高 慧 許敏菊

（江陰市人民醫(yī)院醫(yī)院腫瘤科 江蘇 江陰 214400）

用腔內(nèi)ECG引導(dǎo)技術(shù)為患者置入PICC的效果觀察

高 慧 許敏菊

（江陰市人民醫(yī)院醫(yī)院腫瘤科 江蘇 江陰 214400）

目的：觀察用腔內(nèi)ECG引導(dǎo)技術(shù)為患者置入PICC的效果。方法：將近年來在某院接受PICC置管的100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例患者。為對照組患者進(jìn)行常規(guī)PICC置管，為觀察組患者采用腔內(nèi)ECG引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行PICC置管，在置管完畢后對兩組患者行胸部X線檢查，對比分析兩組患者置入PICC的成功率。結(jié)果：在對照組中，進(jìn)行PICC置管成功的患者有44例，失敗的有6例，其進(jìn)行PICC置管的成功率為88.0%（44/50）。在觀察組中，進(jìn)行PICC置管成功的患者有50例，失敗的有0例，其進(jìn)行PICC置管的成功率為100%（50/50）。結(jié)論：采用腔內(nèi)ECG引導(dǎo)技術(shù)對患者進(jìn)行PICC置管可顯著提高其置管的成功率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

靜脈內(nèi)心電圖；PICC；導(dǎo)管尖端定位

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種能夠?yàn)榛颊呓㈤L期靜脈通路的辦法，近年來在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。進(jìn)行PICC置管的穿刺點(diǎn)在外周靜脈，具有對血管的選擇性多、創(chuàng)傷性小、導(dǎo)致感染的幾率少、易于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。但是，對患者進(jìn)行PICC置管較易使其發(fā)生導(dǎo)管異位，在為其置管后必須經(jīng)X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置后才能使用導(dǎo)管，因此會增加對患者進(jìn)行放射性檢查的次數(shù)及費(fèi)用。采用腔內(nèi)心電圖（ECG）技術(shù)PICC可對置管尖端進(jìn)行實(shí)時(shí)定位，能顯著提高PICC的準(zhǔn)確性。近年來，美國、德國等國家已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用腔內(nèi)靜脈ECG技術(shù)PICC，我國的學(xué)者也已將腔內(nèi)ECG技術(shù)成功應(yīng)用于施行前端開口式的PICC置管[1]。為了觀察用腔內(nèi)ECG引導(dǎo)技術(shù)對患者PICC的效果，我們將100例在我院行PICC的患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)PICC，為觀察組患者采用腔內(nèi)ECG引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行PICC，在置管完畢后對兩組患者進(jìn)行胸部X線檢查，并分析為其PICC的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為2015年1月至2016年6月在我院PICC的患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。在對照組50例患者中，有29例男性，21例女性，其年齡為33～76歲，平均年齡為（48.2±11.3）歲。在觀察組50例患者中，有30例男性，20例女性，其年齡為31～79歲，平均年齡為（49.3±12.5）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤、進(jìn)行周期性化療或長期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者。2）對本次研究的方法知情同意并簽署了對本研究知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究中患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有可能影響心電圖P波的心臟疾病（如瓣膜性心臟病、房顫等）的患者。2）發(fā)生凝血功能障礙的患者。3）行頸肩部手術(shù)的患者。

1.4 相關(guān)設(shè)備 4F三向瓣膜PICC一套（美國巴德公司生產(chǎn)），邁瑞PM8000心電監(jiān)護(hù)儀及心電導(dǎo)聯(lián)，外配打印機(jī)一臺。

