張凌云，彭慧中

（江西省南昌市第一醫(yī)院藥劑科，江西 南昌 330008）

質(zhì)量管理在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用探討

張凌云，彭慧中

（江西省南昌市第一醫(yī)院藥劑科，江西 南昌 330008）

目的 探討質(zhì)量管理在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用價值，以為藥劑人員的工作提供合理化建議。方法 采用回顧性方法，選取2015年12月～2017年3月以來本院藥劑人員統(tǒng)計的靜脈配置中心和病區(qū)輸液中心收治的5 326例輸液患者的臨床資料，依據(jù)管理方法的不同，隨機分為對照組和觀察組，兩組各2 663例。對對照組所有患者行靜脈藥物配置常規(guī)管理，對觀察組所有患者行靜脈藥物配置質(zhì)量管理，臨床觀察兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組藥物配置總正確率為94.93%（2 528/2 663）明顯高于對照組藥物配置總正確率73.04%（1 945/2 663），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥劑人員依據(jù)醫(yī)院配置中心工作流程對用藥實施質(zhì)量管理，管理前后有效減少了藥物配置環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，提供了配置正確率，確保了各項藥物的合理配置，實現(xiàn)了對患者的合理救治。

質(zhì)量管理；靜脈藥物配置中心；臨床療效

靜脈藥物配置中心是病區(qū)輸液的基礎(chǔ)，也是藥劑人員的工作重點。為確保靜脈藥物合理給藥，減少護理不良事件變化情況的核心和靈魂所在。在本院藥劑人員藥物配置和質(zhì)量管理中，少量的配置不合理行為制約著醫(yī)院的健康和可持續(xù)發(fā)展。通過質(zhì)量管理方法，采取相應(yīng)的措施加以解決，不僅是調(diào)劑藥師和審核藥師的藥物配置管理工作中的重點，同時也是實施持續(xù)質(zhì)量管理中，解決難題的藥物配置初步合理關(guān)鍵所在。以往的靜脈輸液配置中心和病區(qū)輸液也會因藥物配置不良問題而發(fā)生扯皮。本院藥劑人員循證藥物配置管理重點，以質(zhì)量管理在靜脈藥物配置中心展開討論，提升了藥物配置合理率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 藥師負責(zé)包括日常工作管理、制度建立、質(zhì)量監(jiān)督、醫(yī)囑審核、成品輸液的核對、發(fā)放等所有工作在內(nèi)的工作；由主審藥師對臨床長期醫(yī)囑進行審核。2015年12月～2017年3月以來本院藥劑人員統(tǒng)計的靜脈配置中心和病區(qū)輸液中心收治的5 326例輸液患者的臨床資料，依據(jù)管理路徑和方法的不同，隨機平均分為對照組和觀察組。對照組：男1 343例，女1 320例，年齡1～69歲，平均年齡（34.00±1.25）歲；觀察組患者：男1 340例，女1 323例，年齡0～70歲，平均年齡（34.00±1.35）歲。兩組患者的臨床資料無統(tǒng)計學(xué)可比性研究意義。

1.2 方法 依據(jù)管理方法的不同，隨機分為對照組和觀察組，兩組各2 663例。對對照組所有患者行靜脈藥物配置常規(guī)管理，對觀察組所有患者行靜脈藥物配置質(zhì)量管理，臨床觀察兩組患者的療效。

1.2.1 加強對藥劑使用流程中各崗位人員的培訓(xùn) 嚴(yán)格區(qū)分控制區(qū)，緩沖區(qū)及潔凈區(qū)；建立清潔消毒SOP，設(shè)備保養(yǎng)維護SOP，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作化流程進行消毒清潔，并建立組長負責(zé)制，責(zé)任到人；定期進行初、中、高過濾網(wǎng)清洗更換，每月進行配置間空氣培養(yǎng)并送檢。為確保配置環(huán)境的潔凈度，還建立了廢棄物處置管理制度、無菌技術(shù)、潔凈控制區(qū)更衣流程等。從目前的研究實踐來看，定期的組織藥劑人員學(xué)習(xí)靜脈藥物配置基礎(chǔ)理論知識，嚴(yán)格靜脈輸液的各科室存在問題把控，民主討論和及時整改目前科室措施。

