劉佳++陳琰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.033

[摘要] 目的 探討糖尿病住院患者尿路感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥性，分析患者抗菌藥物使用情況，為臨床醫(yī)師治療尿路感染用藥提供參考依據(jù)。 方法 統(tǒng)計(jì)128例糖尿病尿路感染患者的尿培養(yǎng)結(jié)果，對(duì)病原菌的耐藥性及患者抗菌藥使用種類等進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 94例患者檢出病原菌103株，其中多藥耐藥菌檢出率30.1%；感染病原菌以大腸埃希菌居首位（50.5%）。病原菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，革蘭陰性菌對(duì)氨芐青霉素耐藥率最高，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)糖肽類抗菌藥物高度敏感。使用頻率最高的抗菌藥物分別是頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑和喹諾酮類；用藥頻度前6名的藥物中，藥物利用度>1的有1個(gè)，存在不合理現(xiàn)象。結(jié)論 糖尿病住院患者尿路感染病原菌構(gòu)成多樣，病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥較為嚴(yán)重，提示在抗感染治療領(lǐng)域需盡可能行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒蚵犯腥?；耐藥性監(jiān)測(cè)；抗菌藥物

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0033-02

糖尿病患者自身免疫力低下，容易并發(fā)全身各系統(tǒng)感染，在胰島素使用之前，感染還是引起糖尿病患者死亡的主要原因。尿路感染即是其中常見感染之一，且常為多藥耐藥菌感染，是引起糖尿病患者治療難度增加、病情加重的主要原因[1]。通過(guò)調(diào)查糖尿病住院患者尿路感染病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥狀況，探討尿路感染的臨床特點(diǎn)和規(guī)律，為臨床合理使用抗菌藥物治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院臨床科室收治的糖尿病合并尿路感染患者128例將其作為研究對(duì)象，其中患者男女比例為50：78，年齡35～89歲，平均69歲。行患者晨尿中的清潔中段尿培養(yǎng)。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為糖尿病合并尿路感染。

1.2 合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所抽查的患者住院期間抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用藥頻度（DDDs）為2013 年1 —12 月期間某種藥物消耗總量（g）除以其相應(yīng)的DDD 值。采用藥物利用指數(shù)（DUI）評(píng)判該院對(duì)某一具體抗菌藥物使用是否合理，DUI 即該藥物用藥頻度（DDDs）除以實(shí)際用藥天數(shù)。若DUI>1.0， 說(shuō)明醫(yī)生使用該藥物的日劑量大于限定日劑量（DDD），用藥不合理。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布特點(diǎn)

128例患者中，94例患者檢出病原菌103株，以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌檢出率居第1位占50.5%，見表1。檢出多藥耐藥菌包含產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌27株、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌3株以及耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）1株。

2.2 抗菌藥物耐藥性

革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物均呈現(xiàn)不同程度的耐藥性，大腸埃希菌肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐青霉素高度耐藥，對(duì)喹諾酮類耐藥率較高；兩者均對(duì)亞胺培南、厄他培南哌、頭孢替坦、哌拉西林他唑巴坦高度敏感，對(duì)妥布霉素、丁胺卡那霉素較敏感。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)糖肽類抗菌藥物100.0%敏感，結(jié)果見表2、表3。

2.3 抗菌藥物種類

使用頻率最高的藥物分別是頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑和喹諾酮類，用藥頻度較高的前6名藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢噻肟、頭孢替安及莫西沙星，各藥物用藥頻度、藥物利用率等見表4。

3 討論

糖尿病合并尿路感染應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，使之達(dá)到或接近理想水平，以利于尿路感染的治療；同時(shí)積極抗感染治療，以消除病原體，清除感染灶，預(yù)防復(fù)發(fā)。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病住院患者尿路病原菌構(gòu)成多樣，以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌的檢出率居首位；部分有革蘭陽(yáng)性球菌的參與，如場(chǎng)球菌。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性發(fā)生了變化，耐藥范圍不斷擴(kuò)大，多重耐藥菌株感染逐年增多，導(dǎo)致尿路感染的難治性和遷延性，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[2-3]。多數(shù)喹諾酮類對(duì)尿路感染致病菌都有極高的耐藥率，如常用的環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等，耐藥率幾乎都在60%以上，不宜作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。氨基糖苷類藥物，如丁胺卡那霉素等，對(duì)尿路感染耐藥率較低，但有明顯的腎毒性不良反應(yīng)，可使腎損害加重，不應(yīng)用于糖尿病并發(fā)尿路感染的治療。產(chǎn)ESBLs菌往往具有多重耐藥性，這為臨床治療帶來(lái)一定困難[4]。對(duì)于產(chǎn)ESBLs菌引起的感染，可選用含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑或頭霉素類，重癥感染者選用碳青霉烯類藥物進(jìn)行治療。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病尿路感染患者抗菌藥物的使用頻率最高的分別是頭孢菌素類、β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑和喹諾酮類。調(diào)查結(jié)果顯示用藥頻度前6名抗菌藥物中，DUI>1的有1個(gè)。結(jié)果提示，單純的加大抗菌藥的使用劑量并不能很好的解決糖尿病患者尿路感染的問(wèn)題。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用尿液濃度高、腎毒性小、對(duì)感染菌有效的抗生素，嚴(yán)重患者可聯(lián)合用藥，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜鵬飛，王長(zhǎng)江，馬曉潔.2型糖尿病患者醫(yī)院感染及抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3180-3182.

[2] 盧健聰，夏曉英.糖尿病患者院內(nèi)多重耐藥菌感染的流行特征分析[J].臨床合理用藥，2014，7（7）：1-2.

[3] 孟廣斌，申建維，余曉鳳，等.老年糖尿病患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2640-2644.

[4] 趙德軍，付維嬋，田維濤，等.醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009， 19（13）：1730-1731.

（收稿日期：2017-04-06）endprint