龐嘯虎，吳秀瑋，高麗

步行和平衡功能康復訓練對腦卒中后遺癥期患者的療效分析

龐嘯虎，吳秀瑋，高麗

目的：觀察腦卒中后遺癥期患者步行和平衡功能康復訓練前后Berg平衡量表評分、平地50 m最大步行速度、起立-行走計時測試和上下樓梯時間變化。方法：選取腦卒中后遺癥期患者120例，隨機分為對照組及治療組各60例。2組均給予傳統(tǒng)康復訓練，治療組還進行步行及平衡功能康復訓練；分別于訓練前、訓練后1月、3月對2組進行Berg平衡量表評分、平地50 m最大步行速度測定、起立-行走計時測試、測定上下20階樓梯時間變化情況，并進行統(tǒng)計學分析。結果訓練后1月、3月，2組的Berg平衡量表評分均高于訓練前（均P＜0.05），且治療組均高于對照組（均P＜0.05）。訓練后1月、3月，2組的平地50 m最大步行速度、起立-行走計時測試、上下20階樓梯時間均低于訓練前（均P＜0.05），且治療組上述指標均低于對照組（均P＜0.05）。結論步行和平衡功能康復訓練能夠明顯改善腦卒中后遺癥期患者的步行能力及平衡功能。

腦卒中；步行能力；平衡功能；康復訓練

腦卒中后遺癥期患者往往步行能力較差，對其個人日常生活的自理能力與生活質量帶來極大影響。良好的平衡功能是恢復步行能力的重要基礎，其與良好的姿勢控制能力均為腦卒中后遺癥期患者康復的重要保護因素[1-3]。所以，提高腦卒中后遺癥期患者的平衡能力對提高其獨立生活能力與改善其在不同環(huán)境下的步行能力顯得尤為重要。目前，已有研究提出腦卒中患者在偏癱病程＜3月內有規(guī)范性地進行平衡功能康復訓練，能明顯提高其步行能力與平衡功能[4-6]。而有關步行和平衡功能康復訓練對偏癱病程＞6月且功能性步行評級為2～4級的腦卒中后遺癥期患者能否具有良好療效的研究報道較為少見。因此，現(xiàn)就本院120例腦卒中后遺癥期患者進行探討，分析步行和平衡功能康復訓練對其步行能力與平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數(shù)字表法選取我院2014年1月至2016年12月收治的腦卒中后遺癥期患者120例，隨機分為2組各60例：①對照組，男35例，女25例；平均年齡（45.97±9.42）歲；病程（11.96±2.06）月；左側偏癱34例，右側偏癱26例；腦梗死33例，腦出血27例；②治療組，男33例，女27例；平均年齡（46.42±8.97）歲；病程（13.06±1.96）月；左側偏癱32例，右側偏癱28例；腦梗死31例，腦出血29例。2組一般資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：病程超過6月；功能性步行評級為2～4級[7]；四肢骨關節(jié)正常。排除標準：伴肝腎功能不全；伴心腦血管疾??；小腦功能障礙；四肢骨關節(jié)異常；伴精神性疾病，無法進行正常溝通。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，且全部患者均自愿參與本研究并簽署知情通知書。

1.2 方法

對照組：采取傳統(tǒng)康復訓練，主要有體位轉移訓練、肌力訓練、步行與步態(tài)訓練、關節(jié)活動度訓練、蹲起訓練、下肢靈活性與協(xié)調性訓練，均為1 h/次，1次/d，持續(xù)訓練3月。治療組在對照組基礎上進行步行及平衡功能康復訓練：①步行與步態(tài)訓練：囑患者在治療師的陪同下做穿越院內馬路訓練、室內上下樓梯訓練及院內廣場上進行步行訓練，訓練患者步行時左右腿與抬腿的高度的協(xié)調情況即屈膝、屈髖及屈踝的角度；院內廣場上進行一字型邁步訓練、前后邁步訓練、交叉邁步訓練、側方邁步訓練。1 h/次，1次/d。②平衡功能訓練：平衡板訓練：囑患者在雙杠內訓練，再轉移至雙杠外，訓練3次后脫離雙杠；進行雙手扶雙杠訓練，接著進行單手扶杠，最后脫離雙杠；接著在寬的平衡板上進行訓練，之后在窄平衡板進行訓練；囑患者進行前后擺動訓練，之后進行左右擺動訓練；先在治療師協(xié)助下進行上下平衡板訓練，之后在不借助外力情況下進行上下平衡板訓練。20 min/次，1次/d。平衡儀訓練：采用院內平衡儀進行訓練，囑患者站在平衡儀踏板上，治療師則在患者后方進行協(xié)助；告知患者利用身體重心左、右、前、后移動進行躲球、接球、拋球及球碰球等運動，球由大到小，訓練速度由慢變快，單位時間由少變多；訓練期間允許患者先借助雙手進行扶持，之后由單手扶持-獨立站立-兩手垂于體側-兩手交叉抱于胸前進行過渡訓練。20 min/次，1次/d，持續(xù)訓練3月。

