李文官

（中 江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 中江 618100）

中藥方劑聯(lián)合體外震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果探討

李文官

（中 江縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 中江 618100）

目的：探討用中藥方劑聯(lián)合體外震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法： 將中江縣中醫(yī)醫(yī)院在2015年4月至2016年7月期間收治的92例腎結(jié)石患者用隨機(jī)抽簽的方式分為二聯(lián)組和單一組，每組各有46例患者。用體外震波碎石術(shù)對單一組患者進(jìn)行治療。用中藥方劑聯(lián)合體外震波碎石術(shù)對二聯(lián)組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者治療的總有效率、平均的排石時(shí)間及結(jié)石的一次性排凈率。結(jié)果： 二聯(lián)組患者治療的總有效率（97.83%）明顯高于單一組患者治療的總有效率（80.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二聯(lián)組患者平均的排石時(shí)間明顯短于單一組患者，其結(jié)石的一次性排凈率明顯高于單一組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用中藥方劑聯(lián)合體外震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果顯著，可明顯縮短患者排石的時(shí)間，提高其結(jié)石的一次性排凈率。

中藥方劑；體外震波碎石術(shù)；腎結(jié)石；一次性結(jié)石排凈率

腎結(jié)石是指發(fā)生在腎盂、腎盞、腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石。該病是泌尿系統(tǒng)的常見病。目前，臨床上主要采用對癥療法、體外震波碎石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等方法對該病患者進(jìn)行治療。對于腎結(jié)石直徑不足2.0 cm的患者，臨床上一般采用體外震波碎石術(shù)對其進(jìn)行治療。不過，該術(shù)式易產(chǎn)生碎石屑。這不僅可延長患者排石的時(shí)間，降低其結(jié)石的一次性排凈率，而且易使其發(fā)生感染、腎絞痛及腎盂積水等并發(fā)癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，用中藥方劑聯(lián)合體外震波碎石術(shù)對腎結(jié)石患者進(jìn)行治療可顯著縮短其排石的時(shí)間，提高其結(jié)石的一次性排凈率。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對近年來在中江縣中醫(yī)醫(yī)院就診的92例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為中江縣中醫(yī)醫(yī)院在2015年4月至2016年7月期間收治的92例腎結(jié)石患者。其入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)X線平片檢查、B超檢查等確診患有腎結(jié)石。2）其腎結(jié)石的直徑均＜2.0 cm。3）對本次研究知情同意，并簽署了《知情同意書》。將這92例患者用隨機(jī)抽簽的方式分為二聯(lián)組和單一組，每組各有46例患者。在二聯(lián)組患者中，有男24例、女22例；其年齡介于24～54歲之間，平均年齡為（37.1±7.3）歲；其病程介于2～71個(gè)月之間，平均病程為（39.8±6.4）個(gè)月；其結(jié)石的平均直徑為（1.4±0.5）cm。在單一組患者中，有男25例、女21例；其年齡介于25～54歲之間，平均年齡為（37.2±7.0）歲；其病程介于3～71個(gè)月之間，平均病程為（39.9±6.2）個(gè)月；其結(jié)石的平均直徑為（1.3±0.4）cm。兩組患者在性別、年齡、病程及結(jié)石大小等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用體外震波碎石術(shù)對其進(jìn)行治療。進(jìn)行體外震波碎石術(shù)使用的儀器為深圳市僑亨新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的QH～2000電磁式體外震波碎石機(jī)。具體的治療方法為：使患者取仰臥位，用B超對其結(jié)石進(jìn)行定位。將碎石機(jī)的工作電壓設(shè)置為8.5～12.5 KV。對每個(gè)結(jié)石沖擊1500～2500次，平均2000次。每次進(jìn)行碎石治療的時(shí)間為30～50 min。在治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行利尿、消炎、解痙、止痛等治療，并囑其大量飲水。根據(jù)患者結(jié)石的排出情況判斷是否對其進(jìn)行2次碎石治療。進(jìn)行兩次碎石治療的間隔時(shí)間為40 d?；颊呓邮芩槭委煹目偞螖?shù)應(yīng)≤2次。對二聯(lián)組患者在進(jìn)行體外震波碎石術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑進(jìn)行治療。中藥方劑的基本方為：滑石粉、瞿麥、廣金錢草各30g，鹽杜仲、炒車前子、海金沙、石葦各20g，川牛膝、生雞內(nèi)金、苘麻子、萹蓄各15g，鹽補(bǔ)骨脂、王不留行各10 g。在此基礎(chǔ)上，為疼痛癥狀明顯的患者加醋延胡索20 g，川楝子10 g。為存在血尿癥狀的患者加白茅根30 g，側(cè)伯葉20 g，藕節(jié)炭15 g。該方劑的用法為：將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，分早、晚兩次服用。每日服1劑，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對兩組患者進(jìn)行腹部B超及X線平片檢查，觀察其結(jié)石的排出情況，對比其臨床療效、結(jié)石的一次性排凈率和平均的排石時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：指治療后，患者腎結(jié)石的癥狀與體征完全消失，對其進(jìn)行腹部B超及X線平片檢查的結(jié)果顯示，其結(jié)石消失，且未出現(xiàn)腎積水等并發(fā)癥。有效：指治療后，患者腎結(jié)石的癥狀與體征得到顯著好轉(zhuǎn)，對其進(jìn)行腹部B超及X線平片檢查的結(jié)果顯示，其結(jié)石大部分被排出體外。無效：指治療后，患者腎結(jié)石的癥狀與體征均未發(fā)生變化，對其進(jìn)行腹部B超及X線平片檢查的結(jié)果顯示，其結(jié)石未發(fā)生變化，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對比

