梁莉娟，醋愛英 ，袁少婷，楊欣萍

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院a.護(hù)理部；b.手足顯微骨科；c.兒科，陜西 寶雞721001）

四肢多功能主動(dòng)訓(xùn)練儀的研制

梁莉娟a，醋愛英a，袁少婷b，楊欣萍c

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院a.護(hù)理部；b.手足顯微骨科；c.兒科，陜西 寶雞721001）

介紹一種用于骨科圍手術(shù)期臥床患者主動(dòng)功能鍛煉的四肢多功能主動(dòng)訓(xùn)練儀的制作和使用方法。該訓(xùn)練儀由主體、牽拉機(jī)構(gòu)、測力顯示機(jī)構(gòu)組成?？梢陨现?、下肢分別進(jìn)行訓(xùn)練，也可上肢、下肢同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。上肢功能訓(xùn)練時(shí)患者雙手握手拉環(huán)，利用彈性繩狀部件的配合，自主靈活地活動(dòng)上肢，進(jìn)行拉伸的鍛煉及力量的訓(xùn)練。下肢功能訓(xùn)練時(shí)患者足部置于訓(xùn)練儀腳踏板上，通過下肢發(fā)力對抗腳踏板的阻力進(jìn)行反復(fù)的蹬踏，在彈簧的反作用下往復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)到鍛煉下肢的目的。它能幫助患者有效地實(shí)施肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕肢體腫脹、緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)靈活性，達(dá)到功能、力量、感覺、運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)鍛煉，有效減少患者深靜脈血栓的發(fā)生。客觀地計(jì)量和反映患者鍛煉的力量及次數(shù)，調(diào)動(dòng)患者參與鍛煉的積極性，力量安全可控，操作簡單易掌握，適應(yīng)范圍廣，值得在臨床推廣應(yīng)用。

骨科；圍手術(shù)期；下肢深靜脈血栓；主動(dòng)功能訓(xùn)練

深靜脈血栓形成是骨科圍術(shù)期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可以造成肢體血液循環(huán)異常[1]，多發(fā)生于下肢靜脈。在我國，外科患者深靜脈血栓發(fā)病率為15%～40%，重大創(chuàng)傷患者可達(dá) 40%～80%[2]。一系列研究結(jié)果顯示[3-7]，積極進(jìn)行功能鍛煉，對降低骨科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生有效?，F(xiàn)有的預(yù)防深靜脈血栓形成的功能鍛煉儀器均以被動(dòng)鍛煉為主，缺乏簡單易行的主動(dòng)鍛煉設(shè)備。而被動(dòng)鍛煉存在患者因緊張恐懼影響肌肉的代謝平衡、無法量化肌肉收縮的力度，甚至容易造成肌肉關(guān)節(jié)損害等缺陷，臨床患者依從性不高。我院是三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，骨科病區(qū)7個(gè)，開放床位323張，對于骨科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理干預(yù)方面形成了規(guī)范的護(hù)理常規(guī)。為了減輕患者的負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理干預(yù)的效果，使患者主動(dòng)參與功能鍛煉的積極性及有效性顯著提高，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，我院自主研發(fā)了一種多功能主動(dòng)訓(xùn)練儀，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 該訓(xùn)練儀由殼體、彈簧、彈簧導(dǎo)向柱、固定板、腳踏板、乳膠繩掛點(diǎn)、彈力乳膠繩、手拉環(huán)、電磁計(jì)數(shù)器、電磁感應(yīng)片、信號(hào)線、支板、測力顯示儀、測力傳感器組成。殼體、彈簧導(dǎo)向柱、乳膠繩掛點(diǎn)為金屬材料，固定板、腳踏板為鋁合金材料，彈簧為彈簧用鋼材料，手拉環(huán)為橡膠材料。

1.2 制作方法 訓(xùn)練儀由主體、牽拉機(jī)構(gòu)、測力顯示機(jī)構(gòu)組成。（1）主體:在一體鑄成金屬殼體內(nèi)上端設(shè)置固定板，彈簧導(dǎo)向柱對稱固設(shè)于固定板兩側(cè)，彈簧為2組，其中一組彈簧一端與固定板固接，另一組彈簧一端與腳踏板一端固接，彈簧環(huán)繞于彈簧導(dǎo)向柱，腳踏板兩端通過彈簧導(dǎo)向柱與彈簧連接。殼體凹槽內(nèi)下端安裝鋁合金腳踏板，包裹棉墊。（2）牽拉機(jī)構(gòu):由乳膠繩掛點(diǎn)、彈力乳膠繩及手拉環(huán)組成。乳膠繩掛點(diǎn)設(shè)于殼體上端向外延伸的支板上，手拉環(huán)與彈力乳膠繩連接，通過彈力乳膠繩懸掛于乳膠繩掛點(diǎn)上。（3）測力顯示機(jī)構(gòu):由電磁感應(yīng)片、電磁計(jì)數(shù)器、測力傳感器、測力顯示儀組成。電磁計(jì)數(shù)器通過信號(hào)線與設(shè)置于腳踏板一端的電磁感應(yīng)片連接，測力顯示儀通過信號(hào)線與設(shè)置于固定板上的測力傳感器連接。從而構(gòu)成四肢多功能主動(dòng)訓(xùn)練儀。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 四肢多功能主動(dòng)訓(xùn)練儀結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

