江 丹

（海南省海口市秀英區(qū)西秀鎮(zhèn)衛(wèi)生院 海南 ?？?570312）

·檢測(cè)與診斷·

淺析標(biāo)本溶血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的不良影響

江 丹

（海南省海口市秀英區(qū)西秀鎮(zhèn)衛(wèi)生院 海南 ?？?570312）

目的：探討標(biāo)本溶血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的不良影響。方法：對(duì)在某院進(jìn)行體檢的50例健康人的臨床檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性研究。將這50例體檢者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有25例體檢者。對(duì)兩組體檢者均抽取2ml晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。對(duì)甲組體檢者的血液標(biāo)本直接進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)乙組體檢者的血液標(biāo)本先進(jìn)行溶血處理后再進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。然后，比較兩組體檢者的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：甲組體檢者的血小板分布寬度、平均紅細(xì)胞容積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞血紅蛋白平均值、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均血小板容積、血小板比容、血小板計(jì)數(shù)均明顯優(yōu)于乙組體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組體檢者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和血細(xì)胞比容相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：標(biāo)本溶血會(huì)對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的結(jié)果造成嚴(yán)重的不良影響，可明顯降低其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，在臨床檢驗(yàn)工作中，應(yīng)避免血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

標(biāo)本溶血；血常規(guī)檢測(cè)；結(jié)果；不良影響

溶血是指因紅細(xì)胞破裂而使血紅蛋白逸出的一種現(xiàn)象。紅細(xì)胞的內(nèi)在缺陷和外來(lái)的干擾均可引起溶血現(xiàn)象。有研究表明，血液標(biāo)本在發(fā)生溶血現(xiàn)象后，可導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞等血漿成分發(fā)生破裂，嚴(yán)重地影響臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。為了進(jìn)一步了解標(biāo)本溶血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的不良影響，筆者對(duì)在某院進(jìn)行體檢的50例健康人的臨床檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2016年3月7日在某院進(jìn)行體檢的50例健康人。在這50例體檢者中，有男性26例，女性24例。他們的年齡在22歲～68歲之間，平均年齡為（40.5±8.3）歲。將這50例體檢者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有25例體檢者。兩組體檢者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 1）本次研究使用的儀器與試劑為：邁瑞-2300全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑和質(zhì)控品，由廣州健福醫(yī)療科技有限公司提供的一次性乙二胺四酸二鉀真空采血管，由武漢市王冠醫(yī)療器械有限責(zé)任公司提供的一次性無(wú)菌注射器。2）抽取體檢者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的2ml靜脈血至EDTA-K2抗凝真空采血管中，立即混勻后作為血液標(biāo)本。所有標(biāo)本均無(wú)脂血、凝血和黃疸等現(xiàn)象。在采集管上分別標(biāo)注乙組與甲組。3）將甲組體檢者的血液標(biāo)本直接使用邁瑞-2300全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。將乙組體檢者的血液標(biāo)本先用一次性無(wú)菌注射器快速地來(lái)回抽吸5次以形成溶血，再用邁瑞-2300全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。所有檢測(cè)均由相同的檢驗(yàn)員完成，每個(gè)標(biāo)本需測(cè)量3次，取平均值作為最終的檢測(cè)數(shù)據(jù)。4）各項(xiàng)血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)的正常值為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.69～9.16×109/L、血紅蛋白含量113～151g/L、血小板分布寬度9.9～16.1fL、平均紅細(xì)胞體積82.6～99.1fL、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度322～362g/L，紅細(xì)胞體積分布寬度11.5～14.5%、紅細(xì)胞血紅蛋白平均值26.9～33.3pg、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)20～40%、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)50～70%、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.68～5.13×1012/L、血細(xì)胞比容37～50vol%、平均血小板體積6.5～12fL、血小板比容0.108～0.282%和血小板計(jì)數(shù)100～320×109/L。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組體檢者各項(xiàng)血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板分布寬度、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞血紅蛋白平均值、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、平均血小板體積、血小板比容和血小板計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS15.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢測(cè)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組體檢者的血小板分布寬度、平均紅細(xì)胞容積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞血紅蛋白平均值、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均血小板容積、血小板比容、血小板計(jì)數(shù)均明顯優(yōu)于乙組體檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組體檢者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和血細(xì)胞比容相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組體檢者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的比較（x±s）

