張清，黃姝

抗NMDA受體腦炎昏迷患者家庭喚醒的現(xiàn)狀及影響因素分析

張清，黃姝

目的：調(diào)查抗NMDA受體腦炎昏迷患者家庭照顧者家庭喚醒的現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用一般調(diào)查表、抗NMDA受體腦炎昏迷患者家庭照顧者家庭喚醒能力評(píng)估問(wèn)卷，對(duì)抗NMDA受體腦炎昏迷患者照顧者30例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：抗NMDA受體腦炎昏迷患者家庭照顧者家庭喚醒能力總分（42.12±17.92）分；家庭照顧者的年齡偏大、每天照顧時(shí)間長(zhǎng)、病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用不足、正確的喚醒方法及知識(shí)匱乏是導(dǎo)致家庭照顧者喚醒能力低的影響因素。結(jié)論：抗NMDA受體腦炎昏迷患者家庭照顧者喚醒能力偏低，家庭照顧者的年齡、每天照顧時(shí)間、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、正確的喚醒方法及知識(shí)是家庭照顧者喚醒能力的影響因素。

抗NMDA受體腦炎；昏迷；喚醒能力；影響因素；調(diào)查分析

抗N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartic acid，NMDA）受體腦炎[1]，又稱邊緣性腦炎，可累及海馬、杏仁核、島葉及扣帶回皮質(zhì)等邊緣結(jié)構(gòu)，急性或亞急性起病，是臨床表現(xiàn)以記憶缺失、精神癥狀、癲癇、中樞性低通氣為特點(diǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病[2]。部分抗NMDA受體腦炎患者可能會(huì)出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致住院治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，恢復(fù)期部分患者癥狀可再次加重[3]，其家庭照顧者經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力也隨之增大。因此，昏迷患者的促醒治療是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)抗NMDA受體腦炎昏迷患者照顧者的家庭喚醒能力很低，本研究對(duì)其影響因素進(jìn)行分析并提出了對(duì)策，以提高其家庭喚醒能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2016年12月我科收治的抗NMDA受體腦炎昏迷患者30例及其家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查，女患者24例，男患者6例；年齡13～32歲，平均（21.6±8.2）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)分3～8分。

1.2 方法

本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前均取得其知情同意，說(shuō)明本次調(diào)查的目的、意義、方式方法。使用2種調(diào)查問(wèn)卷：①一般資料調(diào)查問(wèn)卷。患者調(diào)查問(wèn)卷包括性別、年齡、病程、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式等。照顧者調(diào)查問(wèn)卷包括性別、年齡、文化程度、與患者的關(guān)系、工作狀況、月收入、照顧患者的時(shí)間等。②家庭喚醒能力調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括NMDA受體腦炎相關(guān)知識(shí)、喚醒方法及技巧、自我壓力與健康管理?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高代表家庭喚醒能力越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±

2 結(jié)果

2.1 家庭喚醒能力調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

本次共發(fā)放78份調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷72份，回收率為92.31%。本組家庭照顧者喚醒能力量表調(diào)查總分為（42.12±17.92）分，其中相關(guān)知識(shí)（5.08±3.36）分，喚醒方法及技巧知識(shí)（11.21±2.18）分，自我壓力與健康管理（13.11±4.52）分。結(jié)合一般資料問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，分析不同條件下抗NMDA受體腦炎家庭照顧者喚醒能力，見(jiàn)表1。

以抗NMDA受體腦炎家庭照顧者喚醒能力得分為應(yīng)變量，以患者及家庭照顧者一般資料為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果分析顯示，家庭照顧者的年齡、每天照顧時(shí)間、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、正確的喚醒方法及知識(shí)是重要影響因素（F=5.268，P=0.000，R2=0.362，調(diào)整R2=0.306），5項(xiàng)因素能解釋26.9%變異，見(jiàn)表2。