二聯(lián)組患者治療的總有效率（97.83%）明顯高于單一組患者治療的總有效率（80.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者治療總有效率的對比

2.2 兩組患者平均排石時(shí)間的對比

二聯(lián)組患者平均的排石時(shí)間為（5.0±1.3）d，單一組患者平均的排石時(shí)間為（9.5±1.7）d。二聯(lián)組患者平均的排石時(shí)間明顯短于單一組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.261，P=0.000）。

2.3 兩組患者結(jié)石的一次性排凈率對比

在二聯(lián)組患者中，有44例患者一次性排凈結(jié)石，其結(jié)石的一次性排凈率為95.65%（44/46）。在單一組患者中，有34例患者一次性排凈結(jié)石，其結(jié)石的一次性排凈率為73.91%（34/46）。二聯(lián)組患者結(jié)石的一次性排凈率明顯高于單一組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.111，P=0.043）。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿科的常見病。青壯年男性是該病主要的發(fā)病人群[2]。腎結(jié)石的產(chǎn)生與遺傳因素、患者機(jī)體代謝異常、其所在地區(qū)的氣候、地理?xiàng)l件及其飲食習(xí)慣等相關(guān)[3]。近年來，臨床上主要采用體外震波碎石術(shù)對腎結(jié)石患者進(jìn)行治療。該手術(shù)具有操作簡便、無痛、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，其所使用的沖擊波屬于無創(chuàng)、無輻射、無污染的能量源[5]。不過，使用該手術(shù)治療后，患者發(fā)生疼痛、血尿等并發(fā)癥的幾率較高[4]。最新的研究結(jié)果顯示，用中藥方劑聯(lián)合體位震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石，可取得令人滿意的療效。

腎結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)中“腰痛”“石淋”的范疇，是由灼煉津液、濕熱下注導(dǎo)致尿質(zhì)凝聚所形成的，故應(yīng)以通淋排石、清熱利濕、補(bǔ)腎活血為主要的治療原則。在本次研究中，中江縣中醫(yī)醫(yī)院對單一組患者用體位震波碎石術(shù)進(jìn)行治療。對二聯(lián)組患者用中藥方劑聯(lián)合體位震波碎石術(shù)進(jìn)行治療。該中藥方劑中的海金沙、廣金錢草和石葦具有通淋利尿、排石、止痛的功效。瞿麥、滑石粉、萹蓄、苘麻子具有通淋排石、利濕的功效。鹽杜仲、川牛膝、鹽補(bǔ)骨脂具有活血、補(bǔ)腎的功效，且可快速恢復(fù)患者的腎功能，預(yù)防其發(fā)生脈絡(luò)受損及出血。生雞內(nèi)金具有健脾消食的功效，且可消除患者腹部脹滿的癥狀，預(yù)防其發(fā)生脾胃受損。將諸藥聯(lián)用，可發(fā)揮通淋排石、清熱利濕、補(bǔ)腎活血的功效。

本次研究的結(jié)果顯示，二聯(lián)組患者的治療總有效率及結(jié)石的一次性排凈率均明顯高于單一組患者，其平均的排石時(shí)間明顯短于單一組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用中藥方劑聯(lián)合體外震波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果顯著，可明顯縮短患者排石的時(shí)間，提高其結(jié)石的一次性排凈率。

[1]劉臣先.體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014,21(4):41-44.

[2]曹中良,張文才,田蕾.中西醫(yī)結(jié)合治療體外震波碎石后泌尿系結(jié)石療效觀察及護(hù)理[J]. 大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,8(8):122-123.

[3]鄭秋英.尿石流疏通湯配合體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石600例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(2):35.

[4]劉有春.用體外震波碎石療法結(jié)合調(diào)中排石湯內(nèi)服療法治療腎結(jié)石的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(3):99-100.

R692.4

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2095-7629-（2017）13-0143-02

李文官，男，漢族，1964年5月出生，四川中江人，副主任外科醫(yī)師，學(xué)歷為本科，研究方向?yàn)槊谀蛲饪?/p>