張海波，吳 鵬，任 平，龍 毅，李 琛，黃正林，鄒禮華，雷 敏

625000四川省雅安市人民醫(yī)院心內(nèi)科

血尿酸水平與高原中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變程度及近期預后的關系研究

張海波，吳 鵬，任 平，龍 毅，李 琛，黃正林，鄒禮華，雷 敏

625000四川省雅安市人民醫(yī)院心內(nèi)科

目的分析血尿酸水平與高原中青年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者冠狀動脈病變程度及近期預后的關系。方法選取2010年1月—2016年6月在雅安市人民醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的中青年ASTEMI患者99例，根據(jù)血尿酸水平分為正常組(n=38)和高尿酸血癥組(n=61)。比較兩組患者基線資料、治療情況；隨訪90 d，比較兩組患者隨訪期間心源性死亡、心肌梗死再發(fā)及心力衰竭情況。結果兩組患者年齡、性別、吸煙史、高血壓發(fā)生率、血糖異常發(fā)生率、血脂異常發(fā)生率、肥胖者所占比例及冠心病家族史比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高尿酸血癥組患者超敏心肌肌鈣蛋白T(hs-cTnT)水平高于正常組(P<0.05)。兩組患者癥狀-入門時間、入門-球囊擴張時間、血栓抽吸者所占比例及罪犯血管為前降支者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高尿酸血癥組患者多支病變者所占比例高于正常組，住院時間長于正常組(P<0.05)。兩組患者隨訪期間心源性死亡率、心肌梗死再發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高尿酸血癥組患者心力衰竭發(fā)生率高于正常組(P<0.05)。相關性分析結果顯示，血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者hs-cTnT水平(r=0.267)、冠狀動脈病變支數(shù)(rs=0.219)呈正相關(P<0.05)。結論血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者冠狀動脈病變程度及病變支數(shù)有關，且合并高尿酸血癥的高原中青年ASTEMI患者近期心力衰竭發(fā)生風險較高。

心肌梗死；尿酸；高原；中青年；冠狀動脈病變；預后

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI)是冠心病的嚴重類型，已成為全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。最新研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者主要不良心臟事件的發(fā)生有關，是心血管死亡的獨立預測因子[3]。近年來，隨著人們生活方式的改變，我國ASTEMI的發(fā)病年齡趨于年輕化，中青年ASTEMI的防治迫在眉睫。四川省雅安市是川藏公路的起始段，也是通往高原的必經(jīng)之路。川藏公路上多數(shù)人群居住在海拔≥2 500 m的高原地區(qū)，其獨特的地理環(huán)境和生活方式可能與中青年ASTEMI的發(fā)病和預后密切相關。韓軼群等[4]研究結果顯示，高原人群高尿酸血癥患病率高于平原人群。但目前有關血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者預后關系的研究報道較少。本研究探討了血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者冠狀動脈病變程度及近期預后的關系，旨在為高原中青年ASTEMI的防治提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標準 ASTEMI診斷標準：(1)持續(xù)胸痛≥30 min；(2)心電圖檢查示新發(fā)左束支傳導阻滯或相鄰2個或2個以上導聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV；(3)心肌損傷標志物水平動態(tài)升高。高尿酸血癥診斷標準：血尿酸≥416 μmol /L(男性)或≥357 μmol /L(女性)。納入標準：(1)居住時間>10年；(2)年齡28～50歲。排除標準：(1)近期有重大手術、創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤者；(2)合并嚴重出血或出血性疾病者。

1.2 一般資料 選取2010年1月—2016年6月在雅安市人民醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的中青年ASTEMI患者99例，根據(jù)血尿酸水平分為正常組(n=38)和高尿酸血癥組(n=61)。

1.3 研究方法 采集所有患者的臨床資料，包括基線資料和治療情況。(1)基線資料包括年齡、性別、吸煙史(連續(xù)或累積吸煙≥6個月定義為吸煙)、高血壓發(fā)生情況、血糖異常發(fā)生情況、血脂異常發(fā)生情況、肥胖情況(體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2定義為肥胖)、冠心病家族史及超敏心肌肌鈣蛋白T(hs-cTnT)水平；(2)治療情況包括癥狀-入門時間(從發(fā)病至首次接受醫(yī)療救治時間)、入門-球囊擴張時間、冠狀動脈病變支數(shù)、血栓抽吸者所占比例、罪犯血管為前降支者所占比例及住院時間。

