朱奉興

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.029

[摘要] 目的 對糖尿病合并肺結(jié)核患者展開CT掃描檢查，觀察并分析其CT表現(xiàn)。方法 將46例于2015年4月—2017年5月來該院影像科接受檢查的糖尿病并肺結(jié)核患者作為觀察組，另選取同期46例單純肺結(jié)核患者作為對照組。對兩組患者展開CT檢查，對比并分析其結(jié)核病變部位及CT表現(xiàn)等情況。 結(jié)果 觀察組中，患者出現(xiàn)病灶的肺段共有95個(gè)，其中常見部位及少見部位的肺段分別有58個(gè)（占61.1%）與37個(gè)（占38.9%）；對照組中，患者出現(xiàn)病灶的肺段共有70個(gè)，常見部位及少見部位的肺段分別有43個(gè)（占61.4%）與27個(gè)（占38.6%），兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在CT征象表現(xiàn)方面，觀察組患者空洞形成及干酪樣病變發(fā)生率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核患者的病灶多發(fā)生在常見部位，其胸部CT表現(xiàn)相比于單純肺結(jié)核患者更為多樣性，且呈不典型。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。环谓Y(jié)核；胸部CT表現(xiàn)

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0029-02

作為臨床一項(xiàng)常見的呼吸道傳染疾病，肺結(jié)核主要通過唾液及空氣傳播，其發(fā)病率隨著各種病原菌的侵入及環(huán)境污染的日益嚴(yán)重而呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，給患者的日常工作及生活帶來了不小的影響[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者的身體免疫力降低為導(dǎo)致肺結(jié)核高發(fā)病率的主要原因。而糖尿病作為臨床常見的一種慢性疾病，會降低患者的機(jī)體抵抗力，當(dāng)受到結(jié)核細(xì)菌的感染以后，就容易誘發(fā)肺結(jié)核，進(jìn)一步加重病情。相比于正常人群，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的概率要高出5倍左右[2]。在此種形勢下，為有效降低糖尿病并肺結(jié)核的發(fā)病率，促進(jìn)患者身體的康復(fù)，就需要對其展開科學(xué)有效的檢查，以期為臨床治療工作提供可靠參考?；诖?，該文于2015年4月—2017年5月期間就糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者的胸部CT表現(xiàn)展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將46例來該院影像科接受檢查的糖尿病并肺結(jié)核患者作為觀察組，其中男26例，女20例；年齡最小為38歲，最大72歲，平均（52.1±3.7）歲；25例為Ⅰ型糖尿病，21例為Ⅱ糖尿?。徊〕虨?～9年，平均（4.7±0.8）年；所有患者經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室及病理學(xué)檢查，符合糖尿病與肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期46例單純肺結(jié)核（無糖尿病癥狀）患者作為對照組，其中男24例，女22例；年齡最小為36歲，最大73歲，平均（52.6±3.8）歲；病程為1～8年，平均（4.2±0.6）年；所有患者經(jīng)檢查符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均存在程度不同的低熱、干咳以及消瘦等癥狀，且基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 檢查方法

待患者入院后，安排其接受相應(yīng)的檢查。首先采用葡萄糖酶法，檢測患者餐后2 h或空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平，隨后安排其前往影像科接受胸部CT檢查，具體操作如下：讓患者采取仰臥的體位，并將CT檢測儀的電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為180 mA，掃描層厚設(shè)置為5 mm，依從從患者的肺尖掃描至肺底部，當(dāng)患者檢出有腫塊、結(jié)節(jié)及空洞時(shí)，還需以病變部位為依據(jù)，將增強(qiáng)CT掃描厚度設(shè)為3～5 mm，并向患者注射80 mL的碘海醇，作為非離子造影劑，在注射結(jié)束以后的30 s、70 s以及3 min的時(shí)間點(diǎn)，對患者分別展開增強(qiáng)掃描。最后，觀察并詳細(xì)記錄兩組患者結(jié)核病灶的分布部位，以及胸部CT的征象表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量數(shù)據(jù)用百分比（%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)核病變部位比較

觀察組中46例患者中，出現(xiàn)病灶的肺段共有95個(gè)，其中常見部位的肺段有58個(gè)（占61.1%），少見部位的肺段有37個(gè)（占38.9%）；對照組中46例患者中，出現(xiàn)病灶的肺段共有70個(gè)，常見部位的肺段有43個(gè)（占61.4%），少見部位有27個(gè)（占38.6%），兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者CT征象表現(xiàn)情況

經(jīng)胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)，觀察組患者空洞形成及干酪樣病變發(fā)生率相比于對照組顯著升高，纖維增生病變發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組浸潤性病變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果表現(xiàn)糖尿病患者胸部CT表現(xiàn)不典型，結(jié)核病變通常會在空洞及干酪樣病變中出現(xiàn)。見表1。