1.2.2 操作規(guī)范與工作流程 藥劑人員要對配液的常規(guī)藥物進行核對清點，藥劑人員還要對配液設(shè)備的管控和相關(guān)的物體擺放嚴(yán)格定量和放量配置。配置和為患者輸液必須嚴(yán)格職業(yè)規(guī)范操作，認(rèn)真核對清單，認(rèn)真對各項問題進行專業(yè)的把控。首先在臨床科室準(zhǔn)備開展配液前，PIVAS管理人員會提取該科室近3個月的醫(yī)囑，將其配伍合理性溶媒選擇用法用量、使用途徑進行分析總結(jié)，然后與該臨床科室醫(yī)護人員介紹PIVAS工作流程，以及其醫(yī)囑中存在的問題，雙方進行溝通協(xié)調(diào)，保證工作有序進行。當(dāng)雙方達成一致時，管理人員會在PIVAS內(nèi)部召開會議，闡述該科室用藥特點以及雙方達成的工作條款，并開始接受醫(yī)囑。其次由主審藥師審核，能夠有效的發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑。然后調(diào)劑核對 按病區(qū)分類，批次以框顏色作為區(qū)分標(biāo)志，杜絕差錯。在輸液調(diào)度上，為保證輸液調(diào)配的可查性及完整安全性，配置人員需用自己工號在輸液貼上簽字，核對人員在倉外立即核對，并附有簽字。最后成品出倉及發(fā)放 配置后的成品輸液由核對藥師負責(zé)檢查輸液的正確性，是否完整無漏液，標(biāo)簽是否干凈整潔，再由調(diào)劑藥師按病區(qū)分類分批次歸放，保證輸液準(zhǔn)時準(zhǔn)確發(fā)送，由工人進行登記，將輸液按規(guī)定時間送至臨床相應(yīng)科室，并做簽收登記。

1.2.3 設(shè)置意見建議欄 調(diào)查和監(jiān)督小組并不能完全遏制靜脈輸液配置中的管理漏洞，無論是藥劑師，還是護士都要嚴(yán)格日常工作流程和審核流程，實踐靜脈藥物配置和病區(qū)輸液配置的核心和關(guān)鍵問題所在。為預(yù)防輸液配置工作出現(xiàn)誤差，對各種儀器、配液和輸液設(shè)備的及時檢查和清點，對配置中心的輸液管理問題同樣影響深刻。組織藥劑科室全員就相關(guān)質(zhì)量管理問題進行深入交流，對提高配置總合理率，具有直接影響。

1.2.4 藥劑人員內(nèi)部管理和外部信息反饋 藥劑配置質(zhì)量管理工作，是各科質(zhì)控管理的核心，主審藥師的信息反饋，有賴于各方努力，定期的召開會議查漏補缺，是更新反饋信息，歸納和定期總結(jié)工作成效的核心方向。結(jié)合一些當(dāng)前比較先進的配置中心的管理來完善我們的管理制度，進一步提高藥劑配伍等級。

1.3 療效評定 將臨床療效分為非常合理、很合理、初步合理三等級。非常合理：調(diào)劑藥師和主審藥師的藥物配置非常合理，對靜脈配置中心和病區(qū)輸液中心的藥物配置非常合理；很合理：調(diào)劑藥師和主審藥師的藥物配置很合理，對靜脈配置中心和病區(qū)輸液中心的藥物配置很合理；初步合理：調(diào)劑藥師和主審藥師的藥物配置初步合理?？偤侠砺蕿榉浅：侠砺始雍芎侠砺?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況 觀察組藥物配置總合理率為94.93%（2 528/2 663）明顯高于對照組藥物配置總合理率73.04%（1 945/2 663），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

靜脈藥物配置中心，是藥物配置不良事件發(fā)生的主戰(zhàn)場，也是嚴(yán)重影響醫(yī)院有序施救患者的不利因素。靜脈藥物配置中心和各病區(qū)護士的工作繁忙，服務(wù)態(tài)度差，對藥物配置速度、配置管理等情況的觀察不仔細，極容易產(chǎn)生安全隱患，甚至產(chǎn)生了嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。將對藥劑師的安全合理配藥作為有效的預(yù)防措施，是藥劑人員充分重視和有效實踐的開始。采取及時的預(yù)防和處理措施，加強質(zhì)量管理，是當(dāng)前急需貫徹實施的基本點。

