蘇佳伶

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530021）

用孕激素治療高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生的效果分析

蘇佳伶

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530021）

目的：探討用孕激素治療高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生的臨床效果。方法：對某院收治的71例高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者和71例子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者的臨床資料進行回顧性研究。將71例高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者作為癌變組，將71例子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者作為增生組。對兩組患者均使用孕激素進行治療。然后，比較兩組患者的臨床效果、病情的復(fù)發(fā)率及在進行治療后的1年內(nèi)其妊娠與分娩的情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者的臨床療效和病情的復(fù)發(fā)率相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行治療后的1年內(nèi)，增生組患者的妊娠成功率和分娩的成功率均明顯高于癌變組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用孕激素治療高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生均可取得很好的效果，可有效地提高患者妊娠與分娩的成功率。但是，與高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者相比，子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者妊娠與分娩的成功率更高。

高分化子宮內(nèi)膜樣癌；子宮內(nèi)膜重度不典型增生；孕激素；效果

高分化子宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜重度不典型增生均是育齡期女性的高發(fā)疾病。這兩種疾病的患者均有多囊卵巢綜合征、無排卵月經(jīng)、不孕等癥狀。這兩種疾病患者均希望在治療疾病的同時保留生育能力，以免給自身的生活及家庭帶來不良影響。由于子宮內(nèi)膜重度不典型增生屬于癌前病變，其與高分化子宮內(nèi)膜樣癌的差異性不大，故臨床上經(jīng)常將這兩種疾病聯(lián)合在一起進行研究，并使用相同的療法對罹患這兩種疾病的患者進行治療[1]。為了進一步探討治療高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生的有效方法，筆者對某院收治的71例高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者和71例子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年6月至2014年6月期間某院收治的71例高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者和71例子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情經(jīng)臨床綜合檢查后，均被確診為高分化子宮內(nèi)膜樣癌或子宮內(nèi)膜重度不典型增生。2）患者均為育齡期女性，且均有強烈的生育需求。3）患者均為已婚女性。將71例高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者作為癌變組，將71例子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者作為增生組。癌變組患者中年齡最小的22歲，年齡最大的40歲，平均年齡為（33.42±2.05）歲。增生組患者中年齡最小的21歲，年齡最大的39歲，平均年齡為（33.45±2.08）歲。兩組患者的一般資料相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 進行治療前，對兩組患者均進行B超檢查、MRI檢查、血清CA125檢測和胸部X線片檢查，再根據(jù)檢查的結(jié)果對其疾病的分型和程度進行評估。按照評估的結(jié)果，為兩組患者使用孕激素進行治療，具體的方法為：1）在使用孕激素前，讓患者在早餐后口服10mg/d的枸櫞酸他莫西芬片，以提高其使用孕激素的受體效應(yīng)。2）癌變組患者醋酸甲羥孕酮的用法為：讓病情較輕的患者口服醋酸甲羥孕酮，0.3g/d，tid；讓病情較重的患者口服醋酸甲羥孕酮，0.5g/d，bid。3）增生組患者醋酸甲羥孕酮的用法為：讓病情較輕的患者口服醋酸甲羥孕酮，0.1g/d，讓病情較重的患者口服醋酸甲羥孕酮，0.3g/d，tid。對兩組患者均進行為期1年的治療。

