杜永偉，劉真，賴光松，徐房添

（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折的分型與治療

杜永偉，劉真，賴光松，徐房添

（江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 研究股骨近端骨折術(shù)后內(nèi)植物周圍再骨折的分型與治療。方法 選擇60例骨近端骨折術(shù)后的患者作為臨床研究對象，依照髓內(nèi)釘周圍的骨折狀況以及骨折部位進行患者的分組，其中A型患者（n=22）使用保守治療方式；B型患者（n=15）、C型患者（n=11）采用鎖定加壓接骨板以及股骨遠(yuǎn)端固定術(shù)開展骨折位置的微創(chuàng)治療。D型（n=12）10例患者實施原髓內(nèi)釘性關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療；2例患者采用取出原髓內(nèi)釘植入動力髖螺釘固定股骨頸骨折治療。并對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及不良反應(yīng)比較。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間高于其余3組，但在隨訪過程中A、B、C 3組的患處功能恢復(fù)都較好，僅D組中有2例患者的骨折恢復(fù)狀態(tài)為良好，其余58例患者均已恢復(fù)至正常水平。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對骨股近端骨折術(shù)后的髓內(nèi)釘周圍在骨折患者治療展開分型，在此能夠基礎(chǔ)上實施合理的治療方式，能夠顯著提升患者的康復(fù)速度，減少患者術(shù)后的愈合時間和手術(shù)時間以及手術(shù)出血量，因此具有顯著的應(yīng)用效果，值得在臨床治療中應(yīng)用與推廣。

股骨近端骨折術(shù)；術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折

股骨近端骨折作為臨床中的常見病癥，在人們壽命逐漸延長及老齡化日益嚴(yán)重的過程中，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的變化趨勢[1]。髓內(nèi)釘固定術(shù)是臨床中治療股骨近段骨折經(jīng)常使用的治療方式，這在很大程度上也加重了手術(shù)后骨折周圍置物再骨折的可能性。隨著近年來研究的逐漸發(fā)展，股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍在骨折患者也逐漸有了分型治療，且治療的效果還較為理想[2]。本研究中為對股骨近端術(shù)后髓內(nèi)釘周圍在骨折的治療分型進行探究，將60例患者作為臨床研究對象，現(xiàn)將研究的詳細(xì)內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2016年12月醫(yī)院接受治療的60例股骨近段骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍在骨折患者作為臨床研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，并由所有患者均簽署知情同意書?；颊呔?jīng)過CT檢查、X射線檢查確診屬于閉合性損傷，患者均延期展開手術(shù)?；颊咧心?5例，女25例，年齡26～78歲，平均年齡（49.8±4.3）歲。患者中38例為摔傷、12例為交通傷、10例為墜落傷。依照髓內(nèi)釘周圍的骨折狀況以及骨折部位進行患者的分組，A組患者22例，均為股骨髓內(nèi)釘近端骨折；B組15例、均為髓內(nèi)釘體部或尖端部位骨折；C組患者11例，均為髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端骨折。D組12例，屬于髓內(nèi)釘髖部螺釘周圍骨頸骨折。臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 A組患者均實施固固髓內(nèi)釘近端骨折的保守治療，B組患者實施進度按部位或髓內(nèi)釘體部骨折緩解采取鎖定加壓接骨板進行股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)手術(shù)的固定治療，治療方法具體為：患者取仰臥位在X線機C型臂下進行骨折定位，并對近端骨折患者采取加壓接骨板的復(fù)位治療。若是患者遠(yuǎn)端骨折就要實施股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)的固定治療。手術(shù)中不需要使用塑性接骨板，若采用接骨板橋接使應(yīng)在遠(yuǎn)端和近端折斷出置入螺釘，必要情況下可以用鈦纜輔助其固定，在確認(rèn)復(fù)位狀況較好后才可關(guān)閉切口[3]。D組12例，患者可采用髓內(nèi)釘置入動力髖螺釘固定股骨頸骨折，其余患者采取與安髓內(nèi)釘后形關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。對患者治療后均要進行運動鍛煉的護理引導(dǎo)，并嚴(yán)禁患者患肢負(fù)重延誤康復(fù)。在患者手術(shù)后應(yīng)及時進行隨訪跟蹤。

