趙 梅，李晨華

（1.聊城市第二人民醫(yī)院眼科，山東 聊城 252600；2. 聊城市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252600）

用超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的效果探察

趙 梅1，李晨華2

（1.聊城市第二人民醫(yī)院眼科，山東 聊城 252600；2. 聊城市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252600）

目的：研究用超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果。方法：對2015年3月至2016年3月在聊城市第二人民醫(yī)院接受治療的34例（共58只患眼）高度近視合并白內(nèi)障患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。使用超聲乳化術(shù)對這34例患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比這34例患者治療前及治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后其視力情況和前房深度，同時(shí)觀察其發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：在治療3個(gè)月后，這34例患者的視力明顯優(yōu)于治療1個(gè)月后和治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療1個(gè)月后和治療3個(gè)月后，這34例患者的前房深度明顯大于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，這34例患者的58只患眼中有8只患眼發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.8%。結(jié)論：用超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障可有效地改善患者的視力和前房深度，而且不容易引起并發(fā)癥。

超聲乳化術(shù)；高度近視；白內(nèi)障；合并

高度近視是指患者近視的度數(shù)超過600度的一種常見眼病。調(diào)查資料顯示，約有60%的高度近視患者可在發(fā)病15年后合并白內(nèi)障。此類患者的視力可明顯下降，甚至可完全失明。近年來，隨著我國高度近視患者人數(shù)的增多，高度近視合并白內(nèi)障在我國的發(fā)病率也逐年升高[1]。超聲乳化術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的常用手術(shù)。該手術(shù)具有效果好、切口小、患者在術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障也可取得理想的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)用超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年3月至2016年3月在我院接受治療的34例高度近視合并白內(nèi)障患者作為研究對象。這34例患者共有58只患眼。他們的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）裸眼視力在0.01以下。2）未合并有其他眼部疾病。3）不存在視網(wǎng)膜脫落的情況。4）無眼部手術(shù)史。5）其家屬均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這34例患者中，有男22例，女18例；其年齡在50～79歲之間，平均年齡為（65.3±5.3）歲。

1.2 方法

使用超聲乳化術(shù)對這34例患者進(jìn)行治療。進(jìn)行超聲乳化術(shù)的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前1小時(shí)，使用托吡卡胺滴眼液沖洗患者的患眼，并對其患眼進(jìn)行擴(kuò)瞳處理。在進(jìn)行手術(shù)前15分鐘，對患者的患眼進(jìn)行表面麻醉。使用手術(shù)用顯微鏡對患者的患眼進(jìn)行觀察，然后在其患眼角膜邊緣11 點(diǎn)鐘的位置做一個(gè)3 mm的切口。從3點(diǎn)鐘的位置切開角膜的內(nèi)緣，并在此處做一個(gè)輔助切口。向患眼的前房內(nèi)注入適量的粘彈劑，以維持前房內(nèi)的壓力，然后對前房進(jìn)行連續(xù)的環(huán)形撕囊處理。用月形刀擴(kuò)大球囊的內(nèi)切口，并分離晶狀體，游離晶狀體的內(nèi)核使其進(jìn)入前房，然后用超聲乳化機(jī)吸出晶狀體核。在進(jìn)行吸出晶狀體核的操作時(shí)，超聲乳化機(jī)的能量在50%～70%之間，負(fù)壓在100～180 mmHg之間，吸引時(shí)間為10～130 s。在手術(shù)結(jié)束后，在患眼上涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。從手術(shù)結(jié)束的第二天開始，每天為患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，6次/天，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并對比這34例患者治療前及治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后其視力情況和前房深度，同時(shí)觀察其發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這34例患者治療前后視力和前房深度的比較

在治療3個(gè)月后，這34例患者的視力明顯優(yōu)于治療1個(gè)月后和治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療1個(gè)月后和治療3個(gè)月后，這34例患者的前房深度明顯大于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后視力和前房深度的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力和前房深度的比較（±s）