1.3 療效判定標準 經(jīng)過治療，若患者的癥狀基本消失或其病理診斷的分級下降，即可判定其治療的效果為顯效。經(jīng)過治療，若患者的癥狀明顯緩解，即可判定其治療的效果為有效。經(jīng)過治療，若患者的癥狀未見變化或在半年內(nèi)其病情復(fù)發(fā)，即可判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 在進行治療后的1年內(nèi)，觀察兩組患者的妊娠情況及其妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效和病情復(fù)發(fā)率的比較 經(jīng)過治療，在癌變組的71例患者中，治療效果為顯效者和有效者共有68例，其治療的總有效率為95.77%。在增生組的71例患者中，治療效果為顯效者和有效者共有70例，其治療的總有效率為98.59%。在癌變組的71例患者中，有2例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為2.82%。在增生組的71例患者中，有1例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為1.41%。兩組患者的臨床療效和病情的復(fù)發(fā)率相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者妊娠和分娩情況的比較 在進行治療后的1年內(nèi)，在癌變組的71例患者中，有46例患者成功妊娠，其妊娠的成功率為64.79%。在妊娠成功的46例患者中，有38例患者成功分娩，其分娩的成功率為82.6%。在增生組的71例患者中，有56例患者妊娠成功，其妊娠的成功率為78.87%。在妊娠成功的56例患者中，有50例患者成功分娩，其分娩的成功率為89.1%。增生組患者的妊娠成功率和分娩的成功率均明顯高于癌變組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者妊娠和分娩情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，高分化子宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜重度不典型增生的發(fā)病率均呈明顯升高的趨勢，嚴重地威脅著我國女性的健康和生命。大部分高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者和子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者往往需要進行手術(shù)治療，病情嚴重時甚至需要切除其子宮，使其喪失生育能力，從而給其生活和家庭帶來嚴重的影響[2]。高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者和子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者在發(fā)病的初期無明顯的癥狀或不適感，隨著病情的進展其會出現(xiàn)白帶異常、陰道出血、小腹脹痛等癥狀，但上述癥狀與宮頸炎等其他婦科疾病的癥狀十分相似，無明顯的特異性，故極易被誤診、漏診，從而延誤對其進行治療的時機[3]。子宮內(nèi)膜重度不典型增生以青春期女性、圍絕經(jīng)期女性為主要發(fā)病人群，此病患者的臨床癥狀主要有月經(jīng)失調(diào)、排卵異常等。有研究表明，多數(shù)高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者在癌變前都會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型增生的現(xiàn)象，表明高分化子宮內(nèi)膜樣癌與子宮內(nèi)膜重度不典型增生之間存在密切的聯(lián)系。臨床上對高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者主要是進行子宮切除手術(shù)治療，以徹底清除其子宮內(nèi)的腫瘤，避免其病情復(fù)發(fā)。但是，由于年輕患者對生育的需求較高，故其多選擇進行保守治療。相關(guān)的研究表明，用孕激素對高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者進行治療，可在達到顯著療效的同時保留其生育能力，多數(shù)患者在進行治療后的1年內(nèi)即可成功妊娠及分娩。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者的臨床療效和病情的復(fù)發(fā)率相比差異均無統(tǒng)計學意義。這說明，為高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者使用孕激素進行治療均可取得明顯的療效。本次研究的結(jié)果還顯示，在進行治療后的1年內(nèi)，增生組患者的妊娠成功率和分娩的成功率均明顯高于癌變組患者。這說明，患者的病情可直接影響其受孕和分娩成功的幾率。

綜上所述，用孕激素治療高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生均可取得很好的效果，可有效地提高患者妊娠與分娩的成功率。但是，與高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者相比，子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者妊娠與分娩的成功率更高。

[1] 李霞,李莉.高分化子宮內(nèi)膜樣癌及子宮內(nèi)膜重度不典型增生患者孕激素治療的臨床效果探討[J].中國婦幼保健,2015,17（34）:5965-5968.

[2] 李世榮,蘇圓圓.孕激素治療子宮內(nèi)膜樣腺癌與子宮內(nèi)膜復(fù)雜性不典型增生的病理學變化及預(yù)后觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,6（13）:1477-1479.

[3] 李衛(wèi)華,曹冬焱,沈鏗,等.子宮內(nèi)膜不典型增生及早期高分化子宮內(nèi)膜樣癌保守治療失敗患者臨床分析[J].生殖醫(yī)學雜志,2015,8（9）:697-702.

R737.33

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2095-7629-（2017）4-0094-03