陸紅梅

（廣西省平南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 平南 537300）

對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練的效果分析

陸紅梅

（廣西省平南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 平南 537300）

目的：探討對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法：抽選廣西省平南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于近期內(nèi)接收的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)雙色球分組法將這100例患者分成contrast（對(duì)比）組與practice（訓(xùn)練）組。在這兩組患者接受治療期間，對(duì)contrast組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)practice組患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比兩組患者接受護(hù)理的效果和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：與contrast組患者相比，practice組患者接受護(hù)理的總有效率和對(duì)護(hù)理工作的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地改善其吞咽功能，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練；常規(guī)護(hù)理；腦卒中；吞咽功能障礙；臨床效果；滿意度

腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病。腦卒中后吞咽功能障礙是臨床上常見的腦卒中并發(fā)癥之一。此病患者可出現(xiàn)脫水、免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1，2]。在本文中，筆者對(duì)廣西省平南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于近期內(nèi)接收的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象的基線資料 抽選廣西省平南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2014年6月至2016年6月期間接收的100例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)雙色球分組法將這100例患者分成contrast組（50例）與practice組（50例）。contrast組的50例患者中，有男性29例，女性21例；其中年齡最小的47歲，年齡最大的84歲，平均年齡為（68.14±7.83）歲；其中病程最短的7d，病程最長(zhǎng)的53d，平均病程為（31.42±8.05）d；其中有腦梗死患者39例，有腦出血患者11例。practice組的50例患者中，有男性32例，女性18例；其中年齡最小的49歲，年齡最大的85歲，平均年齡為（69.27±9.15）歲；其中病程最短的7d，病程最長(zhǎng)的54d，平均病程為（32.29±10.15）d；其中有腦梗死患者42例，有腦出血患者8例。兩組的基線資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)contrast組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)practice組患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法是：1）臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)吞咽功能障礙患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練能夠有效地改善其吞咽功能[3，4]。因此，在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法是：（1）引導(dǎo)患者大聲喊出“呀”、“啊”、“哈”等單字，然后由簡(jiǎn)到繁，逐步指導(dǎo)其練習(xí)成語(yǔ)和短句。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練、閉口訓(xùn)練和聲門開閉訓(xùn)練，以促進(jìn)其聲門閉鎖功能和口輪匝肌收縮功能的恢復(fù)。（3）每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練15min。2）護(hù)理人員使用沾有冰水的棉棒對(duì)患者的舌根、咽喉壁、咽腭弓和軟腭等部位進(jìn)行刺激，以促使其做出吞咽動(dòng)作，進(jìn)而達(dá)到提高其上述部位的敏感性、促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)的目的。3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練和唾沫吞咽訓(xùn)練，以提高其氣管排出異物的防御反射能力，避免其誤吸嘔吐物和分泌物[5]。4）護(hù)理人員指導(dǎo)患者用力伸出舌頭并左右擺動(dòng)，然后指導(dǎo)其依次舔上唇、下唇和硬腭部。告知患者重復(fù)做上述動(dòng)作10min,每天訓(xùn)練2次。5）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法是：首次訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)先用1小勺食物對(duì)患者進(jìn)行試探性訓(xùn)練，然后根據(jù)其實(shí)際情況循序漸進(jìn)地為其增加攝食量。在進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取正確、舒適的體位，并囑咐其不要進(jìn)食刺激性食物。6）在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的想法，并根據(jù)其情緒狀態(tài)和心理需求對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，幫助其建立對(duì)治療的信心，提高其治療的依從性。

1.5 護(hù)理效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[7]1）痊愈：經(jīng)護(hù)理，患者吞咽功能障礙的癥狀完全消失，可正常進(jìn)行吞咽和攝食，飲水時(shí)不會(huì)發(fā)生嗆咳。2）顯效：經(jīng)護(hù)理，患者吞咽功能障礙的癥狀明顯改善，可正常進(jìn)行吞咽和攝食，但偶爾會(huì)發(fā)生飲水嗆咳。3）有效：經(jīng)護(hù)理，患者吞咽功能障礙的癥狀有所改善，能夠食用少量易吞咽的食物，飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳。4）無(wú)效：經(jīng)護(hù)理，患者吞咽功能障礙的癥狀未改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果的對(duì)比 護(hù)理結(jié)束后，practice組患者中臨床護(hù)理效果為痊愈的患者有20例（占40.0%），為顯效的患者有19例（占38.0%），為有效的患者有5例（占10.0%），為無(wú)效的患者有6例（占12.0%）。practice組患者受護(hù)理的總有效率為88.0%（44/50）。contrast組患者中臨床護(hù)理效果為痊愈的患者有13例（占26.0%），為顯效的患者有9例（占18.0%），為有效的患者有6例（占12.0%），為無(wú)效的患者22例（占44.0%）。contrast組患者受護(hù)理的總有效率為56.0%（28/50）。與contrast組患者相比，practice組患者接受護(hù)理的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的對(duì)比 與contrast組患者相比，practice組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果的對(duì)比

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的對(duì)比

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙是臨床上常見的腦卒中并發(fā)癥之一。此病主要是由于患者的皮質(zhì)腦干束受損引起的。腦卒中后吞咽功能障礙患者可出現(xiàn)脫水、免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎和窒息，從而危及其生命安全。本次研究的結(jié)果顯示，與contrast組患者相比，practice組患者接受護(hù)理的總有效率和對(duì)護(hù)理工作的總滿意率更高。

綜上所述，對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地改善其吞咽功能，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 劉詩(shī)丹,陳啟波,李榮祝，等.系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(6):569-573.

[2] 孟陽(yáng),顧瑩,王欣，等.愛荷華口肌訓(xùn)練儀配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(12):934-936.

[3] 喬鴻飛,張巧俊,袁海峰，等.國(guó)際功能、殘疾和健康分類在腦卒中后吞咽功能障礙中的臨床應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(12):917-920.

[4] 劉波,張芳,劉亞川，等.針刺結(jié)合雷火灸以及吞咽功能障礙治療儀治療腦卒中慢性期吞咽障礙的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(16):1722-1725.

[5] 溫夢(mèng)玲,陳冬梅,呂瑩瑩，等.腹式呼吸訓(xùn)練配合“吹龍”對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(10):1521-1523.

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2095-7629-（2017）4-0138-02