王業(yè)增
(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通外科 廣東 廣州 510800)
用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫的效果分析
王業(yè)增
(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通外科 廣東 廣州 510800)
目的:探討使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫的效果。方法:選取近幾年某院收治的56例肝囊腫患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為開腹組和腹腔鏡組。為開腹組患者使用開腹肝囊腫開窗術(shù)進行治療,為腹腔鏡組患者使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)進行治療。然后比較兩組患者治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后一年內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果:經(jīng)治療,腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于開腹組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫對患者造成的創(chuàng)傷小,其并發(fā)癥的發(fā)生率低,術(shù)后身體恢復(fù)的速度快,其病情不易復(fù)發(fā)。
腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù);并發(fā)癥;復(fù)發(fā)率
肝囊腫是臨床上常見的一種肝臟良性疾病。該病患者常無臨床癥狀,一般無需進行治療。但部分該病患者可能出現(xiàn)腹脹、腹痛及肝功能受損的情況,此時就需要積極地對其進行治療。使用傳統(tǒng)的開腹肝囊腫開窗術(shù)治療該病,對患者造成的創(chuàng)傷大,其住院的時間長。隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床醫(yī)生相關(guān)經(jīng)驗的累積,腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)成為治療肝囊腫的主要術(shù)式。為探討使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫的效果,某院對近幾年收治的部分肝囊腫患者使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)進行治療,獲得了很好的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年1月至2016年1月期間某院收治的56例肝囊腫患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[1]:1)患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實,其病變部位主要位于肝表面或肝Ⅰ~Ⅳ段,囊腫的直徑超過5 cm。2)有不同程度的腹脹、腹痛癥狀。3)對本次研究知情。4)未患寄生蟲性疾病、腫瘤及先天性膽囊擴張。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組中共有28例患者,其中有男性患者13例,女性患者15例;其年齡為30~75歲,平均年齡為(52.3±2.4)歲。腹腔鏡組中共有28例患者,其中有男性患者12例,女性患者16例;其年齡為31~75歲,平均年齡為(52.8±2.5)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 為開腹組患者進行開腹肝囊腫開窗手術(shù),具體的方法是:對患者進行全身麻醉。在患者右上腹的肋緣下作一個斜切口。確定囊腫的位置。切除肝臟表面的大部分囊壁。將囊液吸盡,洗凈囊腔。使用電凝刀或碘伏破壞殘余囊壁的內(nèi)皮細胞。為患者止血,逐層關(guān)閉其腹腔。為腹腔鏡組患者進行腹腔鏡肝囊腫開窗手術(shù),具體的方法是:對患者進行全身麻醉。在患者的臍上方作一個長度約為1.0 cm的弧形切口。建立人工氣腹,氣腹壓力為13~14 mmHg。置入腹腔鏡器械。在患者的劍突下約3 cm處作主操作孔。置入套管針,抽取少量的囊液,判斷肝囊腫的性質(zhì)及囊腫內(nèi)是否含有膽汁。若抽出的囊液無色或為淡黃色,則可判定其囊液不含膽汁,患者患有單純性肝囊腫,可擴大穿刺,行囊腫開窗術(shù)。若抽出的囊液顏色發(fā)黃,則疑似囊腫與膽道相通,應(yīng)對患者進行造影檢查,并對囊液進行細胞學(xué)檢查及細菌培養(yǎng)。用電凝刀切開囊壁最薄處,充分暴露囊腔。用吸引器吸凈囊液。對囊腫直徑超過5 cm的患者,為其放置引流管。用鉗子將囊壁頂部組織提起,用超聲刀完整地切除囊腫。對患者進行電凝止血。若患者的出血量較多,則使用肽夾為其止血。使用電凝或碘伏破壞殘余囊壁的內(nèi)皮細胞。縫合切口。術(shù)后對兩組患者均進行預(yù)防感染的處理。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。對所有患者隨訪一年,觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療的效果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間均優(yōu)于開腹組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳細情況見表1。
表1 兩組患者治療的效果(±s)
表1 兩組患者治療的效果(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)持續(xù)的時間(min) 術(shù)后住院的時間(d) 術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間(d)開腹組 28 34.92±4.28 71.32±10.52 9.87±1.65 40.21±5.19腹腔鏡組 28 16.25±2.17 42.19±5.11 5.23±0.87 15.32±2.24 t值 3.8902 4.2383 3.5969 5.3683 P值 0.0002 0.0001 0.0004 0.0000
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 腹腔鏡組中有1例患者發(fā)生了腹水,有1例患者發(fā)生了膽漏,其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%;開腹組中有1例患者發(fā)生了腹水,有1例患者發(fā)生了膽漏,有1例患者發(fā)生了胸水,有2例患者發(fā)生了肺部感染,其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.86%,腹腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.2534,P=0.0291)。在術(shù)后1年內(nèi),腹腔鏡組中有1例患者的病情復(fù)發(fā),其病情的復(fù)發(fā)率為3.57%;開腹組中有4例患者的病情復(fù)發(fā),其病情的復(fù)發(fā)率為14.29%。腹腔鏡組患者病情的復(fù)發(fā)率低于開腹組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.0653,P=0.0078)。
手術(shù)是治療肝囊腫的重要方法。使用手術(shù)治療肝囊腫可阻止囊腫對正常肝組織的破壞。治療肝囊腫的手術(shù)方法包括開腹肝囊腫開窗術(shù)、肝囊腫切除術(shù)、肝囊腫引流術(shù)、超聲引導(dǎo)下穿刺肝囊腫抽液術(shù)等。但使用上述手術(shù)治療肝囊腫均會損害患者的肝功能[2]。
隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,臨床醫(yī)生開始使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫[3]。使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫,對患者造成的創(chuàng)傷小,其術(shù)中出血量少,術(shù)后身體恢復(fù)的速度快,住院的時間短。本次研究的結(jié)果顯示,使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)進行治療的腹腔鏡組患者,其術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于使用開腹肝囊腫開窗術(shù)進行治療的開腹組患者。這與胡平[4]的研究結(jié)果相一致。但使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療位于肝臟較深部位的肝囊腫比較困難,術(shù)后患者的病情易復(fù)發(fā)。此外,若患者的膽管與囊腫相通,則應(yīng)為其留置引流管,密切觀察其身體狀態(tài),或轉(zhuǎn)為進行開腹手術(shù)。
綜上所述,使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫對患者造成的創(chuàng)傷小,其并發(fā)癥的發(fā)生率低,術(shù)后身體恢復(fù)的速度快,其病情不易復(fù)發(fā)。
[1] 吳為.腹腔鏡下開窗術(shù)治療肝囊腫臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(8):32-33.
[2] 張小玲,尹金華.腹腔鏡單純性肝囊腫去頂開窗術(shù)的手術(shù)配合[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(6):465,470.
[3] 祝建勇,邱寶安,郭曉東,等.腹腔鏡開窗術(shù)治療單純性肝囊腫的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(10):1901-1903.
[4] 胡平.分析腹腔鏡下開窗術(shù)治療肝囊腫的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):97-97.
R657.3
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2095-7629-(2017)4-0069-02