陳敏芳

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.049

[摘要] 目的 評價(jià)糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選用自2016年9月該院門診糖尿病高危人群64例（A組）及來該院體檢健康者64名（B組）進(jìn)行FPG及HbA1c測定，比較兩者的篩檢率及相關(guān)性。 結(jié)果 A組FPG和糖化血紅蛋白高于B組；FPG篩檢陽性率為28.12%（18/64）；糖化血紅蛋白篩檢陽性率為40.62%（26/64）；A組FPG濃度與HbA1c百分比呈正相關(guān)。結(jié)論 于糖尿病患者篩查，監(jiān)測其糖化血紅蛋白可以有效的表現(xiàn)出最近一段時(shí)間的機(jī)體的血糖水平情況，有助于糖尿病的篩檢，且操作簡便，應(yīng)在臨床工作中廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；HbAlc；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0049-02

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展，人民飲食條件也隨之上升，糖尿病在我國的發(fā)病人數(shù)不斷增加。其由于體內(nèi)胰島素功能障礙，患者表現(xiàn)為血糖升高，導(dǎo)致全身系統(tǒng)出現(xiàn)不同病變，如肝腎功能及心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的異常[1]，病變一旦發(fā)生，預(yù)后較差。所以及早診斷并治療糖尿病至關(guān)重要，研究顯示，如果能盡早的對糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，對其預(yù)后改善作用明顯[2]。過去臨床對糖尿病高危人群主要采用FPG進(jìn)行篩查，由于血糖水平較易受飲食及情緒等因素影響，同時(shí)血糖僅可反應(yīng)檢測時(shí)患者血糖水平，無法對患者進(jìn)行一段時(shí)間的整體血糖水平的評測，導(dǎo)致效果不甚理想[3]。糖化血紅蛋白在1976年首次被認(rèn)為可以對糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，在2008年，被ADA、EASD、IDF等權(quán)威機(jī)構(gòu)納入糖尿病的診斷及篩查指標(biāo)，其可有效監(jiān)測采血前2～3個(gè)月的血糖水平，相關(guān)研究認(rèn)為其檢測準(zhǔn)確性較高，穩(wěn)定性較強(qiáng)，被認(rèn)為是檢驗(yàn)血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，該文選用自2016年9月該院門診糖尿病高危人群64例及來該院體檢健康者64名，通對比研究FPG與糖化血紅蛋白的篩檢率，對采用HbAlc來篩查糖尿病的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選用自2016年9月該院門診糖尿病高危人群64例及來該院體檢健康者64名?；颊哌x入標(biāo)準(zhǔn)：①BMI指數(shù)>25 kg/m2；②近親有患糖尿病者；③血壓在140/90 mmHg以上，LDL<0.91 mmol；④患者知情同意，愿意配合完成研究。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他疾病如高血壓、心臟病，肝腎功能異常等；②病情嚴(yán)重?zé)o法完成治療者。將高危人群分為A組，共64例，其中男性23例，女性41例，年齡41～56歲，平均年齡（51±3.2歲），病程2～5 年，平均（3.6±1.2）年；健康者為B組，共64名，其中男性31名，女性33名，年齡38～57歲，平均年齡（49±2.8歲）。此方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢查方法

兩組于晨間空腹采靜脈血4 mL， 其中2 mL裝入EDTA-K2 抗凝管中檢測糖化血紅蛋白，另2 mL快速離心后測空腹血糖。糖化血紅蛋白使用希森美康生物科技有限公司生產(chǎn)的HLC-723糖化血紅蛋白分析儀檢測，及原廠生產(chǎn)的試劑盒，采用HLPC法；空腹血糖使用希森美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)的BX-3010全自動(dòng)生化儀檢測，及原廠生產(chǎn)的葡萄糖檢測試劑盒，采用己糖激酶法。以上操作均嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

觀察并記錄兩組空腹血糖值及糖化血紅蛋白檢測值，記錄篩檢率，比較FPG與糖化血紅蛋白相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG與HbA1c檢查結(jié)果對比

