謝謝，孫勤國(guó)，郭乃燕，江波，徐鴻婕，張賢梅，謝萍，李嬋，姚雪婷

甘露醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的療效觀察

謝謝，孫勤國(guó)，郭乃燕，江波，徐鴻婕，張賢梅，謝萍，李嬋，姚雪婷

目的：觀察甘露醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床療效。方法：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療加用強(qiáng)的松口服，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甘露醇聯(lián)合強(qiáng)的松口服治療，比較2組療效及肌電圖改變。結(jié)果治療7 d時(shí)，治療組總有效率78.33%，對(duì)照組總有效率56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療14 d時(shí)，治療組總有效率90.33%，對(duì)照組總有效率81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療7、14 d后，2組CMAP波幅均較前恢復(fù)，R1潛伏期均較前縮短，且治療組較對(duì)照組幅度更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論甘露醇聯(lián)合地塞米松治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹臨床效果更快更好，值得推廣。

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹；甘露醇；糖皮質(zhì)激素；面神經(jīng)功能指數(shù)

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是面神經(jīng)核團(tuán)或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面神經(jīng)癱瘓。導(dǎo)致周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹原因有面神經(jīng)炎、耳帶狀皰疹、外傷、中耳及腮腺手術(shù)、中耳炎及面神經(jīng)瘤等，非手術(shù)治療通常給予抗病毒、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水減壓及物理康復(fù)理療等[1]。本研究旨在觀察甘露醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床療效及肌電圖改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入我院2016年6月至2018年6月收治的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者120例，男64例，女56例；年齡30～70歲，平均（36.52±8.3）歲；病程1～7 d，平均（3.52±1.95）d。全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各60例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[2]為：起病急，部分患者發(fā)病前有感染史、勞累史、吹風(fēng)受涼史；均符合周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)：周?chē)悦姘c表現(xiàn)（患側(cè)眼瞼閉合不全或不能閉合，單側(cè)額紋消失，單側(cè)不能皺眉，單側(cè)鼻唇溝變淺或消失，口角歪斜）；單側(cè)發(fā)??；部分患者可合并聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、淚腺及唾液分泌障礙；所有患者均于發(fā)病1周內(nèi)就診。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)為[2]：繼發(fā)性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，合并糖尿病、嚴(yán)重感染或嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予阿昔洛韋針劑，0.5 g/d，靜脈滴注，療程7 d；疏血通注射液，6 mL/d，靜脈滴注，療程14 d；強(qiáng)的松30 mg口服7 d，每3天減量；并給予面部康復(fù)理療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用甘露醇注射液，250 mL/d，靜脈滴注，療程7 d。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際常用的House-Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估面神經(jīng)功能：“痊愈”：H-B分級(jí)為I級(jí)，癥狀，體征全部消失；“顯效”：H-B分級(jí)為II級(jí)，靜止時(shí)正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微功能障礙；“有效”：H-B分級(jí)為III級(jí)，靜止時(shí)基本對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱(chēng)，和（或）輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣，抽動(dòng)；“無(wú)效”：H-B分級(jí)為IV-VI級(jí)，治療前后無(wú)明顯變化，和（或）有明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合動(dòng)作，外形不對(duì)稱(chēng)[3]?？傆行?%=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

面神經(jīng)肌電圖評(píng)估：于發(fā)病后第7天及治療后7、14 d測(cè)定面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅及瞬目反射R1潛伏期[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表2 2組肌電圖分析結(jié)果（±s）

表2 2組肌電圖分析結(jié)果（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù)CAMP波幅/mv R1潛伏期/ms對(duì)照組治療組60 60治療前6.41±0.53 6.39±0.51治療7d 5.81±0.62 4.76±0.59①治療14d 4.25±0.79 3.17±0.59①治療前15.76±1.53 15.81±1.49治療7d 13.85±1.90 12.07±1.70①治療14d 11.96±1.74 10.38±1.63①

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療7 d時(shí)，治療組總有效率78.33%，對(duì)照組總有效率56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療14 d時(shí)，治療組總有效率90.33%，對(duì)照組總有效率81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較（例）

2.2 肌電圖療效分析

2組治療前CMAP波幅及R1潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。治療7、14 d后，2組CMAP波幅均較前恢復(fù)，R1潛伏期均較前縮短，且治療組較對(duì)照組幅度更為明顯（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