1.3 評估指標

1.3.1 平衡功能評價 分別于訓練前、訓練后1月及3月對2組進行Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評分[8]，該量表中與平衡功能相關的日常生活活動能力共包含14項內容，各項分值均為0～4分，分值愈高說明受試者平衡能力愈好。

1.3.2 步行速度評價 對2組平地50 m最大步行速度（maximum walking speed，MWS）所花費的時間進行測定，每例患者均測定3次，取其中用時最短的數(shù)據(jù)作為MWS值。

1.3.3 移動能力評價 通過起立-行走計時測試（timed up and go test，TUGT）方法對2組移動能力進行判定，在院內康復室走廊選取5 m距離，將椅子放于起點處，受試者從椅子站起時進行計時，囑其獨立步行5 m后沿著原路返回至坐在椅子時結束計時，每例患者均測定3次，取其均值作為結果。

1.3.4 上下樓梯評價 對2組在院內上下20階樓梯所花費的時間進行記錄，每例患者均測定3次，每次結束后休息5～10 min再進行下次測定，取其均值作為結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組訓練前后BBS評分與MWS對比

2組訓練前BBS評分與平地50 m的MWS對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；訓練后1月、3月，對照組（t=3.24、3.76）與治療組（t=5.76、6.24）BBS評分均高于訓練前（均P＜0.05），且治療組評分均高于對照組（t=3.98、4.32，均P＜0.05）；訓練后1月、3月，對照組與治療組平地50 m的MWS均低于訓練前（t=－2.65、－3.24與t=－3.26、－3.79，均P＜0.05），且治療組均低于對照組（t=－4.97、－5.89，均P＜0.05），見表1。

2.2 2組訓練前后TUGT與上下樓梯時間對比

2組訓練前TUGT與上下樓梯時間對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），；訓練后1月、3月，對照組（t=－2.57、－3.15）與治療組的（t=－3.19、－3.96）平地 50 m TUGT、測定上下20階樓梯時間（t=－2.75、－3.54與t=－3.65、－4.26）均低于訓練前（均P＜0.05），且治療組上述指標均低于對照組（t=－3.79、－4.52，t= －4.97、－6.04，均P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中后遺癥指的是腦卒中患者在其患病約1年后，仍存在語言溝通障礙、半身不遂、嘴歪眼斜等表現(xiàn)，此時期稱為腦卒中后遺癥期，相對于恢復期，后遺癥期患者的恢復程度與速度明顯較慢。腦卒中后遺癥期常見的體征與癥狀主要表現(xiàn)口眼歪斜、患側肢體麻木、周圍性癱瘓與中樞性癱瘓、記憶力明顯下降、吞咽困難等。上述癥狀的發(fā)生主要因患者腦血管內發(fā)生血脂高、血粘度高、血壓升高及血小板聚集等血液病變，同時由于動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)等血管病變，因以上2組病變綜合影響而引起血栓阻塞腦動脈，進而引起腦局部血流阻滯，出現(xiàn)腦組織缺血缺氧而壞死。

表1 2組訓練前后BBS、MWS比較（±s）

表1 2組訓練前后BBS、MWS比較（±s）

注：與本組訓練前對比，①P＜0.05

組別 例數(shù)BBS/分MWS/s對照組治療組t值P值60 60訓練前41.25±3.95 41.75±4.12 0.24 0.79訓練后1月44.72±5.02①48.58±4.13①3.98 0.01訓練后3月49.05±4.25①54.97±3.75①4.32＜0.01訓練前73.85±4.25 74.97±3.95 1.04 0.09訓練后1月69.35±3.25①64.97±4.13①－4.97＜0.01訓練后3月64.96±3.95①52.97±4.13①－5.89＜0.01

表2 2組訓練前后TUGT、上下樓梯時間對比（s，±s）

表2 2組訓練前后TUGT、上下樓梯時間對比（s，±s）

注：與本組訓練前對比，①P＜0.05

組別 例數(shù)TUGT 上下樓梯時間對照組治療組t值P值60 60訓練前22.14±3.85 21.84±3.52－0.89 0.18訓練后1月19.04±3.14①16.95±3.09①－3.79 0.01訓練后3月16.53±3.06①12.85±3.75①－4.52＜0.01訓練前106.32±14.52 109.85±13.85 1.09 0.09訓練后1月95.03±8.84①85.03±7.95①－4.97＜0.01訓練后3月85.03±7.94①64.97±8.24①－6.04＜0.01

平衡功能的改變與步行、轉移、上下樓梯等能力的變化有關，且平衡功能與姿勢改變的能力均作為評估康復療效的關鍵指標[9]。已有多項研究表明[10-12]，平衡功能康復訓練能明顯改善早期腦卒中后偏癱患者的步行及平衡能力。本研究結果發(fā)現(xiàn)，2組訓練后1月、3月的BBS評分均高于訓練前，且治療組評分均高于對照組。可見，腦卒中后遺癥期患者在進行步行和平衡功能康復訓練3月后可明顯改善其平衡能力；結果提示，無論是早期腦卒中后偏癱患者，亦或是腦卒中后遺癥期患者，在采取步行和平衡功能康復訓練后均能有效改善其平衡功能，有助于提高個人日常生活能力。