3 討論

糖尿病在臨床上比較常見，屬于代謝性紊亂的一種內(nèi)分泌疾病，一旦患上，需終身接受治療，對人類的生存質(zhì)量造成較大的影響。近些年來，隨著人們生活水平與飲食習(xí)慣的改變，使得糖尿病患者在逐年增加，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢[3]。具體分析，糖尿病主要是胰島素分泌出現(xiàn)異常，生物作用受損引起的代謝性疾病，隨著糖尿病的病程不斷延長，機(jī)體長期處于高血糖的狀態(tài)下，從而會導(dǎo)致各個(gè)臟器受損，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，大大降低患者的機(jī)體抵抗力，進(jìn)而容易受到結(jié)核桿菌等細(xì)菌的影響；此外，糖尿病的發(fā)生還會造成患者體內(nèi)維生素A的流失，給肝臟功能的發(fā)揮造成阻礙，當(dāng)結(jié)核桿菌對呼吸系統(tǒng)造成感染時(shí)，人體的抵抗力及免疫水平均發(fā)生下降，此時(shí)就容易受到結(jié)核桿菌的侵襲，導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)生[4]。

糖尿病與肺結(jié)核之間存在相互影響的關(guān)系，一方面來說，糖尿病患者的免疫力有所下降，相比于正常人群更容易患上肺結(jié)核，且發(fā)病快，病情發(fā)展迅速，給臨床治療工作帶來了不小的難度，而且還會降低臨床療效；另一方面，結(jié)核病的出現(xiàn)會進(jìn)一步加重糖尿病患者的病情，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致酮中毒的發(fā)生[5]。對糖尿病合并肺結(jié)核的影響因素展開分析，主要包括以下幾方面：①高血糖引起肺中心血管形態(tài)及功能的改變，降低了肺組織的血流及氧濃度，從而大大減弱了白細(xì)胞依賴氧的殺菌能力；②對于糖尿病患者而言，其機(jī)體代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致防御機(jī)制下降，容易受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生感染；③患者體內(nèi)血糖不斷上升之后，機(jī)體在糖代謝紊亂的條件下，會形成適合結(jié)核桿菌聚集、繁殖的酸性環(huán)境。endprint

與單純的肺結(jié)核患者相比，糖尿病并肺結(jié)核患者發(fā)生病變的部位存在一定的差異，后者發(fā)變部位有時(shí)還會對一些比較少見的部位，如左肺舌葉、肺下葉基底段、上葉前段及右中葉等造成累及。但通常情況下，容易發(fā)生結(jié)核病變的部位主要為上葉尖后段以及下葉背段等較為常見的部位[6]。在該實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者出現(xiàn)病灶的肺段共有95個(gè)，明顯多于對照組的70個(gè)（P<0.05）；但兩組患者常見部位與少見部位肺段所占的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

分析胸部CT征象表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，單純肺結(jié)核患者與糖尿病合并肺結(jié)核患者的CT影像特征有所不同：單純肺結(jié)核患者主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，病變淋巴結(jié)的大小不足2 cm，存在空洞、鈣化、局部胸膜粘連帶以及支氣管擴(kuò)張等情況，左側(cè)的胸膜粘連且增厚，結(jié)核病灶通常呈現(xiàn)出包膜樣邊緣強(qiáng)化或不強(qiáng)化；糖尿病合并肺結(jié)核患者則存在腫塊、結(jié)節(jié)、空洞、樹芽狀態(tài)、纖維素條影、斑片影以及大片的融合影等，影像近似不規(guī)則的塊狀，其動(dòng)態(tài)影像多表現(xiàn)為活動(dòng)性病變，大片融合病變及實(shí)變要多于單純肺結(jié)核。此外，在病理特點(diǎn)方面，糖尿病合并肺結(jié)核患者空洞形成及干酪樣病變發(fā)生率相比于單純肺結(jié)核患者顯著升高（P<0.05），但兩組浸潤性病變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這也體現(xiàn)了糖尿病患者胸部CT征象表現(xiàn)呈現(xiàn)出不典型特點(diǎn)。

一般情況下，通過對糖尿病合并肺結(jié)核患者展開CT掃描檢查，是可以做出準(zhǔn)確診斷的。但是，如果患者不具備完整的臨床資料，且胸部病變呈不典型性，此時(shí)采取CT診斷就存在不小的難度。在此種情況下，臨床醫(yī)師就需要結(jié)合患者的臨床實(shí)際表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，并與肺炎及肺癌等其他病癥區(qū)別開來，展開仔細(xì)診斷及多次確認(rèn)，以免出現(xiàn)誤診的情況。在對肺結(jié)核患者展開抗結(jié)核治療后，倘若出現(xiàn)效果不佳的情況，則可考慮患者是否并發(fā)糖尿病，如有必要，還可檢測其血糖水平及胰島功能等。在向糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí)，應(yīng)對患者的血糖變化進(jìn)行密切監(jiān)測，積極將血糖控制在正常水平，以促進(jìn)臨床療效的提高。

綜上所述，對于糖尿病合并肺結(jié)核患者而言，其病灶多發(fā)生在常見部位，且胸部CT表現(xiàn)與單純的肺結(jié)核患者相比，更加多樣性，并且呈現(xiàn)出不典型。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-06-07）endprint