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        用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療CSAS合并心力衰竭的效果對(duì)比

        2017-12-03 22:46:16朱培霞
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年13期
        關(guān)鍵詞:汀組金壇瑞舒伐

        朱培霞

        (金壇區(qū)人民醫(yī)院病區(qū)藥房,江蘇 金壇 213200)

        用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療CSAS合并心力衰竭的效果對(duì)比

        朱培霞

        (金壇區(qū)人民醫(yī)院病區(qū)藥房,江蘇 金壇 213200)

        目的:對(duì)比分析用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(centralsl eepapnea syndrome,CSAS)合并心力衰竭的臨床療效及安全性。方法:選取2014年6月至2015年12月期間于金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的160例CSAS合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這160例患者分為阿托伐他汀組(80例)和瑞舒伐他汀組(80例)。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,為阿托伐他汀組患者應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療,為瑞舒伐他汀組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療。對(duì)比分析治療前后兩組患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、血肌酐(Scr)、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N末端B型尿鈉肽前體(NT-proBNP)的水平、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、覺醒次數(shù)和心血管不良事件的發(fā)生率。結(jié)果:治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平、LVEF、LVEDD、AHI和覺醒次數(shù)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,瑞舒伐他汀組患者TG、TC的水平低于阿托伐他汀組患者,其AHI、覺醒次數(shù)高于阿托伐他汀組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后其LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平、LVEF和LVEDD相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療CSAS合并心力衰竭均可取得較好的臨床療效,且安全性較高。與使用阿托伐他汀相比,用瑞托伐他汀治療CSAS合并心力衰竭能降低患者TG、TC的水平。與使用瑞托伐他汀相比,用阿托伐他汀治療CSAS合并心力衰竭能降低患者的AHI和覺醒次數(shù)。

        CSAS;心力衰竭;阿托伐他汀;瑞托伐他汀

        近年來,中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(centralsl eepapnea syndrome,CSAS)合并心力衰竭的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)[1]。他汀類藥物是臨床上治療心力衰竭的常用藥[2]。有研究指出,用他汀類藥物對(duì)心力衰竭模型大鼠進(jìn)行灌胃可降低其頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器(CBC)的敏感性,改善其呼吸紊亂、心律失常等癥狀[3]。為了比較用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療CSAS合并心力衰竭的臨床療效及安全性,筆者對(duì)在金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的160例CSAS合并心力衰竭患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

        1 資料與方法

        1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

        經(jīng)臨床診斷被確診患有CSAS和心力衰竭[4]。2)心功能分級(jí)為Ⅱ~Ⅵ級(jí)。3)心力衰竭病程在6個(gè)月以上。4)年齡為18~75歲。5)有心臟疾病史。6)進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%,睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h。7)對(duì)治療的依從性較好。8)知情并同意參與本研究。

        1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

        不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。2)合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病,例如合并有惡性腫瘤、心包炎、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、腎衰竭等可能導(dǎo)致睡眠呼吸暫停或影響睡眠的疾病。3)對(duì)他汀類藥物過敏。4)近2個(gè)月內(nèi)使用過他汀類藥物或抗感染藥物。5)處于哺乳期或妊娠期。

        1.3 病例的基線資料

        選取2014年6月至2015年12月期間于金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的160例CSAS合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這160例患者分為阿托伐他汀組(80例)和瑞舒伐他汀組(80例)。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者基線資料的比較

        1.4 治療方法

        對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。治療方法是:1)根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用強(qiáng)心劑、硝酸酯類藥物、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)對(duì)其進(jìn)行治療。2)對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,為阿托伐他汀組患者應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療。阿托伐他汀的用法是:20 mg/次,1次/d(睡前口服),連續(xù)用藥6個(gè)月。為瑞舒伐他汀組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療。瑞托伐他汀的用法是:10 mg/次,1次/d(睡前口服),連續(xù)用藥6個(gè)月。

        1.5 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。在進(jìn)行治療的前1 d及治療后3個(gè)月,采集患者的空腹靜脈血2 ml,以3000 r/min的速度對(duì)血樣進(jìn)行離心處理,并對(duì)血樣中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、血肌酐(Scr)、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、N末端B型尿鈉肽前體(NT-proBNP)的含量進(jìn)行測(cè)定。2)觀察兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。3)觀察兩組患者的AHI和覺醒次數(shù)。AHI=(呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù))/睡眠時(shí)間(min)×60。睡眠中覺醒的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者腦電圖(EEG)上α波的持續(xù)時(shí)間在3 s以上。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究中的所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或率表示,采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(QR)]表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

        治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,瑞舒伐他汀組患者TG、TC的水平低于阿托伐他汀組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后其LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表 2。

        2.2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較

        治療前,兩組患者的LVEF和LVEDD相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的LVEF均較治療前明顯升高,其LVEDD均較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后其LVEF和LVEDD相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