步行能力的恢復離不開平衡能力的加強及姿勢的良好控制，同時獨立步行要求跨步、負重及平衡三者的良好協(xié)調。腦卒中后遺癥期患者因其缺失良好的平衡能力，加之部分患者心里畏懼摔倒等情況發(fā)生，往往會導致其重心偏離支撐面，進而破壞下肢重心對稱性，降低患側下肢負重能力[13]，進而導致健側肢體要求承受身體約70%的重力，由此一來既提高健側肢體的負重能力，且增加重心轉移，長期如此則不利于患者步行能力與平衡功能的改善。然而，因改善腦卒中后遺癥期患者長期維持此種狀態(tài)，加大糾正難度，延長治療時間。

本研究顯示2組訓練后1月、3月MWS、平地50 m的TUGT、測定上下20階樓梯時間均低于訓練前，且治療組上述指標均低于對照組，同時研究發(fā)現(xiàn)治療組患者在進行康復訓練3個月后的療效更為顯著。結果表明，隨著康復時間的延長，患者步行能力與平衡功能的恢復更為明顯。本研究中治療組在進行傳統(tǒng)康復訓練的基礎上進行步行、步態(tài)訓練和平衡功能康復訓練后，能獲得良好的療效。治療組患者在進行康復訓練1月后，跨步時顯得尤為謹慎，其步行速度逐漸改善。分析其原因，可能是患者在進行康復訓練初期，由于自我保護心理，逐漸養(yǎng)成一種以健側為中心的機制，而該機制造成對患者正常重心的轉移、控制產(chǎn)生錯誤認知，最終不利于改善其步行能力與平衡功能。而為改變患者這一錯誤認知，建立一種良好的平衡機制，治療師在患者進行常規(guī)康復訓練的同時，強化患者對日常步行、步態(tài)及平衡功能的康復訓練，旨在改變患者長時間的錯誤機制，進行長期有規(guī)范性且針對性的康復訓練后有助于患者形成一種正確的平衡機制，然而改變以往的平衡模式通常需要1月，所以患者在訓練初期的療效尚不明顯。而伴隨著訓練時間的增加，逐漸形成良好的平衡機制后，患者的步行能力與平衡功能逐漸得以恢復，所以其訓練3月后的療效較為理想，步行能力得以較好恢復。

此外，腦卒中在引起腦損傷后，其腦組織結構、功能可重組有一定的可塑性，局部神經(jīng)元在條件允許的情況下能夠再生，這亦作為步行和平衡功能康復訓練的理論基礎。同時，步行和平衡功能康復訓練的作用機制體現(xiàn)在該訓練方法將下肢邁步、負重與平衡功能進行有機結合，能有效促進患者肌肉收縮，進而改善肌萎縮，有效增強患側下肢肌力，亦能提高患側下肢負重能力，同時能有效訓練膝關節(jié)與髖關節(jié)的屈伸控制級訓練重心的轉移，最終有效減輕患者的平衡障礙。

綜上所述，步行和平衡功能康復訓練能明顯改善腦卒中后遺癥期患者的BBS評分、平地50 m的MWS、TUGT和上下樓梯時間，提高者的步行能力及平衡功能，具有較高的應用價值。

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Effect of Walking and Balance Function of Rehabilitation Training in Patients with Stroke Se?quelae

PANG Xiao-hu,WU Xiu-wei,GAO Li.Department of Neurology,The First Hospital of Xuzhou City,Jiangsu 221005,China

Objective:To observe the changes of Berg balance scale score,maximum walking speed for 50 m ground,timed up and the test and time of up and down stairs before and after walking and balance function of rehabilitation training in patients with stroke sequelae.Methods:Total 120 cases of stroke sequelae were enrolled and randomly divided into groups control and treatment,with 60 cases in each group.The 2 groups were given traditional rehabilitation training,and the treatment group underwent walking and balance function of rehabilitation training.The changes of Berg balance scale score,maximum walking speed for 50 m ground,timed up and go test and time of up and down 20 stairs before training,1 and 3 months after training were respectively determined of the two groups.Results:After 1,3 months of training,the Berg balance scale score of the 2 groups were higher than before training(allP＜0.05),and those scores in the treatment group were higher than those in the control group(bothP＜0.05).After 1,3 months of training,maximum walking speed for 50 m ground,timed up and go test and time of up and down 20 stairs of the 2 groups were lower than those before training(allP＜0.05),and those indexes in the treatment group were lower than those in the control group(allP＜0.05).Conclusion:Walking and balance function of rehabilitation training can significantly improve the walking ability and balance function.

stroke;walking ability;balance function;rehabilitation training

R741；R741.05；R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.010

徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內科江蘇徐州221005

2017-04-25

高麗wuxiaoh145@163.com

（本文編輯：王晶）