外傷、炎癥、腫瘤、中毒等因素可引起面神經(jīng)缺血水腫、受壓、牽張、斷裂及破碎，導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹出現(xiàn)面癱，若病變發(fā)生在面神經(jīng)核以下為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，以面部表情肌的癱瘓為顯著特征[5]。面神經(jīng)水腫及髓鞘與軸突有不同程度的變性，為早期面神經(jīng)麻痹主要病理改變。侵犯面神經(jīng)末梢需要一定時(shí)間，病程進(jìn)展到面神經(jīng)變性約需1周左右，故本研究在發(fā)病后7～14 d進(jìn)行電生理檢查。文獻(xiàn)報(bào)道面神經(jīng)肌電圖及瞬目反射檢查對(duì)于面神經(jīng)炎的診斷及預(yù)后判斷有意義[6]。現(xiàn)代治療面神經(jīng)炎原則主要包括改善局部血液循環(huán)、緩解面神經(jīng)水腫及神經(jīng)壓迫、促進(jìn)受壓神經(jīng)功能的恢復(fù)。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，大部分學(xué)者已達(dá)成共識(shí)，應(yīng)該及時(shí)使用甘露醇和（或）糖皮質(zhì)激素改善神經(jīng)水腫情況，同時(shí)輔以改善循環(huán)針劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)加快神經(jīng)髓鞘功能恢復(fù)，并在此基礎(chǔ)上運(yùn)用功能康復(fù)鍛煉等方法進(jìn)行綜合治療[7]。

本研究以改善患者血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織代謝過(guò)程，促進(jìn)滲出吸收，減輕水腫及抗病毒治療為主。糖皮質(zhì)激素既往為治療面神經(jīng)炎的主要手段，糖皮質(zhì)激素可修補(bǔ)調(diào)節(jié)感覺(jué)神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)方式異常，恢復(fù)神經(jīng)突出傳導(dǎo)功能，復(fù)活Na+-K+-ATP酶活性，改善末梢血液循環(huán)，進(jìn)而有效保護(hù)缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)炎，促進(jìn)神經(jīng)軸突形成，改善病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)[8-10]。甘露醇具有脫水、擴(kuò)容、清除自由基作用，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間隙水分向血漿轉(zhuǎn)移，消腫作用迅速；在體內(nèi)不被代謝，易被腎小球?yàn)V過(guò)，又不被腎小球吸收，不良反應(yīng)少，應(yīng)用于面神經(jīng)麻痹能夠明顯改善患處血供及減輕神經(jīng)損傷，從而促進(jìn)面癱恢復(fù)[11,12]。本研究結(jié)果表明，在面神經(jīng)麻痹患者的治療中聯(lián)合使用甘露醇及糖皮質(zhì)激素可使臨床癥狀快速明顯改善，肌電圖中CMAP波幅恢復(fù)更快，R1潛伏期縮短更明顯。在無(wú)禁忌癥情況下，二者聯(lián)合使用可以更快緩解癥狀，顯著提高臨床療效，改善預(yù)后，減少后遺癥。

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The Effect of Treating Peripheral Facial Paralysis Patients with Mannitol Combined with Glu?cocorticoid

XIE Xie,SUN Qin-guo,GUO Nai-yan,JIANG Bo,XU Hong-jie,ZHANG Xian-mei,XIE Ping,LI Chan,YAO Xue-ting.Department of traditional Chinese medicine,Wuhan No.3 Hospital,Wuhan 430000,China

Objective:To observe the clinical efficacy of treating peripheral facial paralysis patients with mannitol combined with glucocorticoid.Methods：One hundred and twenty cases with peripheral facial paralysis were enrolled and were randomly divided into treatment group(n=60)and control group(n=60).Cases in the control group were treated with conventional therapy ways and dexamethasone.Besides conventional therapy ways and dexamethasone,mannitol were used to treat the patients in the treatment group.Data of electromyogram and House-Brackmann scales were collected and compared between the two groups.ResultsAt 7 days after treatment,the total effective rate was 78.33%in the treatment group and 56.67%in the control group(P＜0.05).At 14 days after treatment,the total effective rate was 90.33%in the treatment group and 81.67%in the control group(P＜0.05).Electromyogram data showed that CMAP amplitude recovered in the both groups and R1 incubation period was shorter than those before.CMAP amplitudes and R1 incubation periods in the treatment group were shorter than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:It is an effective way to treat peripheral facial paralysis patients with mannitol combined with glucocorticoid.

peripheral facial paralysis;mannitol;glucocorticoids;facial nerve function index

R741；R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.016

武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院（武漢市第三醫(yī)院）中醫(yī)科武漢430000

2016年武漢市衛(wèi)計(jì)委立項(xiàng)課題（No.WZ16D14）

2017-10-06

孫勤國(guó)707986890@qq.com

（本文編輯：唐穎馨）