時(shí)間 眼數(shù)（只） 視力水平 前房深度（mm）治療前 58 0.08±0.05 2.86±0.32治療1個(gè)月后 58 0.34±0.06 3.94±0.53治療3個(gè)月后 58 0.52±0.08 3.84±0.42

2.2 這34例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

在治療期間，這34例患者的58只患眼中有8只患眼發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.8%。其中有3只患眼發(fā)生了玻璃體脫出和后囊膜破裂，其經(jīng)切除虹膜和植入人工晶狀體治療后痊愈；有5只患眼發(fā)生了后囊膜渾濁，其經(jīng)激光治療后痊愈。

3 討論

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，高度近視和白內(nèi)障是兩種關(guān)系十分密切的眼科疾病。調(diào)查資料顯示，約有60%的高度近視患者可在發(fā)病15年后合并白內(nèi)障，而有80%的白內(nèi)障患者都伴有高度近視[2]。在臨床上，治療高度近視合并白內(nèi)障的關(guān)鍵是消除患者的白內(nèi)障，改善其視力。

超聲乳化術(shù)是在1976年由美國醫(yī)生發(fā)明的白內(nèi)障治療手術(shù)。用該手術(shù)治療白內(nèi)障的原理是：超聲乳化術(shù)能夠擊碎白內(nèi)障患者患眼的皮質(zhì)，并能抽出引起晶狀體渾濁的乳糜狀物質(zhì)。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障也可取得理想的效果。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，眼科醫(yī)生在使用超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障時(shí)，為了提高手術(shù)的效果，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）在進(jìn)行手術(shù)前要對患者的視力和眼底情況進(jìn)行全面的檢查，對于存在眼底出血等情況的患者，不可對其進(jìn)行超聲乳化術(shù)[3]。2）在進(jìn)行環(huán)形撕囊的過程中，要確保撕囊的連續(xù)性和完整性，以保證手術(shù)的效果。3）在吸出晶狀體核時(shí)動作要輕柔，以免引起后囊膜破裂。對于發(fā)生后囊膜破裂的患者，應(yīng)立即使用粘彈劑封堵其后囊膜的破口。

總之，用超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障可有效地改善患者的視力和前房深度，而且不容易引起并發(fā)癥。

[1]Martiano D,Cochener B.Multifocal IOLs in the high myope, 6year followup[J].J Fr Ophtalmol,2014,37(5):393-399..

[2]譚少健,蔡潔.重視高度近視并發(fā)白內(nèi)障的治療[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(11):1001-1004.

[3]夏亮,付晶晶．超聲乳化術(shù)對高度近視白內(nèi)障的療效評價(jià)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(4):115-115．

Effect of phacoemulsification for high myopia with cataract

Zhao Mei 1, Li Chenhua 2
(1.Department of Ophthalmology of the second people’s Hospital of Liaocheng, Shandong 252600 2. Department of ICU of Liaocheng Second People’s HospitalShandong, Liaocheng 252600)

Objective: To study phacoemulsification for high myopia with cataract. Methods: Retrospective study clinical material of 34 case （58 eyes）of high myopia with cataract in Liaocheng Second People’s Hospital from March 2015 to March 2016.Treat the cases with phacoemulsification. Compare eyesight and anterior chamber depth of the patients in periods of before treatment,1 month after treatment and 3 months after treatment. Results: After 3 months of treatment, eyesight of the patients was obviously better than before treatment and 1 month after treatment (P＜0.05). After 1 months of treatment and 3 months after treatment, the anterior chamber depth of the patients was obviously deeper than before treatment (P＜0.05). During process of treatment, 8 eyes in 58 eyes of 34 patients occurred complications, incidence of complications was 13.8%. Conclusion: Phacoemulsification for high myopia combined with cataract can effectively improve the eyesight and anterior chamber depth patients, this therapy will not cause complications.

Phacoemulsification; high myopia; cataract; complication

R776.1

B

2095-7629-（2017）13-0033-02

趙梅，女，1976年8月10日出生，學(xué)歷為本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠劭萍膊〉脑\治