王振華 周海云

（湖北省蘄春縣第三人民醫(yī)院 湖北 黃岡 435300）

用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果探析

王振華 周海云?

（湖北省蘄春縣第三人民醫(yī)院 湖北 黃岡 435300）

目的：探討用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將蘄春縣第三人民醫(yī)院收治的116例老年脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為本次研究的對(duì)象。按照治療方法的不同，將這116例患者分為甲組（58例）和乙組（58例）。對(duì)甲組患者使用切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)乙組患者使用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后臥床的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間更短，其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能有效地縮短其術(shù)后臥床的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間，改善其踝關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

脛前減張切口；鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)；老年；脛骨遠(yuǎn)端骨折；治療效果

脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。老年人由于普遍存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，因此他們發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端骨折的幾率較高[1]。過(guò)去，臨床上主要采用切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，但其術(shù)后易發(fā)生切口感染，皮膚壞死及骨折畸形愈合等并發(fā)癥，從而影響其手術(shù)的效果。近年來(lái)，我們用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)我院收治的58例老年脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2013年1月—2016年1月期間我院收治的116例老年脛骨遠(yuǎn)端骨折患者。這些患者的年齡均在60歲以上，且其均自愿參與本次研究。按照治療方法的不同，將這116例患者分為甲組（58例）和乙組（58例）。在甲組中，男女患者分別有33例和25例，其年齡區(qū)間為60～78歲,平均年齡為（66.68±4.26）歲。其中，有跌倒致傷的患者21例，有發(fā)生車(chē)禍致傷的患者16例，有重物砸傷的患者11例，有從高處墜落致傷的患者10例。在乙組中，男女患者分別有35例和23例，其年齡區(qū)間為61～77歲,平均年齡為（65.91±4.33）歲。其中，有跌倒致傷的患者23例，有發(fā)生車(chē)禍致傷的患者15例，有重物砸傷的患者12例，有從高處墜落致傷的患者8例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法（1）對(duì)乙組患者采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其實(shí)施全身麻醉。在患者脛前的外側(cè)做一個(gè)8cm左右的切口，然后在此切口的中段再向外側(cè)做一個(gè)4cm左右的弧形切口，作為減張切口。逐層切開(kāi)患者的皮膚，肌肉、淺筋膜和深筋膜，通過(guò)減張切口對(duì)其骨折部位的皮瓣進(jìn)行推移和分離處理，充分暴露其骨折端。在不剝離患者骨膜的前提下，對(duì)其骨折端進(jìn)行手法復(fù)位。若患者存在骨缺損的情況，則在其骨缺損區(qū)內(nèi)植入同種異體骨。待患者骨折脛骨的復(fù)位效果令人滿(mǎn)意后，用解剖型鋼板對(duì)其骨折端進(jìn)行加壓內(nèi)固定。最后沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其放置引流條，逐層縫合其手術(shù)切口。（2）對(duì)甲組患者采用切開(kāi)復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者取仰臥位，對(duì)其實(shí)施全身麻醉。在患者脛骨的前外側(cè)做一個(gè)12～15cm的切口，切開(kāi)其皮膚、肌肉等組織，充分暴露其骨折端。清除患者骨折端的血塊和污物，對(duì)其骨折的脛骨進(jìn)行手法復(fù)位，待復(fù)位的效果令人滿(mǎn)意后，用解剖型鋼板對(duì)其骨折端進(jìn)行加壓內(nèi)固定。最后沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其放置引流條，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后的總引流量、術(shù)后臥床的時(shí)間及其發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)觀察的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。（2）對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪(fǎng)，記錄其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。我們采用美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分法（AOFAS評(píng)分法）對(duì)兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。AOFAS評(píng)分法將評(píng)分分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分?；颊叩牡梅譃?0～100分表示其踝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)，得分為75～89分表示其踝關(guān)節(jié)的功能為良，得分為60～74分表示其踝關(guān)節(jié)的功能為可，得分低于60分表示其踝關(guān)節(jié)的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 乙組患者術(shù)后臥床的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間均明顯短于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量及術(shù)后的總引流量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別/例數(shù) 手術(shù)的平均用時(shí)（min）術(shù)中平均的出血量（ml）術(shù)后總引流量的平均值（ml）術(shù)后臥床的平均時(shí)間（d）骨折愈合的平均時(shí)間（月）乙組（n=58） 81.2±5.7 102.7±8.8 62.8±6.4 6.3±1.6 3.1±0.7甲組（n=58） 83.3±1.5 107.2±3.5 63.7±4.8 10.2±2.5 4.8±1.1 t 0.024 0.031 0.015 8.257 9.043 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪(fǎng)顯示，乙組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為94.83%,甲組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為81.03%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后，乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.45%，甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為20.69%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者約占脛骨遠(yuǎn)端骨折患者總數(shù)的1/3左右[5]。由于老年人具有特殊的病理和生理特點(diǎn)，因此其在接受脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后易發(fā)生切口感染、骨折不愈合等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其手術(shù)治療的效果。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體康復(fù)。鎖定加圧鋼板是一種具有鎖定螺紋孔的骨折固定器，它具有良好的穩(wěn)定性，與傳統(tǒng)的鋼板相比，它能有效地降低對(duì)患者骨膜的損傷程度，且對(duì)其骨折部位的血液循環(huán)影響較小[4]。而在患者的脛前處做一個(gè)減張切口，通過(guò)對(duì)其骨折部位的皮瓣進(jìn)行推移和分離處理，能有效地確保其骨組織的完整性，從而可提高手術(shù)的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能有效地縮短其術(shù)后臥床的時(shí)間和骨折愈合的時(shí)間，改善其踝關(guān)節(jié)的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 屈文振,廖偉雄,張浩,等.脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(33):6462-6464,6496.

[2] 陳勇吉.脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(4):128-129.

[3] 劉永祥.老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):34-35.

[4] 夏衛(wèi)明.脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(12):1126-1128,后插2頁(yè).

[5] 許建立,許晶.老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折行脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):78-79.

R683.42

B

2095-7629-（2017）4-0073-02

＊通訊作者：周海云