李深譽(yù)

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損患者腦灌注、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響

李深譽(yù)

目的：探討早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損患者腦灌注、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響。方法85例行去骨瓣減壓術(shù)的顱骨缺損患者，根據(jù)去骨瓣減壓術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間間隔，分為觀察組41例與對(duì)照組44組，分別間隔1～3個(gè)月和3～6個(gè)月。比較2組患者治療后腦灌注水平，包括顱骨修補(bǔ)術(shù)前3 d及術(shù)后10 d行CT掃描記錄局部腦血容量（rCBV）、局部腦血流量（rCBF）、平均通過時(shí)間（MTT）及到達(dá)峰值時(shí)間（TTP）；術(shù)前3 d及術(shù)后1個(gè)月使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)定的神經(jīng)功能與認(rèn)知功能；術(shù)前3 d及術(shù)后10 d使用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)定的生活質(zhì)量；及隨訪6-16個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顱骨修補(bǔ)術(shù)后，觀察組rCBF與TTP較對(duì)照組均明顯改善（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能評(píng)分與認(rèn)知功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）；2組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：早期顱骨修補(bǔ)術(shù)能促進(jìn)顱骨缺損患者腦血流量增加與血流速度加快，提高神經(jīng)功能與認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；顱骨缺損；腦灌注；認(rèn)知功能

近年來，去骨瓣減壓術(shù)是臨床上治療顱腦損傷的一種常用方法，但該手術(shù)可能導(dǎo)致大范圍顱骨缺損[1]，從而誘發(fā)顱內(nèi)壓平衡失調(diào)及腦脊液動(dòng)力學(xué)紊亂，影響神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能[2-4]。因此，顱骨修復(fù)術(shù)的實(shí)施時(shí)機(jī)選擇特別重要[5-7]。本次實(shí)驗(yàn)研究早期顱骨修復(fù)術(shù)對(duì)顱骨缺損患者腦灌注、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年1月在我院行去骨瓣減壓術(shù)的顱骨缺損患者85例，其中男56例，女29例；年齡17～63歲，平均（32.8±9.6）歲；顱骨缺損面積4 cm×5 cm～13 cm×19 cm，平均（108.5±19.4）cm2；顱骨缺損原因：急性顱腦損傷68例，高血壓腦出血13例，動(dòng)脈瘤出血4例；臨床癥狀主要包括輕癱、失語、癲癇發(fā)作、記憶力下降、頭暈頭痛、易激惹等。根據(jù)患者顱骨修補(bǔ)術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)的時(shí)間間隔，將85例患者分為觀察組41例與對(duì)照組44例。觀察組中，男28例，女13例；年齡17～63歲，平均（31.7±10.2）歲；顱骨缺損面積4 cm×5 cm～12 cm×18 cm，平均（103.3±18.7）cm2；顱骨缺損原因：急性顱腦損傷33例，高血壓腦出血6例，動(dòng)脈瘤出血2例；手術(shù)間隔1～3個(gè)月；平均（1.8±1.2）個(gè)月。對(duì)照組中，男28例，女16例；年齡21～63歲，平均（33.4±9.3）歲；顱骨缺損面積4 cm×5 cm～13 cm×19 cm，平均（111.4±19.9）cm2；顱骨缺損原因：急性顱腦損傷35例，高血壓腦出血7例，動(dòng)脈瘤出血2例；手術(shù)間隔3～6個(gè)月，平均（4.9±1.8）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、顱骨缺損面積、顱骨缺損原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均行顱骨修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)具體方法如下：患者全麻，從患者顱腦損傷手術(shù)處的缺口入手暴露骨窗，分離周圍皮膚、顳肌及硬腦膜，將切口洗凈。將鈦網(wǎng)根據(jù)骨窗的大小及形狀進(jìn)行塑形并且使用鈦釘固定，最后縫合與包扎。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①腦灌注水平：2組患者在顱骨修補(bǔ)術(shù)前3 d及術(shù)后10 d行CT薄層掃描與CT腦灌注掃描[8,9]，記錄局部腦血容量（regional cerebral blood volume,rCBV）、局部腦血流量（regional cerebral blood flow,rCBF）、平均通過時(shí)間（mean transit time,MTT）及到達(dá)峰值時(shí)間（time to peak,TTP）。②神經(jīng)功能與認(rèn)知功能：分別在術(shù)前3 d及術(shù)后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）及簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)定。③生活質(zhì)量：分別在術(shù)前3 d及術(shù)后10 d使用生存質(zhì)量測(cè)定量表（the world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）評(píng)定。④并發(fā)癥:隨訪6-16個(gè)月,平均(10.0±3.1)個(gè)月,記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后腦灌注水平比較