        2.3 治療前后兩組患者睡眠呼吸指標(biāo)的比較

        治療前,兩組患者的AHI和覺醒次數(shù)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的AHI和覺醒次數(shù)均較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與瑞舒伐他汀組患者相比,阿托伐他汀組患者治療后其AHI和覺醒次數(shù)更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表 4。

        表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較(±s)

        表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較(±s)

        注:與治療前相比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿托伐他汀組 80 2.34±1.21 1.79±0.59* 4.61±0.74 3.68±0.57* 2.84±0.93 1.65±0.73*瑞舒伐他汀組 80 2.57±0.83 1.56±0.72* 4.83±1.37 3.34±1.18* 3.11±1.17 1.59±0.71*t值 1.402 2.210 1.264 2.321 1.616 0.527 P值 0.163 0.029 0.208 0.022 0.108 0.599組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) ET-1(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿托伐他汀組 80 27.12±9.23 29.35±7.09 25.28±6.17 26 .04±5.19 38.12±1.53 24.42±10.44*瑞舒伐他汀組 80 28 .25±4.03 30.21±6.02 26.36±5.09 27.11±3.28 38.42±1.6 26.36±9.7*t值 0.908 0.970 1.240 1.534 1.223 1.195 P值 0.365 0.333 0.217 0.127 0.223 0.234組別 例數(shù) Scr(mmol/L) hs-CRP(mg/L) NT-ProBNP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后阿托伐他汀組 80 66.24±14.18 62.33±28.25 8.32±3.47 2.16±1.74* 697.31±23.46 311.78±24.06*瑞舒伐他汀組 80 69 .03±17.31 68±23 7.71±1.53 1.81±1.08* 702.02±22.39 317 .43±28.21*t值 1.218 1.481 1.439 1.529 1.405 1.455 P值 0.225 0.141 0.152 0.128 0.162 0.148

        表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較(±s)

        表3 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較(±s)

        注:與治療前相比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) LVEF(%)LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后阿托伐他汀組 80 47.16±8.04 54.21±9.33* 53.26±5.37 47.56±4.32*瑞舒伐他汀組 80 46.07±9.28 53.22±10.32* 52.35±7.28 46.21±3.44*t值 0.743 0.665 1.040 1.789 P值 0.459 0.507 0.300 0.076

        表4 治療前后兩組患者睡眠呼吸指標(biāo)的比較[M(QR)]

        2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的比較

        在治療期間,阿托伐他汀組患者中有1例患者發(fā)生了心血管不良事件,其心血管不良事件的發(fā)生率為1.25%;瑞舒伐他汀組患者中有2例患者發(fā)生了心血管不良事件,其心血管不良事件的發(fā)生率為2.50%。兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.340,P=0.560)。

        3 討論

        近年來,CSAS合并心力衰竭的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。有學(xué)者指出,心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與CSAS密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),心力衰竭患者并發(fā)CSAS的幾率高達(dá)40%~50%。在本次研究中,筆者分別采用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對(duì)在金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的CSAS合并心力衰竭患者進(jìn)行治療,均取得了良好的臨床療效。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,瑞舒伐他汀組患者TG、TC的水平低于阿托伐他汀組患者,其AHI、覺醒次數(shù)高于阿托伐他汀組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后其LDL-C、ALT、AST、ET-1、Scr、hs-CRP、NT-ProBNP的 水 平、LVEF和LVEDD相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        綜上,用阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療CSAS合并心力衰竭均可取得較好的臨床療效,且安全性較高。與使用阿托伐他汀相比,用瑞托伐他汀治療CSAS合并心力衰竭能降低患者TG、TC的水平。與使用瑞托伐他汀相比,用阿托伐他汀治療CSAS合并心力衰竭能降低患者的AHI和覺醒次數(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)此病患者的實(shí)際情況為其選擇治療藥物。

        [1]李利,麥慧娟,張素. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者就醫(yī)狀況調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志,2014,49(2):197-201.

        [2]王淑輝,張強(qiáng),楊麗紅,等. 他汀類藥物對(duì)慢性心力衰竭合并中樞性睡眠呼吸暫?;颊叩挠绊懷芯縖J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(6):628-632.

        [3]李雄輝,盧仁榮,魏麗芳. 他汀類藥物對(duì)慢性心力衰竭合并中樞性睡眠呼吸暫停患者的影響分析[J]. 海峽藥學(xué),2016,28(6):214- 216.

        [4]趙馳. 重新認(rèn)識(shí)心衰機(jī)制中的心臟舒張期耗能[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2013,34(5):73-76.

        R541

        B

        2095-7629-(2017)13-0024-03

        朱培霞,女,1979年3月出生,漢族,籍貫為江蘇金壇,本科學(xué)歷,主管藥師, Email:2393609802@qq.com

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