兩組FPG與HbA1c檢查結(jié)果比較，A組FPG和HbA1c高于B組。見表1。

2.2 篩檢率

FPG篩檢陽性率為28.12%（18/64）；HbAlc篩檢陽性率為40.62%（26/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 FPG濃度與HbAlc相關(guān)性

A組FPG濃度與HbA1c呈正相關(guān)（r=0.545，P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病在內(nèi)分泌系統(tǒng)較常見，為一種患者胰島素抵抗或胰島素分泌不足引起患者血糖升高的疾病。因起病隱匿，早期患者常無明顯癥狀，伴隨疾病進(jìn)展，長期高血糖狀態(tài)下導(dǎo)致患者身體各器官如肝腎、心腦血管等出現(xiàn)功能紊亂，由此導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如糖尿病腎病、腦血管病變、視網(wǎng)膜病變、高血壓等，對患者日常生活造成不便。因此早期篩查糖尿病，并對疑似患者及時(shí)采取預(yù)防措施和系統(tǒng)化治療有重要的意義，早期篩查并進(jìn)行干預(yù)是減慢糖尿病進(jìn)展關(guān)鍵。

過去臨床上多采用OGTT實(shí)驗(yàn)結(jié)果來篩檢糖尿病，由于這種方法操作繁雜，操作要求高且難以執(zhí)行，重復(fù)性不足，常有患者漏診，失去了接受干預(yù)治療的最好機(jī)會(huì)[4]。所以在臨床并未推廣開來。HbAlc檢測因方法簡單，結(jié)果可靠等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)逐漸被臨床接受并在糖尿病篩檢中使用。

HbA1c是葡萄糖和HbA的β鏈-N端的纈氨酸殘基發(fā)生氨基反應(yīng)，通過共價(jià)鍵生成的醛亞胺化物經(jīng)脫水，分子重排，以酮氨基和葡萄糖連接，形成氨基酮化合物，此物質(zhì)穩(wěn)定，不易分解[5]，且RBC平均壽命約120 d，HbA1c在RBC壽命全程不斷合成，因此其在總血紅蛋白中的占比能反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平（正常范圍：4%～6%）。HbA1c的濃度和血糖濃度呈正比關(guān)系，且HbAlc隨著RBC的死亡而消失[6]。因此，HbA1c的檢測可作為篩選糖尿病的有效方法，因不受飲食、抽血時(shí)間以及服藥等其他因素的影響，所以其臨床診斷糖尿病的正確率較高。

該次研究顯示，A組FPG和糖化血紅蛋白高于B組；FPG篩檢陽性率為28.12%（18/64）；糖化血紅蛋白篩檢陽性率為40.62%（26/64）；A組FPG濃度與HbA1c百分比呈正相關(guān)。HbA1c是對機(jī)體過去一段時(shí)間血糖水平的直接反應(yīng)，空腹血糖濃度與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（r=0.545），因此當(dāng)患者糖化血紅蛋白升高時(shí)，說明近期患者血糖水平較高，且與FPG對比篩檢陽性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），關(guān)于此方面研究，其他學(xué)者得出結(jié)論與該次研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，對于糖尿病患者篩查，監(jiān)測其糖化血紅蛋白可以有效的表現(xiàn)出最近一段時(shí)間的機(jī)體的血糖水平情況，有助于糖尿病的篩檢，且操作簡便，應(yīng)在臨床工作中廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱谷，張曙晴，陳紅梅.膠乳凝集法測定糖化血紅蛋白及其在2 型糖尿病初診中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011， 32（20）： 2407-2408.

[2] 李美榮.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖對糖尿病的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（21）：2867-2868.

[3] Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronickidney disease[J].Clin Chim Acta，2015，411（19/20）：1412-1420.

[4] 何鍵.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（8）：49-50.

[5] 毛佳麗.糖化血紅蛋白檢測在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志，2012，32（3）：231-235.

[8] 田紅.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（1）：123-126.

[7] 張巖，譚延國，亢濤，等.糖化白蛋白和糖化血紅蛋白在初診糖尿病患者中的診斷價(jià)值初探[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2012，16（7）：1301-1304.

（收稿日期：2017-04-07）endprint