張 舒

（江蘇省中醫(yī)院南院東19病區(qū) 江蘇 南京 210000）

對老年心衰患者進行辨證式護理的效果研究

張 舒

（江蘇省中醫(yī)院南院東19病區(qū) 江蘇 南京 210000）

目的：探討對老年心衰（心力衰竭）患者進行辨證式護理的臨床效果。方法：選取近期內(nèi)江蘇省中醫(yī)院收治的112例老年心衰患者作為研究對象。根據(jù)入院時間的不同將這112例患者分為辨證組（56例）和常規(guī)組（56例）。在這兩組患者住院期間，對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，對辨證組患者進行辨證式護理。護理結(jié)束后，觀察并對比兩組患者接受護理的總有效率和明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分。結(jié)果：在接受護理前，兩組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在護理結(jié)束后，辨證組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，辨證組患者接受護理的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對老年心衰患者進行辨證式護理的臨床效果確切，能夠有效地改善其心功能和生活質(zhì)量。

心力衰竭；老年心衰患者；辨證式護理；常規(guī)護理；臨床效果；生活質(zhì)量

心衰是臨床上心內(nèi)科的常見病。近年來，心衰在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國心衰患者的人數(shù)已超過400萬。中醫(yī)認(rèn)為，心衰主要是由于患者的氣血不足、七情內(nèi)傷和臟腑功能失調(diào)引起的[1]。心衰的證型主要有心肺氣虛兼血瘀飲停證、氣陰兩虛兼心血瘀阻證、陽氣虧虛兼血瘀水停證和腎精虧損兼陰陽兩虛證。心衰患者的主要臨床表現(xiàn)為喘息、不能平臥、流涎、咳嗽、尿少、四肢浮腫等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。相關(guān)的臨床研究證實，對老年心衰患者進行辨證式護理的臨床效果確切，能夠有效地改善其心功能和生活質(zhì)量。為了進一步探討對老年心衰患者進行辨證式護理的臨床效果，筆者選取近期內(nèi)江蘇省中醫(yī)院收治的112例老年心衰患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年4月期間江蘇省中醫(yī)院收治的112例老年心衰患者作為研究對象。根據(jù)入院時間的不同將這112例患者分為辨證組（56例）和常規(guī)組（56例）。辨證組的56例患者中有男性23 例，女性33 例，其年齡在60歲至96歲之間，平均年齡為（77.5±5.5）歲。本組患者中NYHA心功能分級為Ⅰ級的患者有9 例，為Ⅱ級的患者有20例，為Ⅲ級的患者有24 例，為IV級的患者有3例。常規(guī)組的56例患者中有男性27 例，女性29 例，其年齡在62歲至95歲之間，平均年齡為（76.1±5.0）歲。本組患者中NYHA心功能分級為Ⅰ級的患者有10 例，為Ⅱ級的患者有21例，為Ⅲ級的患者有23 例，為IV級的患者有2例。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者的病情均符合心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)心衰標(biāo)示物檢測得到確診。2）知情并同意參加本次研究的患者。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的感染性疾病的患者。2）合并有重度心律失常的患者。3）臨床資料不全的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 在這兩組患者住院期間，江蘇省中醫(yī)院南院對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，具體的護理方法是：1）護理人員注意保持患者病房內(nèi)空氣的清新，并將其病房內(nèi)的溫度控制在22℃至24℃之間，將其病房內(nèi)的濕度控制在50%至60%之間。2）護理人員嚴(yán)密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓和心率的變化情況，并定時詢問其有無呼吸困難、胸悶和胸痛等癥狀。3）護理人員指導(dǎo)患者將每日食鹽的攝入量控制在5g以下，并告知其多進食高維生素、高蛋白質(zhì)、清淡、易消化的食物。4）護理人員對患者進行健康宣教，并對其進行安慰和鼓勵，以緩解其煩躁、焦慮的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5）護理人員遵醫(yī)囑使用平喘、強心、利尿、擴張血管的藥物對患者進行治療。在患者服用利尿劑后，護理人員應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂的癥狀，護理人員應(yīng)及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行相應(yīng)的處理。在患者應(yīng)用洋地黃類藥物后，護理人員應(yīng)注意監(jiān)測其心率的變化情況。在應(yīng)用茶堿類藥物對患者進行靜脈滴注時，護理人員應(yīng)注意控制滴注的速度，并告知患者及其家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴注的速度，以免因滴注的速度過快而導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4.2 在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對辨證組患者進行辨證式護理。進行辨證式護理的具體方法如下：

1.4.2.1 對心肺氣虛兼血瘀飲停型老年心衰患者進行護理的方法 1）護理人員指導(dǎo)患者多進食補益心肺的食物，例如大棗、蓮子、冬瓜、玉米須飲、黃芪代茶飲等。2）護理人員遵醫(yī)囑對患者的心俞穴、神闕穴、足三里穴進行艾灸，每天治療1次，每次治療20分鐘。3）對于伴有自汗癥狀的患者，護理人員應(yīng)使用醋調(diào)五倍子粉對其天樞穴、水分穴、陰交穴進行外敷。同時，對患者肺俞穴、足三里穴、太淵穴進行針刺。4）對于伴有咳嗽痰多癥狀的患者，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其內(nèi)關(guān)穴、少府穴、心俞穴、神門穴、足三里穴、尺澤穴進行針刺。5）對于伴有不能平臥癥狀的患者，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其合谷穴、膻中穴、肺俞穴進行針刺。

