yù)防缺血性腦血管病發(fā)病的關(guān)鍵。伴隨我國(guó)彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)在臨床疾病診斷評(píng)估中得到廣泛推廣應(yīng)用。本研究選取2015年6月～2016年12月本院接診142例頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者為研究對(duì)象，探討彩色多普勒超聲對(duì)缺血性腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的診斷評(píng)估價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究納入本院2015年6月～2016年12月接診頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者142例，根據(jù)疾病相關(guān)腦缺血事件有無(wú)分為癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄組（72例，A組）和非癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄組（70例，B組）。A組，男37例，女35例，年齡55～69歲，平均（60.32±2.14）歲。其中高血壓54例，高血脂15例，糖尿病17例，冠心病26例。B組，男36例，女34例，年齡54～68歲，平均（60.05±2.52）歲。其中高血壓50例，高血脂14例，糖尿病18例，冠心病24例。兩組患者年齡、性別、血管危險(xiǎn)因素等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①疾病符合“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者局灶性神經(jīng)功能缺損＞24 h；③患者對(duì)研究知情同意，自愿參與并簽署同意書(shū)；④排除存在肝腎等臟器功能紊亂患者；⑤排除自身免疫性疾病患者；⑥排除出血性腦血管病患者；⑦排除精神系統(tǒng)疾病及其他無(wú)法配合研究者。

1.3 研究方法 患者取平臥位，采用美國(guó)GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。患者頭后仰偏向一側(cè)，充分暴露頸部。超聲探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，由患者頸根部向頭側(cè)進(jìn)行橫向及縱向全方位掃描。觀察其頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈的管腔內(nèi)斑塊情況及管腔狹窄情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度[3]。A.回聲分級(jí)：脂質(zhì)性軟斑：低回聲無(wú)聲影出現(xiàn)；扁平斑：中等回聲富含膠原組織纖維斑塊；鈣化性硬斑：強(qiáng)回聲出現(xiàn)聲影；潰瘍性混合型斑塊：回聲強(qiáng)弱不均，“火山口”樣表現(xiàn)。B.管腔狹窄程度：管腔原始直徑與管腔最狹窄處直徑之差占管腔原始直徑的百分比。狹窄程度分5級(jí)：無(wú)狹窄：0%；輕度狹窄：1%～49%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄：70%～99%；閉塞：100%。②疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度分析 A組脂質(zhì)性軟斑、扁平斑及潰瘍性混合型斑塊百分比高于B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組鈣化性硬斑百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者管腔狹窄率為81.94%，B組患者管腔狹窄率為34.29%。A組中度及重度狹窄率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組輕度狹窄率及閉塞率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 斑塊形態(tài)學(xué)及回聲特征、管腔狹窄程度比較分析[n（%）]

2.2 疾病風(fēng)險(xiǎn)因素分析 單因素分析顯示脂質(zhì)性軟斑相關(guān)性（OR=2.215，P＜0.05）；扁平斑相關(guān)性（OR=2.011，P＜0.05）；潰瘍性混合型斑塊相關(guān)性（OR=0.615，P＜0.01）。中度狹窄相關(guān)性（OR=2.548，P＜0.05）；重度狹窄相關(guān)性（OR=1.103，P＜0.01）。脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中重度狹窄為癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄的危險(xiǎn)因素。

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)病的病理基礎(chǔ)之一即為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。頸動(dòng)脈粥樣硬化病理復(fù)雜，對(duì)于其發(fā)病的病理病因目前尚不完全清晰，其中糖尿病、冠心病、高血壓以及吸煙等是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[4]。對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，早期往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，疾病常常被患者忽視而導(dǎo)致治療不及時(shí)[5]。對(duì)于已確診頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床治療多以藥物保守治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及頸動(dòng)脈支架成形術(shù)為主。不同治療方式的選擇多以疾病患者管腔的狹窄程度為基準(zhǔn)，有效的治療可阻遏頸動(dòng)脈硬化斑塊向缺血性腦梗死轉(zhuǎn)變，但仍存在部分重度狹窄患者疾病惡化導(dǎo)致腦組織的局部急性缺血現(xiàn)象，引發(fā)腦梗死，甚者導(dǎo)致死亡現(xiàn)象。頸動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)回聲特征是預(yù)測(cè)缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的敏感因子之一[6]，國(guó)外相關(guān)研究證實(shí)多普勒超聲檢查在無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中的預(yù)測(cè)價(jià)值[7]。近年來(lái)，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄的斑塊形態(tài)回聲特征評(píng)估成為臨床研究熱點(diǎn)，不穩(wěn)定性斑塊的大量檢出是預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化向缺血性腦血管病發(fā)展的重要指標(biāo)[8]。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，評(píng)估患者斑塊形態(tài)回聲特征以及管腔狹窄情況，可有效評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，篩選高危人群，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，降低惡化死亡現(xiàn)象。

葉桂芬[9]等在研究中指出，應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈病變患者的病變情況加以評(píng)估，臨床效果顯著。其應(yīng)用有助于頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病的流行病學(xué)調(diào)查，并為疾病的預(yù)防以及手術(shù)治療預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)可靠的依據(jù)。本次研究對(duì)142例頸動(dòng)脈硬化斑塊患者進(jìn)行超聲診斷評(píng)估，癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊百分比以及中重度狹窄率高于非癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者，脂質(zhì)性軟斑、扁平斑、潰瘍性混合型斑塊、中重度狹窄是癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄危險(xiǎn)因素。

綜上，彩色多普勒超聲檢查可有效評(píng)估癥狀性頸動(dòng)脈硬化斑塊狹窄患者疾病風(fēng)險(xiǎn)，為疾病治療方式選擇提供指導(dǎo)，為缺血性腦血管疾病發(fā)生提供預(yù)警，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.042