研究結(jié)果表明，靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液實施持續(xù)質(zhì)量管理，能顯著減少護理不良事件的發(fā)生，從而能提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度[1]。孟燕,李根區(qū)等人的研究中，就PIVAS自2012年1月1日～2012年4月1從289 650袋（例）的總工作量中檢出137例差錯。靜脈藥物配置中心存在問題的根源主要體現(xiàn)在打印處方問題；審核醫(yī)囑差錯；排藥、核對、配置、打包及藥品裝箱差錯；臨床護士驗收藥品后的相關(guān)問題。幾項問題分別占比12%；8%；41%、14%、5%、8%；12%。在針對上述問題的精細化管理中，以探討基本問題和解決路徑，來提高靜脈藥物管理質(zhì)量，具有重要的效能[2]。為形成安全有效的管理模式,更加提高患者的滿意度，提升靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液不良的質(zhì)量管理，具有重要意義[3]。以質(zhì)量管理小組進行靜脈藥物配置品質(zhì)持續(xù)改善,注重對靜脈藥物配置各環(huán)節(jié)管理缺陷的科學(xué)控制，為臨床用藥安全提供保障[4]。通過對靜脈藥物哦配置質(zhì)量管理的控制流程管理創(chuàng)新后,對降低醫(yī)院輸液感染風(fēng)險事件的發(fā)生率具有較高的應(yīng)用價值[5]。從藥物管理和使用、高危藥品管理和配置、落實醫(yī)囑審核制度、調(diào)配差錯的處理、持續(xù)質(zhì)量改進、員工的教育和管理、相似藥品的管理等方面建立質(zhì)量管理新體系[6]。在靜脈藥物配置中心進行配置后處方的安全性有了極大的提高,有效減少了臨床中不合理用藥的情況,因此,靜脈藥物配置中心的設(shè)立對于臨床中合理安全用藥、保證患者的安全起了極為重要的作用[7]。通過加強對藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，在靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液中連續(xù)性的施行，對提高患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，具有科學(xué)意義上的探索價值，對以技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變向藥學(xué)新服務(wù)的邁進模式，具有現(xiàn)代化醫(yī)療改革的領(lǐng)頭羊作用[8]。

靜脈藥物配置中心對配液和輸液不合理實踐的處理體會：藥劑人員的素質(zhì)，包括業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論知識都需要改進。尤其可以從操作技能、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、業(yè)務(wù)提升到配置中心嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)配藥制度管理和溝通上，都需要即時進行交流，避免人為原因?qū)е碌目剖壹m紛。藥劑配置管理質(zhì)量的提升，離不開制度流程做后盾，配液區(qū)增派人手，由主審藥師嚴(yán)格審核。實施藥劑配置優(yōu)化管理，配置區(qū)增加藥劑人員，告知配置時間和配置科學(xué)度，配置過程嚴(yán)格無菌操作和流程化管理，明確藥劑人員和主審藥師的工作職責(zé)，確保分工明確。仔細各個環(huán)節(jié)查對，配液必須嚴(yán)格按照患者床號進行核對后再使用。

綜上所述，藥劑人員依據(jù)醫(yī)院配置中心工作流程對用藥實施質(zhì)量管理，管理前后有效減少了藥物配置環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，提供了配置正確率，確保了各項藥物的合理配置，實現(xiàn)了對患者生命質(zhì)量的高度負責(zé)。

[1] 金幸.持續(xù)質(zhì)量管理在靜脈藥物配置中心和病區(qū)輸液中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(8):116.

[2] 孟燕,李根區(qū).靜脈用藥調(diào)配中心常見差錯事故分析及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):15-16.

[3] 李海風(fēng),高書萍,王建敏,等.PDCA循環(huán)管理模式在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2014(2):318-319.

[4] 朱勤,楊愛玲,施平波,等.對靜脈藥物配置缺陷的改進策略與效果[J].實用藥物與臨床,2014,17(8):1076-1079.

[5] 呂媛媛,張皛,禚旭晶,等.PIVAS質(zhì)量管理控制流程在預(yù)防輸液感染風(fēng)險事件中作用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(10):1090-1091.

[6] 秦娜,何廣宏.運用JCI標(biāo)準(zhǔn)提升本院靜脈藥物配置中心管理水平[J].中國醫(yī)院,2014(10):57-58.

[7] 聶亞敏.靜脈藥物配置中心在臨床安全用藥中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(35):13-14.

[8] 張直.靜脈藥物配置中心成品輸液運送的質(zhì)量管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(18):33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.037