1.5 方法 為對照組患者進(jìn)行常規(guī)PICC，操作方法是：對患者血管的情況進(jìn)行評估，測量其臂圍，估算其所用導(dǎo)管的長度。在堅(jiān)持嚴(yán)格無菌操作的原則下對患者進(jìn)行局部消毒、鋪巾，在潤滑、剪切導(dǎo)管后對其進(jìn)行靜脈穿刺，在見到回血后將穿刺套管針繼續(xù)送入靜脈中0.5-1cm，松開止血帶，將針芯撤出。將導(dǎo)管緩慢送入靜脈中33cm，囑患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并將下頜向肩部靠近，然后繼續(xù)緩慢送入導(dǎo)管至擬定的長度，最后將鋼絲撤出并固定導(dǎo)管。為觀察組患者采用腔內(nèi)ECG引導(dǎo)技術(shù)PICC：（1）由記錄員將心電監(jiān)護(hù)儀的3個(gè)電極片分別貼在患者的左側(cè)鎖骨下、右側(cè)鎖骨下及左側(cè)鎖骨中線肋骨下緣的體表皮膚上，將心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)調(diào)至Ⅱ?qū)?lián)，檢測患者體表的基礎(chǔ)ECG。（2）對患者的血管條件進(jìn)行評估，按照PICC的常規(guī)流程為其置管，將導(dǎo)管送入靜脈中20cm。（3）為患者連接RA導(dǎo)聯(lián)線。將與患者右鎖骨下部位相連的RA導(dǎo)聯(lián)斷開。將鱷魚嘴夾RA導(dǎo)聯(lián)線的鱷魚嘴夾端與三向瓣膜式PICC內(nèi)置導(dǎo)絲尾端金屬的暴露部分相連接，將其另一端連接于導(dǎo)聯(lián)絲盒上的RA連接線接口槽內(nèi)。（4）將生理鹽水注射器連接在PICC可支撐沖洗導(dǎo)絲尾端的厄爾接頭處，緩慢地推注生理鹽水，建立生理鹽水柱，并引導(dǎo)腔內(nèi)ECG進(jìn)行PICC置管尖端定位。操作者一邊送管一邊觀察腔內(nèi)心電圖P波的變化情況，進(jìn)而對導(dǎo)管的頭端進(jìn)行實(shí)時(shí)定位。在P波達(dá)到高峰后回落或出現(xiàn)雙向P波時(shí)可判定導(dǎo)管進(jìn)入心房，此時(shí)立即停止送管并回退導(dǎo)管，直至P波處于正向的最高峰水平（此處為上腔靜脈與右心房的交界處），然后固定導(dǎo)管，記錄導(dǎo)管的長度。

1.6 評價(jià)指標(biāo) 在對兩組患者PICC后為其拍攝胸部X線片，以確定其體內(nèi)導(dǎo)管尖端所在的位置?；颊唧w內(nèi)導(dǎo)管的尖端若到達(dá)上腔靜脈可判定置管成功。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對照組中，PICC成功的患者有44例，失敗的有6例，其PICC的成功率為88.0%（44/50）。在觀察組中，PICC成功的患者有50例，失敗的有0例，其PICC的成功率為100%（50/50）。與對照組患者相比，觀察組患者PICC的成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3829，P=0.0115）。詳情見表1。

表1 對兩組患者PICC成功率的分析

3 討論

近年來，PICC在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。導(dǎo)管異位是PICC常見的并發(fā)癥，因此在PICC后必須經(jīng)X線攝片確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置后方能使用該導(dǎo)管。采用腔內(nèi)ECG技術(shù)PICC的尖端定位可提高定位的準(zhǔn)確性，減少置管所致的導(dǎo)管異位、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。腫瘤患者,特別是病情較重的腫瘤患者若活動不便或不能活動，可采用此法對其PICC的尖端進(jìn)行定位(可在床旁進(jìn)行操作)，避免患者因發(fā)生導(dǎo)管異位而反復(fù)進(jìn)行X線攝片，提高對其進(jìn)行PICC置管的一次性成功率[2]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在為患者PICC時(shí)應(yīng)用腔內(nèi)ECG技術(shù)定位其導(dǎo)管的尖端可降低其治療成本和住院費(fèi)用，減輕其承受的痛苦，實(shí)時(shí)監(jiān)測其置管的情況，并可對導(dǎo)管的位置進(jìn)行即時(shí)調(diào)整。在應(yīng)用腔內(nèi)ECG定位技術(shù)對患者施行PICC時(shí)可使其導(dǎo)管的尖端保持在上腔靜脈下1/3處，從而可有效避免感染、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，采用該技術(shù)對患者施行PICC還可有效減少對其進(jìn)行搬運(yùn)及轉(zhuǎn)移的次數(shù)，防止其受到輻射傷害[3，4]。

在本次研究中，在對照組中，PICC成功的患者有44例，失敗的有6例，其實(shí)施PICC的成功率為88.0%（44/50）。在觀察組中，進(jìn)行PICC成功的患者有50例，失敗的有0例，其進(jìn)行PICC的成功率為100%（50/50）。與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行PICC的成功率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.3829，P=0.0115）?？梢姡捎们粌?nèi)ECG引導(dǎo)技術(shù)對患者進(jìn)行PICC可顯著提高其置管的成功率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 何虹,范彬,張玉紅,等.心內(nèi)心電圖技術(shù)在PICC置管定位中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(5):4-8.

[2] 向明麗,譚紅菲.心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位技術(shù)在血液腫瘤患兒中應(yīng)用的效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(4):88-89.

[3] 卓亞娟,馮樂玲,江軍歌,等.新型靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC導(dǎo)管尖端定位的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(9):868-870.

[4] 雷文蘭,鄢秀英.腔內(nèi)心電圖引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管尖端定位的應(yīng)用效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2016,31(5):949-951.

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2095-7629-（2017）4-0178-02