1.4.2.2 對氣陰兩虛兼心血瘀阻型老年心衰患者進行護理的方法 1）護理人員指導(dǎo)患者多進食益氣養(yǎng)陰的食物，例如雙耳湯、甲魚湯等，并告知其多食用新鮮的水果和蔬菜。同時，禁止患者食用辛辣溫燥的食物，例如羊肉、狗肉、姜、大茴香、蔥、辣椒、蒜、胡椒等。2）護理人員使用王不留行籽對患者的心、神門、交感、腦等耳穴反應(yīng)區(qū)進行按壓，每天按壓1次，每次按壓3～5分鐘。3）對于伴有大便秘結(jié)癥狀的患者，護理人員應(yīng)對其神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴進行順時針按摩，每天按摩2～3次，每次按摩10～15分鐘，以促進其腸道的蠕動。4）對于伴有咽喉腫痛癥狀的患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其多食用川貝燉雪梨。

1.4.2.3 對陽氣虧虛兼血瘀水停型老年心衰患者進行護理的方法 1）護理人員指導(dǎo)患者多曬太陽，避免著涼，并禁止其食用生冷食物，以免耗損其陽氣。2）護理人員對患者的足三里穴、氣海穴、涌泉穴進行按摩，每個穴位按摩10～20分鐘，每天按摩3次。3）護理人員指導(dǎo)患者進行提肛訓(xùn)練，以提升其中氣。4）對于伴有水腫癥狀的患者，護理人員應(yīng)使用王不留行籽對其腎、輸尿管、膀胱、三焦等耳穴反應(yīng)區(qū)進行按壓，每天按壓1次，每次按壓3～5分鐘。

1.4.2.4 對腎精虧損兼陰陽兩虛型老年心衰患者進行護理的方法 1）護理人員指導(dǎo)患者多食用補精固陽的食物，例如生姜雞湯、當(dāng)歸羊肉湯等。2）護理人員使用王不留行籽對患者的腎、腦、心、交感、神門等耳穴反應(yīng)區(qū)進行按壓，每天按壓1次，每次按壓3～5分鐘。

1.5 觀察指標(biāo) 護理結(jié)束后，觀察兩組患者接受護理的總有效率和明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分。其中，明尼蘇達(dá)心力衰竭量表評分的總分為105分，患者的得分越低，說明其生活質(zhì)量越好[2]。

1.6 護理效果的評價標(biāo)準(zhǔn)[3]1）顯效：經(jīng)護理，患者的心功能明顯改善。2）有效：經(jīng)護理，患者的心功能有所改善。3）無效：經(jīng)護理，患者的心功能未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理，患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分用（±s）表示，采用t檢驗，患者接受護理的總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護理總有效率的比較 護理結(jié)束后，辨證組56例患者中接受護理的效果為顯效的患者有26例（占46.4%），為有效的患者有18例（占32.1%），為無效的患者有12例（占21.4%）。辨證組患者接受護理的總有效率為78.6%（44/56）。常規(guī)組56例患者中接受護理的效果為顯效的患者有16例（占28.6%），為有效的患者有22例（占39.3%），為無效的患者有18例（占32.1%）。常規(guī)組患者接受護理的總有效率為67.9%（38/56）。與常規(guī)組患者相比，辨證組患者接受護理的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表評分的比較 在接受護理前，辨證組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分平均為（36.6±20.4）分，常規(guī)組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分平均為（37.8±21.2）分。兩組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在護理結(jié)束后，辨證組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分平均為（15.4±12.2）分，常規(guī)組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分平均為（41.0±23.4）分。辨證組患者接受護理后其明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表評分的比較（±s）

表1 兩組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表評分的比較（±s）

注：P＜0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

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3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受護理前，兩組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分相比差異不大。在護理結(jié)束后，辨證組患者明尼蘇達(dá)心力衰竭量表的評分明顯優(yōu)于常規(guī)組患者。與常規(guī)組患者相比，辨證組患者接受護理的總有效率更高。上述研究結(jié)果與文杰、馬琳琳、黃艷萍[4]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對老年心衰患者進行辨證式護理的臨床效果確切，能夠有效地改善其心功能和生活質(zhì)量。

[1] 李利鋒，朱明軍.朱明軍教授辨證治療慢性心衰經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(4):291，294.

[2] 王彩云.慢性心力衰竭中醫(yī)辨證施護效果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,(14):112-113.

[3] 毛惠瓊,何青云,陳志紅.充血性心力衰竭患者的辨證施護[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2007,(7):66-68.

[4] 文杰，馬琳琳，黃艷萍，等.心衰病中醫(yī)護理方案臨床實施效果分析[J].護理學(xué)雜志，2015，30(5):9-11.

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2095-7629-（2017）4-0164-02

張舒，女，1991年5月出生，漢族，籍貫為江蘇南京，本科學(xué)歷，現(xiàn)為江蘇省中醫(yī)院南院東19病區(qū)護士站護理師，研究方向為心內(nèi)科護理。