樊國云

（江西省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診注射室，江西 南昌 330077）

基于老年慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果觀察的研究

樊國云

（江西省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院門診注射室，江西 南昌 330077）

目的 對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究。方法 選取本院2016年2月～2017年1月收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例患者。對(duì)照組采取病情觀察、通暢氣道、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在上述常規(guī)性護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性中醫(yī)辯證護(hù)理。同時(shí)收集兩組患者的治療資料和數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患者臨床治療效果住院時(shí)間、護(hù)理滿意度等進(jìn)行比較和評(píng)估。結(jié)果 經(jīng)過2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組相比，觀察組患者的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化 等因素水平得以明顯降低，住院時(shí)間（10.2±0.7）d，少于對(duì)照組（14.8±0.9）d，治療效果、護(hù)理滿意度等都要高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以針對(duì)性中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)老年慢性阻塞性肺疾病，可明顯提高治療的有效率、縮短患者的住院時(shí)間、提高患者的護(hù)理滿意度。

老年慢性阻塞性疾??；中醫(yī)；護(hù)理干預(yù)；效果；觀察

老年慢性阻塞性疾病（COPD），是一種對(duì)老年人呼吸系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p害的疾病。本病的臨床最大特征就是患者出現(xiàn)氣流受阻、反復(fù)的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，具體表現(xiàn)為氣道阻塞呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展的趨勢(shì)、氣流受阻呈現(xiàn)不完全可逆的癥狀等。老年患者一旦罹患此病，在臨床中就會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、給患者的生命帶來威脅[1]。本病屬中醫(yī)喘病的范疇。隨著現(xiàn)在居住環(huán)境的不斷變化，在PM 2.5出現(xiàn)大量增加、空氣質(zhì)量不斷下降的背景下，城市空氣污染已經(jīng)成為引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的一個(gè)重要因素。為減少老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的幾率、降低死亡率，我們對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)辯證施護(hù)進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月～2017年1月收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例患者。對(duì)照組60例患者中，男31例，女29例，年齡51～77歲，平均年齡（55.4±1.2）歲；觀察組60例患者中，男27例，女33例，年齡53～75歲，平均年齡（54.4±1.4）歲。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證理論對(duì)120例患者做了進(jìn)一步的分類：對(duì)照組60例患者中風(fēng)寒束肺15例、風(fēng)熱犯肺7例、痰濁阻肺12例、其余26例患者屬于痰熱壅肺。觀察組60例患者中風(fēng)寒束肺14例、風(fēng)熱犯肺13例、痰濁阻肺10例、其余23例患者屬于痰熱壅肺。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者入院治療1周后，根據(jù)SCL-90自評(píng)量表的相關(guān)要求，對(duì)所有患者的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等因素進(jìn)行測(cè)評(píng)。對(duì)照組所以患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)性中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)，2個(gè)月以后，比較分析兩組患者的護(hù)理結(jié)果。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 首先，病情觀察。當(dāng)COPD患者入院接受治療以后，護(hù)理人員需其進(jìn)行24小時(shí)嚴(yán)密的呼吸情況觀察，并作詳細(xì)的記錄。同時(shí)對(duì)患者的體溫、血壓、心跳等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，進(jìn)行處理。如果在臨床護(hù)理中遇見表情冷漠、嗜睡、煩躁不安的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予及時(shí)有效的治療，以防患者病情惡化。

其次，心理護(hù)理。在患者接受治療之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)與其進(jìn)行交流、溝通，在交流過程中，醫(yī)護(hù)人員要了解患者的心理狀態(tài)，用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)解答患者對(duì)于此類疾病的困惑。讓患者對(duì)于自己治療的方案、護(hù)理方案等有一個(gè)清楚的了解，從而打消其對(duì)疾病的恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心、為以后臨床中的配合治療打好基礎(chǔ)[2]。

再次，通暢氣道。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中要對(duì)患者的口咽部進(jìn)行及時(shí)的處理、將其口咽部的痰液、嘔吐物、胃反流物等清理干凈，避免患者因?yàn)檫@些分泌物而出現(xiàn)呼吸阻塞的癥狀，從而導(dǎo)致疾病加重。

