王翠瓊++黃桂美

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.176

[摘要] 目的 分析血清同型半胱氨酸水平和2型糖尿病腎病病變的相關(guān)性。方法 選取于2015年10月—2017年4月該院接受治療的單純2型糖尿病患者和2型糖尿病腎病患者各41例，分別將其定義為研究1組和研究2組，再抽取同期接受健康體檢的健康人資料41例，定義為對照組。分別采用酶循環(huán)法、乳膠增強(qiáng)免疫比濁法、肌氨酸氧化酶法、脲酶一谷氨酸脫氫酶法，利用C16000生化分析儀檢測3組研究對象的血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平。對比3組研究對象上述4項(xiàng)指標(biāo)水平測定結(jié)果和檢測結(jié)果陽性例數(shù)。結(jié)果 研究2組研究對象血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平高于研究1組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究1組研究對象血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究2組研究對象血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性例數(shù)多于研究1組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究1組研究對象血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性例數(shù)多于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病腎病患者的血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等相關(guān)指標(biāo)水平會呈現(xiàn)異常升高的發(fā)展態(tài)勢，與單純2型糖尿病患者和健康人群有明顯的區(qū)別，在臨床上可以將這一特征作為對2型糖尿病腎病進(jìn)行診斷，或?qū)Σ∏橹委熜ЧM(jìn)行評價(jià)的一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病腎??；血清；同型半胱氨酸；胱抑素C；血肌酐；尿素氮

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0176-03

糖尿病腎病屬于近年來臨床上發(fā)病率水平非常高的一種微血管病變，屬于糖尿病并發(fā)癥的一種類型，同時(shí)也是目前臨床乃至全社會公認(rèn)的導(dǎo)致腎功能不全發(fā)病的一個非常重要的原因[1]。由于糖尿病病情的長期存在，對患者腎臟造成一定損傷，主要包括腎微血管的損傷、腎小球?yàn)V過膜破壞等2種類型，使糖尿病腎病患者病情進(jìn)展速度進(jìn)一步加快，產(chǎn)生惡性循環(huán)模式[2]。對于糖尿病腎病患者而言，如何能夠在腎微血管損傷病變發(fā)生的早期階段對病情實(shí)施有效診斷和評估，已經(jīng)成為目前臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個難點(diǎn)[3]。糖尿病腎病的病情進(jìn)展與患者血液中所含有的炎癥因子水平的高低具有一定的關(guān)系，各種炎癥因子在腎小球基底膜的炎癥反應(yīng)過程中都能夠發(fā)揮一定的作用，使基底膜的厚度水平明顯增加，使2型糖尿病患者的病情進(jìn)一步惡化發(fā)展[4]。該文選取2015年12月—2017年4月收治的41例患者為研究對象，對血清同型半胱氨酸水平和2型糖尿病腎病病變的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的單純2型糖尿病患者和2型糖尿病腎病患者各41例，分別將其定義為研究1組和研究2組，再抽取同期接受健康體檢的健康人資料41例，定義為對照組。研究1組研究對象年齡41～85歲，平均（64.7±6.2）歲；男性研究對象24例，女性研究對象17例；糖尿病史1～16年，平均（5.4±0.9）年；研究2組研究對象年齡44～81歲，平均（64.3±6.0）歲；男性研究對象26例，女性研究對象15例；糖尿病史1～19年，平均（5.7±0.5）年；糖尿病腎病患病時(shí)間1～14個月，平均（5.8±1.6）個月；對照組研究對象年齡40～83歲，平均（64.7±6.5）歲；男性研究對象23例，女性研究對象18例。對照組、研究1組、研究2組研究對象的一般指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象在入院之后，均于當(dāng)天或次日的晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液3～5 mL，在3 000 r/min的條件下進(jìn)行離心處理10 min左右，取血清作為檢測標(biāo)本，分別采用酶循環(huán)法、乳膠增強(qiáng)免疫比濁法、肌氨酸氧化酶法、脲酶一谷氨酸脫氫酶法，試劑由美康生物科技股份有限公司提供，利用C16000生化分析儀檢測3組研究對象的血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平。對比3組研究對象上述4項(xiàng)指標(biāo)水平測定結(jié)果和檢測結(jié)果陽性例數(shù)[5]。

1.3 檢測結(jié)果陽性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)血清同型半胱氨酸水平超過15 μmol/L，認(rèn)定為陽性；當(dāng)血清胱抑素C水平超過1.03 mg/L，認(rèn)定為陽性；當(dāng)血肌酐水平超過84 μmol/L，認(rèn)定為陽性；當(dāng)尿素氮水平超過8.3 mmol/L，認(rèn)定為陽性[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平測定結(jié)果和檢測結(jié)果陽性例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平測定結(jié)果