3 討論

按照病因?qū)W分類，溶血可分為遺傳性溶血和獲得性溶血。遺傳性溶血多由紅細(xì)胞內(nèi)在的缺陷所致。獲得性溶血多因外在因素（如免疫因素、藥物、生物和物理因素等）對(duì)紅細(xì)胞造成干擾所致。據(jù)相關(guān)的資料統(tǒng)計(jì)顯示，因靜脈堵塞所致的標(biāo)本溶血占所有溶血標(biāo)本的6.9%，因采血速度過(guò)快所引起的標(biāo)本溶血占83.8%，因保存不當(dāng)或運(yùn)輸不當(dāng)所致的標(biāo)本溶血占4.2%，由其他原因所致的標(biāo)本溶血占5.1%[2]。標(biāo)本溶血會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血漿成分向血漿內(nèi)釋放干擾檢測(cè)結(jié)果的物質(zhì)，從而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本溶血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響主要有：1）溶血會(huì)大量地破壞紅細(xì)胞，不僅直接影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果，還會(huì)影響紅細(xì)胞平均容積和血細(xì)胞比容的檢測(cè)結(jié)果。即在標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象后，紅細(xì)胞碎片可直接降低紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)結(jié)果。若紅細(xì)胞碎片的體積在完整紅細(xì)胞體積以下，就會(huì)直接引起平均紅細(xì)胞體積的檢測(cè)結(jié)果偏低。2）血細(xì)胞比容是由紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與平均紅細(xì)胞體積相乘得出的。標(biāo)本在出現(xiàn)溶血現(xiàn)象后，若紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與平均紅細(xì)胞體積的檢測(cè)結(jié)果同時(shí)出現(xiàn)降低，血細(xì)胞的比容也隨之下降。3）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度是通過(guò)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量與血細(xì)胞比容這3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果計(jì)算出來(lái)的，若這3項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，就會(huì)導(dǎo)致平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。4）血小板分布寬度是標(biāo)志紅細(xì)胞體積異質(zhì)的重要指標(biāo)，同時(shí)也是反映紅細(xì)胞大小的客觀指標(biāo)。標(biāo)本在出現(xiàn)溶血后，受紅細(xì)胞大碎片的影響會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞體積分布不均的情況，從而加大血小板分布的寬度。5）在白細(xì)胞系統(tǒng)中，若標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，中性粒細(xì)胞在外力的作用下會(huì)生成裸核，易被血液分析儀計(jì)為淋巴細(xì)胞，從而出現(xiàn)中性粒細(xì)胞百分比降低、淋巴細(xì)胞百分比升高的情況。6)在使用血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均設(shè)有相應(yīng)的特定值，若標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，部分紅細(xì)胞小碎片會(huì)出現(xiàn)低于血液分析儀所設(shè)定的紅細(xì)胞特定值的情況，使其納入到血小板計(jì)數(shù)內(nèi)，從而導(dǎo)致血小板的計(jì)數(shù)偏高。血小板平均容積與血小板計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)性，若血小板計(jì)數(shù)的檢測(cè)結(jié)果偏高，就會(huì)導(dǎo)致血小板平均容積的檢測(cè)結(jié)果偏低。

本次研究結(jié)果顯示，甲組體檢者的血小板分布寬度、平均紅細(xì)胞容積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白、紅細(xì)胞體積分布寬度、紅細(xì)胞血紅蛋白平均值、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均血小板容積、血小板比容、血小板計(jì)數(shù)均明顯優(yōu)于乙組體檢者。此研究結(jié)果與呂淑娟的研究結(jié)果相符[3]。為了進(jìn)一步降低標(biāo)本溶血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響，筆者認(rèn)為在采集與檢測(cè)血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)不能使用容易引起標(biāo)本溶血現(xiàn)象的消毒劑對(duì)受檢者的皮膚進(jìn)行消毒。2)保證采樣器的干燥與清潔。3)在用真空管采血時(shí)，應(yīng)緩慢松開止血帶，并使針頭盡量靠近試管壁，以免因血液沖擊試管壁而引起溶血現(xiàn)象。4)避免將消毒液等物質(zhì)滴入到血液標(biāo)本中。5)在運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)避免劇烈震蕩血液標(biāo)本。

綜上所述，標(biāo)本溶血會(huì)對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的結(jié)果造成嚴(yán)重的不良影響，可明顯降低其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，在臨床檢驗(yàn)工作中，應(yīng)避免血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 佟艷.血液標(biāo)本不合格的原因及預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，22(26):543-545.

[2] 陳贇，方松林.生化檢測(cè)中標(biāo)本溶血對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及控制策略[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，12(21):4375-4377.

[3] 呂淑娟.臨床血液標(biāo)本檢測(cè)的影響因素及應(yīng)對(duì)措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，21(6):1103-1104.

R446.1

B

2095-7629-（2017）4-0117-02