最后，飲食護(hù)理。由于COPD的特殊性，護(hù)理人員需要對(duì)老年患者的飲食給予重視。建議患者進(jìn)食一些富含維生素的食物，但是要堅(jiān)持低脂、低鹽、易消化等飲食原則，避免因?yàn)槭秤徽窈筒涣挤磻?yīng)的出現(xiàn)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組所有患者在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)辯證護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。

首先，風(fēng)寒束肺患者的護(hù)理。這類患者在臨床中的主要癥狀為胸悶、咳嗽、痰液分泌多、頭痛、舌苔發(fā)白等。護(hù)理重點(diǎn)包括：要時(shí)刻保持病房空氣的流通、清新，為患者做好保暖措施，根據(jù)天氣的變化及時(shí)為患者添加衣物。與此同時(shí)，也可以讓患者進(jìn)食生姜、蔥等進(jìn)行排汗，并要注意休息。

其次，風(fēng)熱犯肺。這類患者在臨床中的主要癥狀為氣喘、痰液發(fā)黃、胸口悶、口干、舌苔出現(xiàn)微紅的現(xiàn)象等。護(hù)理重點(diǎn)包括：保持病房?jī)?nèi)空氣清新、避免冷空氣襲體、維持病房?jī)?nèi)溫度恒定等。在飲食方面，應(yīng)給患者提供清淡的飲食，囑咐患者多飲水等。與此同時(shí)，可以采用針灸進(jìn)行輔助治療，比如針刺患者的大椎穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴等[3]。

再次，痰濁阻肺。這類患者在臨床中的主要癥狀為胸口發(fā)悶、咳嗽、痰液分泌多、舌苔發(fā)白、患者偶爾出現(xiàn)惡心癥狀等。護(hù)理重點(diǎn)包括：保持病房室溫溫暖、陽光充足、病房?jī)?nèi)干燥等。在飲食方面，應(yīng)給患者提供清淡的飲食，也可以為患者提供山藥等健脾的食物，禁食辛辣刺激性食物。與此同時(shí)，對(duì)于臨床中出現(xiàn)呼吸困難的患者要給吸氧治療，對(duì)于嗜睡、出現(xiàn)昏迷的患者，可用蘇合香丸來配合治療[4]。

最后，痰熱壅肺。這類患者在臨床中的主要癥狀為氣喘、痰液發(fā)黃、燥熱、面色發(fā)紅、便秘、舌苔出現(xiàn)微紅等。護(hù)理重點(diǎn)包括：保持病房室溫溫暖、陽光充足、病房?jī)?nèi)干燥等。在飲食方面，可讓患者進(jìn)食諸如紅棗、百合、木耳等清補(bǔ)類型的食物。與此同時(shí)，要保持患者呼吸道通暢，對(duì)于長(zhǎng)期臥床接受治療的患者要定時(shí)為其翻身按摩，以防褥瘡的發(fā)生。

1.3 治療效果觀察項(xiàng)目 首先，住院時(shí)間。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間進(jìn)行記錄和比較，住院時(shí)間短則表示治療效果好。

其次，治療有效率?？梢苑譃轱@效、有效和無效三種。顯效：患者咳嗽、氣喘等癥狀明顯改善、痰液明顯減少、肺部聽診無啰音。有效：患者咳嗽、氣喘等癥狀有所改善、痰液比之前有所減少、肺部聽診有啰音。無效：患者咳嗽、氣喘、痰液分泌多等癥狀沒有發(fā)生任何改善。

最后，護(hù)理滿意度。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，百分比愈大表示護(hù)理滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)皆應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各因素的比較 經(jīng)過2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化等因素水平得到明顯下降，和對(duì)照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后各因素的比較（x±s）Table 1 Comparison of factors between the two groups before and after nursing(x±s)

2.2 兩組患者治療效果和住院時(shí)間比較 對(duì)照組60例患者的平均住院時(shí)間（14.8±0.9）d，治療的有效率為73.3%。而觀察組60例患者的平均住院時(shí)間（10.2±0.7）d，治療的有效率為93.3%。由此可見，觀察組患者的治療有效率明顯