研究2組研究對象血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平高于研究1組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究1組研究對象血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮水平測定結(jié)果陽性例數(shù)

研究2組研究對象血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性例數(shù)多于研究1組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究1組研究對象血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等4項(xiàng)指標(biāo)水平檢測結(jié)果陽性例數(shù)多于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

對于糖尿病腎病患者而言，如何能夠在腎微血管損傷病變發(fā)生的早期階段對病情實(shí)施有效診斷和評估，已經(jīng)成為目前臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個難點(diǎn)。糖尿病腎病的病情進(jìn)展與患者血液中所含有的炎癥因子水平的高低具有一定的關(guān)系，各種炎癥因子在腎小球基底膜的炎癥反應(yīng)過程中都能夠發(fā)揮一定的作用，使基底膜的厚度水平明顯增加，使2型糖尿病患者的病情進(jìn)一步惡化發(fā)展。

血清同型半胱氨酸屬于蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中出現(xiàn)的一種中間產(chǎn)物，同時(shí)該物質(zhì)也是血管損傷性氨基酸的一種類型，近幾年國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者所進(jìn)行的一系列研究結(jié)果顯示，在所有糖尿病患者中，伴隨存在高半胱氨酸血癥的人數(shù)占到35%左右，經(jīng)進(jìn)一步的隨訪發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸與微量蛋白尿的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，血清同型半胱氨酸濃度水平越高，尿蛋白的含量水平也就越高[7-9]。其發(fā)生的主要機(jī)制可能為高同型半胱氨酸血癥病理學(xué)發(fā)展過程中生成的一些超氧化物，可以與一氧化氮之間發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，從而形成一種過氧化亞硝酸鹽類物質(zhì)，使一氧化氮的實(shí)際利用率水平明顯降低，使微血管的正常舒張及收縮功能出現(xiàn)一定的障礙[10]。血清同型半胱氨酸可以通過對氧自由基和過氧化氫生成產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，而對血管的內(nèi)皮生理功能造成一定的損傷，對內(nèi)皮細(xì)胞增生發(fā)展進(jìn)行有效抑制，使內(nèi)皮的抗血栓能力水平明顯降低。血清同型半胱氨酸還可以對糖尿病患者糖基化終末產(chǎn)物產(chǎn)生一定的協(xié)同作用，使血管內(nèi)皮的損傷速度加快，導(dǎo)致微白蛋白尿發(fā)生[11-12]。通過該次研究可以看出，2型糖尿病腎病患者的血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C、血肌酐、尿素氮等相關(guān)指標(biāo)水平會呈現(xiàn)異常升高的發(fā)展態(tài)勢，與單純2型糖尿病患者和健康人群有明顯的區(qū)別，在臨床上可以將這一特征作為對2型糖尿病腎病進(jìn)行診斷，或?qū)Σ∏橹委熜ЧM(jìn)行評價(jià)的一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李月紅. 同型半胱氨酸與早期糖尿病腎病的關(guān)系及藥物治療的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，18（2）：330-331.

[2] 張志強(qiáng)，袁石文，黃志勇. 血清同型半胱氨酸檢測在糖尿病腎病中的臨床意義[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，12（6）：80-82.

[3] 張彥，楊永長，范小明.血清同型半胱氨酸測定在糖尿病腎病中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（1）：53-54.

[4] 宋姍姍，孫貴范.高同型半胱氨酸血癥與2 型糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華疾病控制雜志，2011，15（11）：997-1001.

[5] 黃大雄， 徐桂華. 同型半胱氨酸與胱抑素C 在2 型糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：41-43.

[6] 高燕， 袁魯亮， 張海松，等.血清胱抑素C 和同型半胱氨酸檢測在早期糖尿病腎病預(yù)測和診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015（7）：851-852.

[7] 王笑石，文中俊，胡萌萌.血清同型半胱氨酸測定對2 型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（12）：1503-1504

[8] 張曉會，趙偉，鄭曉，等.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與2型糖尿病微血管病變的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014， 30（9）： 752-7544.

[9] 周玉萍， 遲海燕， 王永笛.糖尿病腎病不同分期血清同型半胱氨酸、三酰甘油、總膽固醇水平的變化[J].疑難病雜志，2014， 13（11）：1137-1139.

[10] 亓海萍， 呂衛(wèi)華， 武琳. 糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白與2型糖尿病合并腎臟微血管病變的關(guān)系研究[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2015， 19（11）： 1840-1843.

[11] 李艷紅，黎艷，李莉，等.維生素D聯(lián)合鹽酸吡格列酮干預(yù)對糖尿病腎病患者血清炎癥因子的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（1）： 125-127.

[12] 甄卓麗， 陳曉銘，周飛，等.2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸水平的變化及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，12（16）： 2556-2557.

（收稿日期：2017-05-03）endprint