治療后，2組患者rCBF、TTP較治療前均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者rCBV和MTT治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者治療前后腦灌注水平比較(±s)

表1 2組患者治療前后腦灌注水平比較(±s)

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)44觀察組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后rCBV/（mL/100 g）3.40±0.88 3.53±0.74 3.42±0.83 3.77±0.66組別對(duì)照組觀察組rCBF/[mL/100（g.min）]70.31±7.09 80.48±6.14 69.14±7.13 86.50±6.59①②MTT/s 6.53±3.30 6.66±2.91 6.51±3.23 6.74±2.77 TTP/s 29.98±2.80 27.73±2.28①30.03±2.84 25.54±2.34①②

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能比較

治療后，2組患者神經(jīng)功能評(píng)分與認(rèn)知功能評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能評(píng)分比較(分，±s)

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能與認(rèn)知功能評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)44觀察組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后神經(jīng)功能評(píng)分2.90±0.78 2.44±0.49①2.84±0.84 2.11±0.56①②認(rèn)知功能評(píng)分55.01±6.12 47.28±5.16①55.29±6.42 42.37±5.40①②

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)44觀察組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后物質(zhì)生活維度46.24±5.97 58.87±6.51①45.21±5.66 64.30±6.37①②軀體健康維度50.83±5.55 66.47±6.74①51.25±5.40 76.27±6.02①②心理健康維度51.80±6.41 63.33±6.59①52.44±6.89 76.06±6.23①②社會(huì)功能維度51.05±5.80 62.21±6.57①50.28±5.67 73.37±6.12①②WHOQOL-BREF 1.15±0.94 2.20±1.00①1.17±0.88 3.25±1.01①②

2.4 2組患者隨訪結(jié)果比較

隨訪6～16個(gè)月，觀察組并發(fā)癥：頭顱外觀不對(duì)稱4例、顳肌萎縮8例、咀嚼不適7例、腦脊液漏8例、腦出血1例；對(duì)照組分別為6、7、5、6、2例，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P＞0.05）。

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)患者由于術(shù)后顱腦形變，部分腦組織暴露，往往對(duì)患者的腦灌注及神經(jīng)功能造成不良影響。研究表明，去骨瓣減壓術(shù)后1周，患者可能出現(xiàn)記憶力下降、定向能力差、認(rèn)知功能障礙及腦脊液循環(huán)紊亂等，影響患者的正常生活和心理狀態(tài)。顱骨修補(bǔ)術(shù)能改善患者的不良癥狀，促進(jìn)康復(fù)，改善不良心理情緒，提高生活質(zhì)量[10-12]。

傳統(tǒng)研究認(rèn)為顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)在去骨瓣減壓術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行[13]，但是研究認(rèn)為，患者在去骨瓣減壓術(shù)后，由于顱骨缺損，腦補(bǔ)血管功能代償受到影響，腦脊液及顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)紊亂，嚴(yán)重影響腦組織新陳代謝，隨著時(shí)間延長，誘發(fā)細(xì)胞水腫、細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激等，從而引起神經(jīng)元損傷，最終發(fā)生進(jìn)展性神經(jīng)功能缺陷。研究表明，患者的神經(jīng)功能與顱骨缺損時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，顱骨缺損時(shí)間越長，患者神經(jīng)功能越差[14]。因此，臨床上常使用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)改善患者可能出現(xiàn)的上述問題[15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在顱骨修補(bǔ)術(shù)后10 d，2組rCBF與TTP均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示2組患者局部皮質(zhì)腦血流增加，血流速度加快，且早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果更明顯；術(shù)后2組神經(jīng)功能評(píng)分與認(rèn)知功能評(píng)分均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明2組患者神經(jīng)功能與認(rèn)知功能均明顯改善，且早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的效果更明顯，可能原因是早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可提高患者定向力、記憶力等功能恢復(fù)，減低發(fā)生感染、腦水腫等并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)；術(shù)后2組生活質(zhì)量均明顯提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期顱骨修補(bǔ)術(shù)能促進(jìn)患者的軀體恢復(fù)健康，減少負(fù)性心理，加強(qiáng)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)能明顯促進(jìn)患者腦血流量增加與血流速度加快，提高神經(jīng)功能與認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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R741；R651.15;R743.34

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.032

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科廣西 桂林 541100

2017-01-06

李深譽(yù)swlishenyu@163.com

（本文編輯：雷琪）