1.3 觀察指標(biāo) 通過患者手術(shù)后12個月的隨訪統(tǒng)計，利用DR常規(guī)檢查對患者骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生狀態(tài)進行記錄觀察；并對骨痂連接骨折斷的負(fù)重情況進行練習(xí)?；颊邞?yīng)注意在練習(xí)中結(jié)合自身恢復(fù)情況逐漸加大重量，循序漸進，并用X線片觀察三層以上的皮質(zhì)骨連接兩端，當(dāng)完全負(fù)重下疼痛感依然為零時證明骨折已經(jīng)愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及不良反應(yīng)比較 A組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間高于其余3組，但在隨訪過程中A、B、C 3組的患處功能恢復(fù)都較好，僅D組中有2例患者的骨折恢復(fù)狀態(tài)為良好，其余58例患者均已恢復(fù)至正常水平。組間有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間（x±s）

2.2 不良反應(yīng)情況比較 A、B、C、D患者在治療中均未出現(xiàn)感染、骨不連、內(nèi)固定物等出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。

3 討論

股骨近端骨折隨著人們預(yù)期壽命的家常以及老齡化的時代發(fā)展，發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢，因此對股骨近端骨折手術(shù)的正確處理也成為當(dāng)前臨床治理中的研究重點[4]。傳統(tǒng)手術(shù)的保守治療模式，治療的周期較長，患者在治療中需要長時間臥床休息，且治療效果一般，因此在患者耐受手術(shù)的前提條件下，通常建議患者進行早期復(fù)位以及內(nèi)固定，并盡可能減少患者臥床時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)概率[5]。當(dāng)前兩種內(nèi)固定系統(tǒng)，一種屬于髖外固定的釘板系統(tǒng)，就是以DHS作為代表進行偏心固定；另一種則是髖外固定的髖內(nèi)釘系統(tǒng)，就是以PFNA為中心進行固定。實驗表明，PFNA的手術(shù)效果要優(yōu)于DHS，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量較少，且患者在治療后骨折愈合時間較短。

本研究中采用的髓內(nèi)釘固定也是近年來治療股骨近端骨折的常用治療方法，但是在臨床治療中患者也會出現(xiàn)髓內(nèi)釘周圍在骨折的現(xiàn)象[6]。為對這種問題進行良好解決，應(yīng)使用Vancouver進行分型治療，依照患者髓內(nèi)釘周圍骨折的狀態(tài)進行分類，進而將所有患者分為A、B、C、D四種類型。A組患者進行保守治療，D型患者采用動力髖螺釘更換以及取出內(nèi)置物關(guān)節(jié)置換術(shù)實施治療；B、C兩組患者都進行加壓接骨板或是股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療。猶豫這兩種類型的患者都屬于老年患者，在治療中會有不同程度的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，因此在治療中對這種固定物的固定方式要求較高。本研究中使用的股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)主要有操作便捷、微創(chuàng)等優(yōu)勢，接骨板鎖定治療同傳統(tǒng)接骨板比較來說操作的穩(wěn)定性更強。并且這種治療方法不需要借助接骨板同骨間的摩擦，并利用接骨板和螺釘之間的鎖定機制使起穩(wěn)定性更好，不需要與骨骼服帖，因此具備較好的骨骼供血保護功能。尤其在骨質(zhì)疏松的固定中更加適用。螺釘在和接骨板鎖定時還需要在近端放置單皮質(zhì)螺釘，并且這一操作不需要一處髓內(nèi)釘，因此能夠有效幫助骨性愈合。這種治療方法的安全性、穩(wěn)定性較好，患者手術(shù)后早期就可開展活動，因此在骨折患者中應(yīng)用該種治療方式，能夠促使患者治療效果的有效提升。本研究中60例患者進D型中有2例有不良愈合情況，且所有患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、骨不連等不良反應(yīng)。這表示對股骨近端骨折術(shù)髓內(nèi)釘周圍再骨折患者開展分型治療，能夠顯著提升治療效果，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

[1] 劉偉峰,王生介,傅斌,等.加長型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折合并股骨干骨折[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(18):178-179.

[2] 肖可,王偉,曾詳炳.股骨近端髓內(nèi)釘和近端解剖鎖定鋼板治療股骨近端骨折合并股骨干骨折的手術(shù)方法和療效探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014(11):1775-1777.

[3] 楊立明,謝直躍,熊敏.股骨近端髓內(nèi)釘修復(fù)青年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折:3個月隨訪關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥[J].中國組織工程研究,2015,19(44):7137-7141.

[4] 徐華中,施克勤,朱國興,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后旋轉(zhuǎn)畸形的臨床評估[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):187-190.

[5] 任飛,王福平,杜向東,等.動力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨近端骨折的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(25):4932-4934.

[6] 趙耘,劉立岷,成俊,等.股骨近端骨折防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療與傳統(tǒng)治療的比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014(21):3021-3022.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.041