高于對(duì)照組、觀察組患者的平均住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組60例患者中，有41例患者對(duì)護(hù)理表示滿意，滿意度達(dá)到了68.3%。觀察組60

表2 兩組患者治療效果和住院時(shí)間比較Table 2 Comparison of curative effects and hospital stays between the two groups

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 討論

COPD是一種對(duì)老年人呼吸系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p害的疾病。患者一旦出現(xiàn)此病，在臨床中就會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)呼吸衰竭、給患者的生命帶來威脅。因此，對(duì)于COPD要采取盡早預(yù)防、及時(shí)治療的措施。根據(jù)中醫(yī)理論分析，COPD屬于中醫(yī)喘病范疇，發(fā)病原因和肺虛、痰液潴留等有關(guān)。西醫(yī)治療COPD不但費(fèi)用高、不良反應(yīng)多等，并且治療后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也大。采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)不但治療效果明顯、并且不良反應(yīng)小、治療費(fèi)用相對(duì)小等。本研究表明，采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，觀察組經(jīng)過兩個(gè)月的辨證施護(hù)，根據(jù)患者類型不同，心理特征不同，采取針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理，通過改善辨證護(hù)理減少患者痰液擁堵，改善患者肺通氣功能，通過飲食調(diào)整，保持大便通暢，避免便秘引起肺熱，給予患者情志的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者家屬的配合支持，消除患者焦慮、抑郁、經(jīng)濟(jì)精神顧慮，中藥足療改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者免疫力，觀察組患者的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化等總體評(píng)分變化相比差異顯著，和對(duì)照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療有效率達(dá)到了93.3%、住院時(shí)間（10.2±0.7）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察組患者的護(hù)理滿意度也比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

綜上所述，對(duì)COPD患者進(jìn)行針對(duì)性中醫(yī)辯證護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高治療的有效率，縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意度。

[1] 莊愛君.老年慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,12(7):188-189.

[2] 陳雷.老年慢性阻塞性肺疾病患者采用喘病中醫(yī)護(hù)方案的可行性[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,12(16):73-74.

[3] 王紅艷,王玲.中醫(yī)護(hù)理方案在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(3):24-25.

[4] 王志芳.提高中醫(yī)護(hù)理干預(yù)水平對(duì)老年COPD患者HAMA和HAMD評(píng)分的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,6(38):1739-1740.

[5] 盧佩蘭.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].內(nèi)科,2016,11(4):600-602.

[6] 劉淑華.醫(yī)護(hù)協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年COPD患者康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,4(23):35-36.

[7] 緱曉麗.慢性阻塞性肺疾病合并便秘癥患者應(yīng)用中醫(yī)辨證護(hù)理的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,1(3):98-99.

[8] 姜麗.對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(18):81-82.

Study on traditional Chinese medical nursing intervention in senile patients with chronic obstructive pulmonary disease

Fan Guo-yun
(Jiangxi Institute of Traditional Chinese Medicine,Nanchang,Jiangxi,330077,China)

Objective To study the effect of traditional Chinese medicine nursing intervention on chronic obstructive pulmonary disease in the elderly.Methods 120 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected in our hospital from February 2016 to January 2017,in accordance with the principle of random divided into two groups,namely the control group and observation group,60 cases in each group.Control group take the condition observation,unobstructed airway,psychological nursing,diet nursing routine nursing measures,observation group of patients on the basis of the routine nursing measures,gives targeted Chinese medicine dialectical nursing.At the same time,the treatment of patients with two groups of information collection and data,clinical therapeutic effect of two groups of patients in hospital time,nursing satisfaction comparison and evaluation.Results After two months of nursing intervention,compared with control group,the observation group of patients with anxiety,depression,force,somatization factors such as level can be significantly reduced,length of hospital stay was(10.2±0.7)days,less than the control group of(14.8±0.9)days,therapeutic effect and nursing satisfaction was higher than the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion To targeted Chinese medicine dialectical nursing intervention of elderly chronic obstructive pulmonary disease,can obviously improve the treatment efficiency,shorten the patient's hospital stay,improve the patient's nursing satisfaction.

Senile chronic obstructive pulmonary disease;Traditional Chinese medicine;Nursing intervention;Effect;Observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.024