1.4 隨訪 所有患者出院后每周電話隨訪1次，共隨訪90 d，90 d內(nèi)至少到門診隨訪1次，記錄兩組患者隨訪期間心源性死亡、心肌梗死再發(fā)及心力衰竭發(fā)生情況。

2 結果

2.1 基線資料 兩組患者年齡、性別、吸煙史、高血壓發(fā)生率、血糖異常發(fā)生率、血脂異常發(fā)生率、肥胖者所占比例及冠心病家族史比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高尿酸血癥組患者hs-cTnT水平高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 治療情況 兩組患者癥狀-入門時間、入門-球囊擴張時間、血栓抽吸者所占比例及罪犯血管為前降支者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高尿酸血癥組患者多支病變者所占比例高于正常組，住院時間長于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 近期預后 兩組患者隨訪期間心源性死亡率、心肌梗死再發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；高尿酸血癥組患者心力衰竭發(fā)生率高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者近期預后比較〔n(%)〕

表1 兩組患者基線資料比較

注：hs-cTnT=超敏心肌肌鈣蛋白T；a為t值

表2 兩組患者治療情況比較

注：a為t值

2.4 相關性分析 相關性分析結果顯示，血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者hs-cTnT水平(r=0.267)、冠狀動脈病變支數(shù)(rs=0.219)呈正相關(P<0.05)。

3 討論

AMI是由血栓阻塞冠狀動脈所致，阻塞時間超過20 min會導致心肌出現(xiàn)不可逆性損傷及細胞凋亡[5]，進而引起凋亡細胞內(nèi)特有的結構蛋白〔如心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTn)〕釋放入血。AMI是導致心肌細胞凋亡的重要原因之一，而檢測外周血cTn水平可評估心肌細胞損傷程度。最新研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測超敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)水平可早期發(fā)現(xiàn)及診斷AMI[6]。臨床研究顯示，hs-cTnT或超敏心肌肌鈣蛋白I(hs-cTnI)水平與冠狀動脈病變程度和心肌梗死面積有關[7]，可反映心肌損傷程度。本研究結果顯示，高尿酸血癥組患者hs-cTnT水平高于正常組，且血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者hs-cTnT水平呈正相關，提示血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者心肌損傷程度有關。目前，ASTEMI患者的最佳再灌注治療方案是直接PCI，而再灌注時間與ASTEMI患者心肌梗死面積和預后密切相關，故及時行PCI可有效縮小心肌梗死面積及改善患者預后[8]。本研究結果顯示，兩組患者癥狀-入門時間和入門-球囊擴張時間均較長，分析其原因主要為川藏公路部分地區(qū)交通欠發(fā)達、醫(yī)療條件較差，導致ASTEMI患者診斷和轉(zhuǎn)運不及時，進而延誤最佳治療時機。

病理生理學研究顯示，心肌細胞和內(nèi)皮細胞在缺氧、缺血條件下可產(chǎn)生大量腺苷，進而引起動脈血管舒張[9]；此外，內(nèi)皮細胞還可迅速降解腺苷成為尿酸，從而導致尿酸水平升高[10]。CHEN等[11]研究結果顯示，高尿酸血癥與ASTEMI患者冠狀動脈病變程度無關。王淑香等[12]研究結果顯示，AMI患者早期尿酸水平升高與冠狀動脈病變嚴重程度有關。本研究結果顯示，高尿酸血癥組患者多支病變者所占比例高于正常組，且Spearman秩相關性分析結果顯示，血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關，提示血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者冠狀動脈病變支數(shù)有關。CHEN等[11]研究結果顯示，高尿酸血癥對ASTEMI患者住院時間無影響，但本研究結果顯示，高尿酸血癥組患者住院時間長于正常組，分析其原因可能與本研究選擇的是中青年患者及患者均行直接PCI有關。

