曾曉峰

（江西九江學院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

視網(wǎng)膜激光光凝對PDR患者視網(wǎng)膜前膜新生血管生成的作用

曾曉峰

（江西九江學院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 探析視網(wǎng)膜激光光凝（PRP）對增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）患者視網(wǎng)膜前膜新生血管生成的作用。方法 選取2015年8月～2016年12月本院診治的60例PDR病例為研究對象，隨機分為實驗組29例、對照組31例。均行玻璃體手術，僅實驗組在術前接受PRP治療。觀察兩組取得的有效性和視力、新增血管變化情況。結果 實驗組有效率（93.10%）、視力提高或不變概率（93.10%）、新生血管全部消退率（75.86%），均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經(jīng)PRP治療，PDR患者的視力有所提升，視網(wǎng)膜處新生血管大幅度消退，治療效果顯著，故PRP療法值得運用。

視網(wǎng)膜激光光凝；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜前膜新生血管生成

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），為糖尿病主要并發(fā)癥，在糖尿病類微血管病變當中，DR為重要體現(xiàn)，并且也是造成糖尿病成人病例出現(xiàn)失明癥狀的首要誘因，并且該病致盲人群以中青年工作群體為主[1]。而PDR患者視力則有明顯下降，因此其治療有重要醫(yī)學價值與社會意義[2]。本院對PDR患者在術前實施了PRP治療，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2016年12月本院診治的60例PDR病例為研究對象，隨機分為實驗組29例、對照組31例，實驗組女19例19眼，男10例10眼，年齡35～71歲，平均（51.82±7.81）歲；對照組女21例21眼，男10例10眼，年齡35～71歲，平均（51.83±7.74）歲。兩組資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 均行玻璃體手術，僅實驗組患者在術前接受PRP治療。以眼底熒光血管的對應造影結果為參考，選擇514.5 nm激光對實驗組PDR病例實施光凝治療。設激光參數(shù)：直徑滿足200～500 nm，功率滿足100～360 mw，實際曝光時間滿足200～300 ms，光凝反應滿足Ⅱ～Ⅲ級。確保在1～4 w以內光凝操作完畢，隨后用2 w、4 w以及8 w對患者眼底隨診檢查，如有需要，部分患者可補充光凝。在PRP完畢后3 m對手術者眼底部位進行熒光血管造影，2～4 w進行1次復查，其后6 m～5 y則定為觀察期。

1.3 觀察指標 觀察治療后兩組取得的有效性和視力、新增血管變化情況。用國際標準視力表來評估視力。視力提高：視力提升≥2行；視力下降：視力下降≥2行；其他為視力無變化。

1.4 療效判斷標準 有效：新生血管消退，或者不曾消退但無其他新出現(xiàn)的新生血管，且玻璃體出血情況未再出現(xiàn)，眼底穩(wěn)定；無效：不符合上述標準者則為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)全部由SPSS 13.0版統(tǒng)計應用型軟件來處理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 治療后，實驗組有效率高于對照組有效率，差異有統(tǒng)計學意義（c2=6.02，P=0.01＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組視力變化與新生血管消退情況對比 治療后，實驗組視力提高或不變概率高于對照組概率，差異有統(tǒng)計學意義（c2=4.90，P＜0.05）；實驗組新生血管全部消退率高于對照組消退率，差異有統(tǒng)計學意義（c2=5.88，P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力變化與新生血管消退情況對比[n（%）]

3 討論

在臨床上，以視網(wǎng)膜是否有新生血管出現(xiàn)為判定依據(jù)，將視網(wǎng)膜無新生血管生成的DR定性為NPDR，而存在新生血管的DR則被定義為PDR[3-4]。做好DR防治工作的關鍵在于要做好早期的預防工作和及時性地發(fā)現(xiàn)、確診與治療[5]。其中DR治療主要有動脈張力、腎功能、血糖控制、血脂以及PRP等主要內容。其中及時的PRP治療是有效保護視力與阻止DR疾病發(fā)展的關鍵。PRP能夠通過激光本身所具備的光凝固效應來破壞患者視網(wǎng)膜內光感受器的對應復合體，使視網(wǎng)膜的實際氧耗量進一步減少，從而有效促進其內部新生血管的快速消退，最終達到延緩DR患者自然病程的目的[6]。臨床調查提示，患者在受教育程度存在一定差異，特別是文化程度偏低者，其對糖尿病并發(fā)癥沒有足夠全面深入的了解，導致許多患者在此類病癥累及到其眼部初始階段尋求PRP治療，直至玻璃體積血，亦或視網(wǎng)膜吃咸牽拉脫離的時候才趕至醫(yī)療機構尋求治療[7]?，F(xiàn)階段，關于此類并發(fā)癥臨床主要手段是通過手術將玻璃體積血加以清除，并對增殖膜進行剝離，為術中全部采用PRP療法。

既有研究表明，PDR病例在術前階段如能接受PRP治療，那么其術中出血事件的個體發(fā)生概率就會有極大減少[8]。同時由于術中所要剝離的增殖膜不但體積小，而且厚度薄，易于剝離[9-10]，然而在光凝術過程中，有部分病例增殖膜同視網(wǎng)膜相關組織緊密地連接在一起，因此手術剝離過程中極有可能出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔。究其原因，通常是由于患者已經(jīng)處于疾病晚期，并且是在黃斑區(qū)出血之后才開始接受PRP治療，而此時患者黃斑區(qū)在出血之后已經(jīng)逐漸形成了新的增殖膜。由此可見，罹患PDR后，患者應盡快在并發(fā)其他癥狀之前接受PRP治療，這樣不但能夠使手術難度降低，也能夠使術中出血事件得到減少，最終促使手術效果得到優(yōu)化提高。本研究中，接受PRP治療的實驗組患者無論是治療有效性，還是視力改善程度，亦或是新生血管的治療消退情況，均要好于對照組，并且統(tǒng)計檢驗提示均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），足以證明PRP療法對PDR患者的新生血管的病變有良好的消退治療與抑制其生成的作用，PRP治療方法值得使用。

綜上所述，經(jīng)PRP治療，PDR患者的視力有所提升，視網(wǎng)膜處新生血管大幅度消退，治療效果顯著，故，PRP療法值得運用。

[1] 韓林峰,柯根杰,王林,等.全視網(wǎng)膜激光光凝對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜前膜中環(huán)氧化酶-2、血管內皮生長因子表達的影響[J].中華眼底病雜志,2016,32(2):140-143.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.040