王虎，石達，江月成，羅將

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 宿遷 223900）

鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎療效分析

王虎，石達，江月成，羅將

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 宿遷 223900）

目的 分泌性中耳炎患者應(yīng)用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療的臨床療效與聽力水平。方法 選擇本院耳鼻喉科2010年1月～2016年12月收治的48例分泌性中耳炎患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為穿刺組（24例，鼓膜雙孔穿刺）、聯(lián)合組（24例、鼓膜雙孔穿刺+鼓室注藥），并對比分析其臨床療效與聽力效果。結(jié)果 兩組患者治療前的氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值相比無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組患者的聽閾檢測值均低于治療前，且聯(lián)合組患者的變化更為顯著，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者治療后的臨床總有效率為95.83%，高于穿刺組患者的79.17%，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在鼓膜雙孔穿刺基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室注藥，可以顯著提高分泌性中耳炎患者的臨床治療效果，緩解臨床病癥，改善患者各頻率聽閾水平，促進咽鼓管功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

鼓膜雙孔穿刺；鼓室注藥；分泌性中耳炎；療效

分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是臨床耳鼻喉科的常見病，以聽力下降、耳悶脹、閉塞感、耳鳴為主要臨床病癥，對患者的聽力造成嚴重影響，同時給患者生活帶來較大困難[1]。臨床常采用鼓膜雙孔穿刺術(shù)治療，抽取耳內(nèi)積液，排除殘留炎性物質(zhì)，緩解臨床病癥，但單獨使用的遠期療效欠佳。鼓室注藥以地塞米松、糜蛋白酶、氨溴索注射液為主，徹底排空耳內(nèi)積液，保護鼓膜，改善預(yù)后[2]。本研究對本院收治的48例分泌性中耳炎患者分別采用鼓膜雙孔穿刺與聯(lián)合鼓室注藥治療，并分析其臨床療效與聽力效果，為臨床選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院耳鼻喉科2010年1月～2016年12月收治的48例分泌性中耳炎患者，納入標準：①均符合《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》中關(guān)于分泌性中耳炎的診斷標準[3]；②電子鼻咽鏡檢查可見積液陰影；③簽署知情同意書。排除標準：①合并先天性顱面部畸形；②嚴重肝腎損傷與心血管系統(tǒng)疾病患者；③與本研究使用藥物禁忌證者；穿刺組24例，男14例，女10例，年齡35～56歲，平均年齡為（42.5±6.9）歲，病程15～50 d，平均病程（32.6±7.5）d，患耳31例，其中右耳19只，左耳12只；聯(lián)合組24例，男15例，女9例，年齡36～58歲，平均年齡為（43.6±6.1）歲，病程16～510 d，平均病程（32.5±7.3）d，患耳32例，其中右耳18只，左耳14只。兩組患者的性別、年齡、病程、患耳狀況等臨床臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 使用75/100酒精棉簽對患者外耳道皮膚進行擦拭消毒，將浸泡過1.0%丁卡因的棉片貼在鼓膜上麻醉，約5～8 min。選擇鼓膜緊張部位下方為穿刺點，使用7號腰穿針的無菌注射器進行穿刺至鼓室，通過注射器抽出內(nèi)部液體。再使用另外1支相同型號的無菌注射器進行穿刺，選擇鼓膜緊張部位上方為二次穿刺點，將無菌注射器內(nèi)部空氣緩慢注入鼓室內(nèi)，從第1穿刺孔內(nèi)逼出殘余積液，反復(fù)操作，直至液體流盡。將5 mg地塞米松、40 00 IU糜蛋白酶、2 mL氨溴索注射液的混合液體約0.5～1.2 mL，經(jīng)2次穿刺針頭注入耳內(nèi)，注射完畢后拔出針頭，患耳向上，輕輕按壓耳屏部，使得藥液浸入并擴散。

1.3 聽力測試及療效評判 采用GSI-Tympstar中耳分析儀行226 HZ探測音聲導(dǎo)抗檢測兩組患者治療前后平均聽閾變化情況，包含500、1 000、2 000、4 000 Hz的氣導(dǎo)、骨導(dǎo)、骨-氣導(dǎo)平均聽閾，求取各個頻率聽閾的均值作為觀察值。

臨床療效[4]：治愈：臨床癥狀完全消失，鼓膜完全愈合，聽閾測試氣-骨導(dǎo)差值＜10 dB，鼓室圖為A型曲線；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，鼓膜基本正常但欠準確，聽閾測試氣-骨導(dǎo)差值＞10 dB，鼓室圖為A型或C型曲線；無效：尚未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聽閾檢測值變化差異比較 兩組患者治療前的氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值相比無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組患者的聽閾檢測值均低于治療前，且聯(lián)合組患者的變化更為顯著，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的聽閾檢測值變化比較（x±s，dB）Table 1 Comparison of the changes in hearing thresholds between the two groups before and after treatment(x±s，dB)

