孫賽賽

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226200）

集束化護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用效果研究

孫賽賽

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226200）

目的：探討對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理的臨床效果。方法：選取近期內(nèi)在江蘇省啟東市人民醫(yī)院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的76例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則將這76例患者分為參照組（n=38）和實(shí)驗(yàn)組（n=38）。在這兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者住院的時(shí)間、VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意率。結(jié)果：與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者住院的時(shí)間更短，其VAP的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理的滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理的臨床效果顯著，能夠有效地降低其VAP的發(fā)生率，促進(jìn)其病情的康復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

集束化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；VAP的發(fā)生率；對(duì)護(hù)理的滿意度；臨床效果

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理能夠有效地降低其VAP的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理的臨床效果，筆者選取近期內(nèi)在江蘇省啟東市人民醫(yī)院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的76例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本文的研究對(duì)象為2015年3月至2016年5月期間在江蘇省啟東市人民醫(yī)院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣治療的76例患者。按照隨機(jī)原則將這76例患者分為參照組（n=38）和實(shí)驗(yàn)組（n=38）。實(shí)驗(yàn)組患者中有男22例，女16例；其年齡的范圍在18歲至78歲之間，平均年齡為（41.0±3.5）歲；其中有呼吸衰竭患者15例，有心腦血管疾病患者12例，有胸外傷患者6例，有其他呼吸系統(tǒng)疾病患者5例。參照組患者中有男20例，女18例；其年齡的范圍在20歲至79歲之間，平均年齡為（42.0±2.8）歲；其中有呼吸衰竭患者13例，有心腦血管疾病患者14例，有胸外傷患者7例，有其他呼吸系統(tǒng)疾病患者4例。兩組研究對(duì)象的臨床資料（性別比例、平均年齡、疾病類型等）相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 在這兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）每天定時(shí)對(duì)患者的呼吸機(jī)管路進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)管路污染，應(yīng)及時(shí)為其更換。2）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。3）對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理。

1.2.2 在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。進(jìn)行集束化護(hù)理的方法是：護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)執(zhí)行“二前三后”洗手原則，即在接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者的血液或體液后、離開(kāi)病房后必須用消毒液洗手。2）護(hù)理人員每天更換無(wú)菌隔離衣。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)戴一次性無(wú)菌手套。3）護(hù)理人員定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，及時(shí)更換呼吸機(jī)內(nèi)的冷凝水，并每隔24小時(shí)更換1次霧化器內(nèi)的液體。4）除特殊情況外，護(hù)理人員應(yīng)將患者的床頭抬高30°～45°，以確保其呼吸道的通暢，促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)。5）由于氣管插管后患者口腔內(nèi)的分泌物無(wú)法下咽，其口腔內(nèi)很容易滋生細(xì)菌[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)采用洗必泰對(duì)患者的口腔進(jìn)行沖洗（每天至少3次）。對(duì)于無(wú)法自行咳出痰液的患者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)應(yīng)用吸痰機(jī)對(duì)其進(jìn)行吸痰。6）為防止病菌在濕化罐內(nèi)存活，護(hù)理人員應(yīng)將濕化罐內(nèi)的溫度設(shè)置為45℃～50℃[3]。7）對(duì)于進(jìn)行聲門(mén)下吸引的患者，護(hù)理人員應(yīng)每隔4h清理1次其聲門(mén)下球囊上的分泌物?；颊吆粑鼨C(jī)的管路若發(fā)生堵塞，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)使用生理鹽水對(duì)其呼吸機(jī)的管路進(jìn)行沖洗。8）對(duì)于無(wú)法自行進(jìn)食的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其靜脈輸注白蛋白、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以防止其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。9）對(duì)于已發(fā)生VAP的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。10）臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因此，在患者進(jìn)行機(jī)械通氣2～3天后，護(hù)理人員應(yīng)嘗試讓其脫機(jī)，若不成功則繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣2～3天，然后再次嘗試讓其脫機(jī)，直至其脫機(jī)成功。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，觀察兩組患者住院的時(shí)間、VAP的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，患者住院的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，VAP的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間的對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者住院的時(shí)間平均為（11±2.21）d，參照組患者住院的時(shí)間平均為（22±3.89）d。與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率的對(duì)比 在治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者中有2例患者發(fā)生了VAP，其VAP的發(fā)生率為5.2%（2/38）。參照組患者中有8例患者發(fā)生了VAP，其VAP的發(fā)生率為21.1%（8/38）。與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者VAP的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比 護(hù)理結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為94.7%（36/38），參照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為78.9%（30/38）。與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者住院的時(shí)間更短，其 VAP的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理的滿意率更高。上述研究結(jié)果與謝玉珍[4]、許青[5]等人的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理的臨床效果顯著，能夠有效地降低其VAP的發(fā)生率，促進(jìn)其病情的康復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 劉東巖, 孫鐵英.集束化護(hù)理措施在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(3):147-149.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(6):524-543.

[3] 陳永強(qiáng).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志,2010, 45(3):197-200.

[4] 謝玉珍.集束化護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014(19):218.

[5] 許青.集束化預(yù)防方案對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的干預(yù)作用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2016, 29(2):1954-1955.

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