3 討論

抗NMDA受體腦炎照顧者家庭喚醒能力影響因素分為患者因素和照顧者因素。①患者病程和醫(yī)療費(fèi)用是影響家庭喚醒能力的患者因素。抗NMDA受體腦炎昏迷患者病程較長(zhǎng)，平均超過(guò)3月，相應(yīng)照顧時(shí)間也較長(zhǎng)。由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用大，當(dāng)照顧者缺乏經(jīng)濟(jì)支持時(shí)，難以投入時(shí)間和經(jīng)歷進(jìn)行喚醒。②照顧者的年齡、日照顧時(shí)間及正確的喚醒知識(shí)是影響家庭喚醒能力的照顧者因素。照顧者年齡大、學(xué)歷低、學(xué)習(xí)新知識(shí)能力差，照顧時(shí)間長(zhǎng)及喚醒知識(shí)缺乏，是導(dǎo)致喚醒能力低的因素[4]。

因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給照顧者提供疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。如感覺(jué)刺激療法（也叫昏迷刺激療法或昏迷促醒療法），是由醫(yī)護(hù)人員或患者家屬實(shí)施的，應(yīng)用一種或多種的感覺(jué)刺激，來(lái)增加患者反應(yīng)的一種治療方法[5]。富有情感意義的刺激（如親情）往往最有可能引起患者的反應(yīng)[6]，所以家庭成員和患者的親密朋友都要參與到治療中來(lái)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者家屬的接受能力，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言從感覺(jué)刺激以下幾個(gè)方面給于講解[7-9]：聽(tīng)覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激、嗅覺(jué)刺激、味覺(jué)和口腔刺激、觸覺(jué)刺激、體位刺激。此外，還應(yīng)關(guān)注患者家屬的心理，開(kāi)展心理疏導(dǎo)，減輕照顧負(fù)擔(dān)。照顧負(fù)擔(dān)是由于照護(hù)者所承受的來(lái)自多方面的消極刺激及由此而產(chǎn)生的負(fù)面影響[10]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極了解家屬的心理動(dòng)態(tài)，給于心理疏導(dǎo)和支持。再次，還應(yīng)關(guān)注照顧者的家庭、社會(huì)支持與經(jīng)濟(jì)情況。社會(huì)支持可以很好地預(yù)測(cè)照顧者的負(fù)擔(dān)狀況，照顧者對(duì)社會(huì)支持的利用程度越高其照顧負(fù)擔(dān)則越輕[11]。

表1 不同條件下抗NMDA受體腦炎家庭照顧者喚醒能力得分情況（分，±s）

表1 不同條件下抗NMDA受體腦炎家庭照顧者喚醒能力得分情況（分，±s）

項(xiàng)目照顧者年齡/歲與患者的關(guān)系工作狀況家庭月收入/元照顧患者時(shí)間/(h/d)醫(yī)療費(fèi)用支付方式病程/月分類25～40 41～68父母配偶其他在職退休待業(yè)＜3000 3000～5000＞5000＜8 h＞8 h完全自費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)3～6＞6例數(shù)19 53 49 14 9 32 16 24 27 33 12 15 57 19 53 29 43得分68.03±12.16 43.19±17.11 38.07±13.64 59.32±19.06 53.12±18.23 63.36±11.05 52.18±13.38 45.87±10.34 47.26±18.14 55.85±17.63 66.12±11.19 57.83±13.29 42.25±17.76 39.98±16.67 56.57±19.53 61.35±12.19 56.58±16.37

表2 抗NMDA受體腦炎家庭照顧者喚醒能力的多元線性逐步回歸分析

綜上所述，抗NMDA受體腦炎昏迷患者的照顧者家庭喚醒能力很低，患者病程越長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用支出越多、照顧者年齡越大、學(xué)歷越低、每天照顧患者時(shí)間越長(zhǎng)，照顧者的家庭喚醒能力越差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取各種針對(duì)性措施，提高抗NMDA受體腦炎昏迷患者的照顧者的家庭喚醒能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

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R741；R741.05；R742

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.027 s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢430030

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院青年基金資助項(xiàng)目（No.2014YJJ074）

2017-08-11

黃姝48978599@qq.com

（本文編輯：唐穎馨）