2.2 兩組患者治療后的臨床療效 聯(lián)合組患者治療后的臨床總有效率為95.83%，高于穿刺組患者的79.17%，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（c2=4.2178，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效變化比較

Table 2 Comparison of clinical efficacy changes between the two groups after treatment

療效治愈有效無效有效率[n（%）]聯(lián)合組（n=24）17穿刺組（n=24）12 6 1 5 5 23（95.83）19（79.17）

3 討論

分泌性中耳炎是臨床常見的中耳非化膿性炎性疾病，也被稱為滲出性中耳炎或卡他性中耳炎，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，可能與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)相關(guān)，患者就診時，耳科檢查會發(fā)現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷，顏色發(fā)暗或呈現(xiàn)出琥珀色，鼓膜活動度較低[5-6]。鼓膜雙孔穿刺術(shù)因創(chuàng)傷小、可反復(fù)穿刺，同時具有診斷、治療雙重作用，常被臨床應(yīng)用[7]。鼓膜雙孔穿刺通過2個針孔將脈沖氣流進入中耳腔，對咽鼓管鼓室產(chǎn)生壓力，使得鼓膜振動產(chǎn)生鼓膜按摩作用，利于疏通咽鼓管，恢復(fù)咽鼓管黏膜纖毛的輸送功能，但在抽取過程中會造成中耳腔負壓，加速耳腔滲出速度，塌陷咽鼓管，炎性物質(zhì)排出不徹底[8]。因此，本研究在鼓膜雙孔穿刺基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室注藥治療，以提高其臨床療效。

鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥可以在保護鼓室的同時還可以清潔創(chuàng)面，溶解并清理壞死組織，預(yù)防復(fù)發(fā)[9]。鼓室注藥中以地塞米松、糜蛋白酶、氨溴索注射液為主，其中，地塞米松作為糖皮質(zhì)激素，能夠擴張血管，降低血管通透性，減輕充血，發(fā)揮抗水腫、抗炎作用[10]。糜蛋白酶屬于蛋白水解酶，可以分解鼓室內(nèi)的纖維組織與黏稠分泌物，排出鼓室分泌物，避免黏連[11]。氨溴索注射液能夠促進鼓管與中耳黏膜合成類表面活性物質(zhì)，改變黏膜表面張力，加速排出分泌物[12]。本研究中聯(lián)合組患者治療后的臨床總有效率高于穿刺組患者，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示分泌性中耳炎患者應(yīng)用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥的療效顯著，更好地進行排空，減少炎性物質(zhì)殘留，值得臨床應(yīng)用。

為進一步分析鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注治療的效果，本研究檢測兩組患者的聽力水平，聯(lián)合組患者治療后的氣導(dǎo)聽閾均值、骨導(dǎo)聽閾均值、氣-骨導(dǎo)聽閾均值低于穿刺組患者，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能為兩種治療方式具有協(xié)同性，通過改善咽鼓管開放壓與通氣，促進分泌物排除，清除鼓室積液，利于中耳腔炎癥消退，提高咽鼓管功能，提高患者聽力水平，排出鼓室內(nèi)積液。

綜上所述，在鼓膜雙孔穿刺基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室注藥，可以顯著提高分泌性中耳炎患者的臨床治療效果，改善中耳黏膜病理變化，預(yù)防中耳炎性滲出，緩解臨床病癥，改善患者各頻率聽閾水平，促進咽鼓管功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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Curative effect analysis of double puncture of tympanic membrane combined with tympanic cavity injection in the treatment of secretory otitis media

Wang Hu,Shi Da,Jiang Yue-cheng,Luo Jiang
(Sihong People's Hospital,Suqian,Jiangsu,223900,China)

Objective To study the clinical curative effect and the hearing level of the patients with secretory otitis media by using the double puncture combined with tympanic cavity injection.Methods The Department of ENT in our hospital from January 2010 to December 2016 48 cases of patients with secretory otitis media,were randomLy divided into puncture group(24 cases,tympanic membrane puncture holes)and combination group(24 cases,tympanic membrane puncture and double tympanic administration),and comparative analysis of the clinical curative effect and the effect of hearing.Results Two groups of patients before treatment,the mean air conduction threshold,bone conduction threshold,the mean air bone conduction threshold average compared with no statistical significance.After the treatment,the hearing threshold of two groups of patients were lower than those before treatment,and the changes of patients in the combination group is more significant,and the difference in statistical significance(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 95.83%,which was higher than that of the puncture group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The tympanic membrane puncture combined with double tympanic injection can significantly improve the clinical treatment effect of patients with secretory otitis media,alleviate clinical symptoms,improve the frequency threshold level of patients,promote the recovery of eustachian tube function,it is worthy of clinical application.

Double puncture of tympanic membrane;Tympanic injection;Secretory otitis media;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.027