CAR等[13]研究結果顯示，高尿酸血癥與AMI患者短期及長期病死率升高有關。OMIDVAR等[14]研究結果顯示，血尿酸水平升高與ASTEMI患者短期病死率有關。陳龍皓[15]研究結果顯示，AMI合并高尿酸血癥患者半年內(nèi)病死率升高。本研究結果顯示，兩組患者心源性死亡率和心肌梗死再發(fā)率間無差異，與上述研究結果不一致，分析其原因可能與本研究選擇的是中青年患者及隨訪時間較短有關。高尿酸血癥可增加氧化應激反應及激活炎性細胞因子，進而誘導心肌細胞凋亡，促進心肌重塑；同時，AMI所致的低氧和低灌注可提高黃嘌呤氧化酶作用及增強氧化應激反應，從而增加尿酸水平[16]。多個研究結果顯示，高尿酸血癥可作為AMI患者心力衰竭和死亡的預測因子之一[17-20]。本研究結果顯示，高尿酸血癥組患者隨訪期間心力衰竭發(fā)生率高于正常組，提示高尿酸血癥可增加高原中青年ASTEMI患者心力衰竭發(fā)生率。

綜上所述，血尿酸水平與高原中青年ASTEMI患者冠狀動脈病變程度及病變支數(shù)有關，且合并高尿酸血癥的高原中青年ASTEMI患者近期心力衰竭發(fā)生風險較高。

作者貢獻：張海波、吳鵬、任平進行文章的構思與設計,負責文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負責，監(jiān)督管理；張海波、吳鵬、龍毅、李琛、黃正林進行研究的實施與可行性分析；張海波、吳鵬、任平、李琛進行數(shù)據(jù)收集、整理、分析，撰寫論文；吳鵬、黃正林、鄒禮華、雷敏進行結果分析與解釋；黃正林、鄒禮華、雷敏進行論文的修訂；黃正林、雷敏進行英文的修訂。

本文無利益沖突。

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2017-07-12；

2017-10-12)

(本文編輯：謝武英)

RelationshipbetweenBloodUricAcidandSeverityofCoronaryArteryLesionsandShort-termPrognosisinYoungandMiddle-agedPatientswithAcuteST-segmentElevationMyocardialInfarctioninPlateauSection

ZHANGHai-bo，WUPeng，RENPing，LONGYi，LIChen，HUANGZheng-lin，ZOULi-hua，LEIMin

DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofYaan，Yaan625000，China

WUPeng，E-mail：wpflying1983@163.com

ObjectiveTo analyze the relationship between blood uric acid and severity of coronary artery lesions and short-term prognosis in young and middle-aged patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(ASTEMI)in plateau section.MethodsA total of 99 young and middle-aged patients with ASTEMI were selected in the People′s Hospital of Yaan from January 2010 to June 2016，all of them received PCI，and they were divided into A group(with normal blood uric acid，n=38)and B group(with hyperuricemia，n=61)according to the blood uric acid.Baseline data，therapeutic condition，cardiogenic mortality，recurrence of myocardial infarction and incidence of heart failure during the 90-day follow-up were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of age，gender，smoking history，incidence of hypertension，pathoglycemia or dyslipidemia，proportion of obesity patients，or family history of coronary heart disease was found between the two groups(P>0.05)；hs-cTnT of B group was statistically significantly higher than that of A group(P<0.05).No statistically significant differences of attack-door time，door- balloon time，proportion of patients undergoing thrombus aspiration or patients with anterior descending branch as culprit vessel was found between the two groups(P>0.05)；proportion of patients with multi-vessel lesions of B group was statistically significantly higher than that of A group，meanwhile hospital stays of B group was statistically significantly longer than that of A group(P<0.05).No statistically significant differences of cardiogenic mortality or recurrent rate of myocardial infarction was found between the two groups(P>0.05)；incidence of heart failure of B group was statistically significantly higher than that of A group(P<0.05).Correlation analysis results showed that，blood uric acid was positively correlated with hs-cTnT(r=0.267)and number of stenosed coronary arteries(rs=0.219)in young and middle-aged patients with ASTEMI in plateau section(P<0.05).ConclusionBlood uric acid is significantly correlated with severity of coronary artery lesions and number of stenosed coronary arteries in young and middle-aged patients with ASTEMI in plateau section，and hyperuricemia may increase the short-term risk of heart failure.

Myocardial infarction；Uric acid；Plateau；Middle and young people；Coronary artery disease；Prognosis

通信作者：吳鵬，E-mail：wpflying1983@163.com

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.10.007

張海波，吳鵬，任平，等.血尿酸水平與高原中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈病變程度及近期預后的關系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(10)：24-27.[www.syxnf.net]

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