李晶瑤 ，劉 艷

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000）

強(qiáng)化降脂治療對急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響

李晶瑤1，2，劉 艷1?

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000）

目的：探討用大劑量的阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療的臨床效果。方法：對2013年12月至2015年12月期間大慶油田總醫(yī)院收治的90例急性冠脈綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這90例患者分為常規(guī)劑量組和大劑量組，每組各有45例患者。對兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對常規(guī)劑量組患者加用常規(guī)劑量的阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療，對大劑量組患者加用大劑量的阿托伐他汀進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，然后比較兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α、IL-6的水平及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個月后，大劑量組患者TC、TG、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平均低于常規(guī)劑量組患者，其HDL-C的水平高于常規(guī)劑量組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：臨床上在對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時，加用大劑量的阿托伐他汀對其進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療的效果顯著，能有效地降低其血脂水平，抑制其體內(nèi)炎性因子的釋放，且引起不良反應(yīng)的幾率較低，用藥的安全性較高。

大劑量；阿托伐他?。患毙怨诿}綜合；強(qiáng)化降脂治療

急性冠脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或侵襲、繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎(chǔ)的一種臨床綜合征。該病是一種嚴(yán)重的心血管疾病。急性冠脈綜合征的類型包括不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。該病常見于老年男性、絕經(jīng)后的女性以及存在吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的人。胸痛、胸悶是該病患者最典型的臨床癥狀。臨床研究表明，該病患者容易并發(fā)心律失?；蛐牧λソ?，從而危及其生命。據(jù)報道，他汀類藥物具有顯著減少急性冠脈綜合征患者發(fā)生心血管事件的作用。近年來的文獻(xiàn)指出，用大劑量的阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療的效果顯著。在本次研究中，筆者進(jìn)一步探討用大劑量的阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2015年12月期間大慶油田總醫(yī)院收治的90例急性冠脈綜合征患者作為本次研究的對象。隨機(jī)將這90例患者分為常規(guī)劑量組和大劑量組，每組各有45例患者。在常規(guī)劑量組中，有男32 例，女13例，年齡為42～77歲，平均（53.2±5.2）歲。其中，有不穩(wěn)定型心絞痛患者28例，非ST段抬高型心肌梗死患者5例，ST段抬高型心肌梗死患者12例。在大劑量組中，有男35 例，女10例，年齡為45～78歲，平均（55.1±4.9）歲。其中，有不穩(wěn)定型心絞痛患者24例，非ST段抬高型心肌梗死患者6例，ST段抬高型心肌梗死患者15例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中90例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合美國心臟病協(xié)會（AHA）制定的急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查得到確診。2）自愿參加本研究，并簽署了用藥知情同意書。3）能夠遵醫(yī)囑用藥。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有心肌炎、心內(nèi)膜炎或風(fēng)濕性心臟病。2）患有免疫系統(tǒng)疾病。3）存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。4）患有惡性腫瘤。5）合并嚴(yán)重的感染性疾病。6）患有精神類疾病，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括用β受體阻滯劑、抗血小板藥、血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對常規(guī)劑量組患者加用常規(guī)劑量的阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療。阿托伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Ireland Pharmaceuticals；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120050）的用法是：口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥6個月。對大劑量組患者加用大劑量的阿托伐他汀進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療。阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：Pfizer Ireland Pharmaceuticals；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120050）的用法是：口服，40 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1個月。1個月后改為20 mg/次，1次/d，再連續(xù)用藥5個月

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療6個月后，對兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平及腫瘤壞死因子-α(TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）的水平進(jìn)行檢測，并對檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本研究中 的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療6個月后兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6水平的比較

治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，大劑量組患者TC、TG、LDL-C、TNF-α和IL-6的水平均低于常規(guī)劑量組患者，其HDL-C的水平高于常規(guī)劑量組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前及治療6個月后兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6水平的比較（±s）

表1 治療前及治療6個月后兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、TNF-α及IL-6水平的比較（±s）

組別 時間 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TNF-α（ng/L） IL-6（pg/L）大劑量組（n=45） 治療前 6.14±1.01 2.63±0.32 1.12±0.23 4.35±1.12 387.13±67.34 36.24±5.34治療 6 個月后 3.72±0.89 1.41±0.13 1.77±0.33 1.43±1.01 60.45±32.56 12.33±4.35常規(guī)劑量組（n=45） 治療前 6.21±1.01 2.65±0.41 1.16±0.22 4.34±1.11 368.24±65.53 37.01±5.22治療 6 個月后 4.82±0.91 1.94±0.25 1.33±0.34 2.52±1.16 102.23±56.35 23.21±5.10

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。常規(guī)劑量組中有2例患者出現(xiàn)輕度惡心，3例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%（5/45）；大劑量組中有2例患者出現(xiàn)輕度惡心，4例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.33%（6/45）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)報道，TNF-α的水平與動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度成正比。周立英等[2]的研究表明，TNF-α對急性冠脈綜合征患者的預(yù)后具有一定的預(yù)測價值，TNF-α水平的升高是急性冠脈綜合征患者發(fā)生心血管事件的危險因素。IL-6是參與急性冠脈綜合征發(fā)病的另一項(xiàng)重要指標(biāo)。臨床研究表明，急性冠脈綜合征患者體內(nèi)IL-6的水平顯著高于健康人[3]。本次研究的的結(jié)果顯示，治療6個月后，大劑量組患者TC、TG、LDL-C、TNF-α及IL-6的水平均低于常規(guī)劑量組患者，其HDL-C的水平高于常規(guī)劑量組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明用阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，能有效地降低其血脂水平，抑制其體內(nèi)炎性因子的釋放。

綜上所述，臨床上在對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時，加用大劑量的阿托伐他汀對其進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療的效果顯著，能有效地降低其血脂水平，抑制其體內(nèi)炎性因子的釋放，且引起不良反應(yīng)的幾率較低，用藥的安全性較高。

[1]郝冬琴,孫智慧,韓文杰,等.瑞舒伐他汀強(qiáng)化降脂治療對急性冠脈綜合征患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):86-88.

[2]周立英,賴紅梅,戴曉燕.腫瘤壞死因子-α 與急性冠脈綜合征患者預(yù)后的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(7):12-15.

[3]王秀艷,趙曉輝,王立波,等.sTWEAK、IL-6水平在急性冠脈綜合征的變化及臨床意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(6):584-586.

R543

B

2095-7629-（2017）13-0059-02

李晶瑤，女，1979年出生，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：循環(huán)系統(tǒng)疾病的診治。E-mail: lijingyao1979@163.com

＊通訊作者：劉艷，女，1972年出生，博士，教授，研究方向：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與公共衛(wèi)生。E-mail:liuyan1972@163.com