2.1 使用前準(zhǔn)備工作 進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)患者取仰臥位，將訓(xùn)練儀放置于患者病床尾部，打開電源開關(guān)，根據(jù)患者病情、自身力量的大小調(diào)節(jié)可承受的鍛煉力度。

2.2 進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練 上肢功能訓(xùn)練時(shí)患者雙手握手拉環(huán)，利用彈性繩狀部件的配合，自主靈活地活動(dòng)上肢，進(jìn)行拉伸的鍛煉及力量的訓(xùn)練。

2.3 進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練 下肢功能訓(xùn)練時(shí)患者足部置于訓(xùn)練儀腳踏板上，通過下肢發(fā)力對抗腳踏板的阻力進(jìn)行反復(fù)的蹬踏，在彈簧的反作用下往復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)到鍛煉下肢的目的。電磁計(jì)數(shù)器與測力顯示儀顯示每一次訓(xùn)練的次數(shù)及阻力參數(shù)，計(jì)數(shù)狀態(tài)為腳蹬向前一次計(jì)數(shù)1次，腳蹬收回1次計(jì)數(shù)1次。

2.4 使用注意事項(xiàng) （1）使用前先向骨科圍手術(shù)期患者及家屬講解臥床期間主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉以預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的重要性，介紹四肢多功能主動(dòng)訓(xùn)練儀的使用方法，告知患者訓(xùn)練時(shí)需循序漸進(jìn)，量力而行，取得患者的合作。（2）使用前檢查電磁計(jì)數(shù)器、測力顯示儀能否顯示，各部件連接是否緊密，防止使用時(shí)松脫。（3）患者使用前后要使用含氯消毒液擦拭手拉環(huán)、腳踏板，防止交叉感染。（4）定時(shí)進(jìn)行檢修，有問題及時(shí)維修。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 四肢多功能主動(dòng)訓(xùn)練儀能有效減少患者深靜脈血栓的發(fā)生 由于手術(shù)患者存在臥床、制動(dòng)、血管損傷和（或）血液高凝狀態(tài)等因素[8]，所以深靜脈血栓是骨科圍手術(shù)期臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[9]，在《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》中指出，常規(guī)進(jìn)行預(yù)防，可降低深靜脈血栓的發(fā)生率，而預(yù)防措施中提出應(yīng)盡早活動(dòng)，積極進(jìn)行物理預(yù)防[10]。多功能主動(dòng)訓(xùn)練儀可以上肢、下肢分別進(jìn)行訓(xùn)練，也可上肢、下肢同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。患者通過鍛煉刺激肌肉運(yùn)動(dòng)、達(dá)到刺激神經(jīng)的目的，從而提高患肢肌力、神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)能力等。關(guān)節(jié)的屈伸可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹、緩解疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)靈活性，肌肉強(qiáng)度及后期行走的能力，達(dá)到功能、力量、感覺、運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)鍛煉，有效減少患者深靜脈血栓的發(fā)生。

3.2 主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，患者樂于接受 主動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者完全依靠自身力量完成訓(xùn)練，血液的泵出力量更大，可加快患者自體感覺的恢復(fù)，而且強(qiáng)度易于掌握，增強(qiáng)患者的信心，患者樂于接受[11]，主動(dòng)參與功能鍛煉的積極性顯著提高。

3.3 客觀顯示鍛煉數(shù)據(jù)，對訓(xùn)練情況進(jìn)行了量化根據(jù)患者自身力量的大小調(diào)節(jié)力度，通過電磁計(jì)數(shù)器與測力顯示儀顯示每一次訓(xùn)練的次數(shù)及阻力參數(shù)，對每一次的訓(xùn)練進(jìn)行量化，使骨科圍手術(shù)期臥床患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)措施，尤其是運(yùn)動(dòng)療法的落實(shí)能夠有據(jù)可查，為醫(yī)療護(hù)理提供可參考的數(shù)值，利于調(diào)整鍛煉方案。

3.4 操作簡單易掌握 該儀器結(jié)構(gòu)簡單、體積小，使用便捷，可根據(jù)患者的病情、年齡、身體條件靈活調(diào)節(jié)阻力參數(shù)及次數(shù)，患者可自主靈活地控制運(yùn)動(dòng)的速度、頻率、膝關(guān)節(jié)彎曲的角度，能滿足患者肢體不同功能鍛煉的需要。

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[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.075

2016-11-15

陜西省衛(wèi)生科研扶植項(xiàng)目（2014D84）

[專 利 號(hào)]中國實(shí)用新型專利（ZL 2016 2 1293098.5）

梁莉娟（1983-），女，陜西寶雞人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，大科護(hù)士長。

楊欣萍（1976-），女，河南孟津人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。