王業(yè)增

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通外科 廣東 廣州 510800)

用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫的效果分析

王業(yè)增

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普通外科 廣東 廣州 510800)

目的：探討使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫的效果。方法：選取近幾年某院收治的56例肝囊腫患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為開腹組和腹腔鏡組。為開腹組患者使用開腹肝囊腫開窗術(shù)進行治療，為腹腔鏡組患者使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)進行治療。然后比較兩組患者治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后一年內(nèi)病情復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果：經(jīng)治療，腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫對患者造成的創(chuàng)傷小，其并發(fā)癥的發(fā)生率低，術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，其病情不易復(fù)發(fā)。

腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

肝囊腫是臨床上常見的一種肝臟良性疾病。該病患者常無臨床癥狀，一般無需進行治療。但部分該病患者可能出現(xiàn)腹脹、腹痛及肝功能受損的情況，此時就需要積極地對其進行治療。使用傳統(tǒng)的開腹肝囊腫開窗術(shù)治療該病，對患者造成的創(chuàng)傷大，其住院的時間長。隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及臨床醫(yī)生相關(guān)經(jīng)驗的累積，腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)成為治療肝囊腫的主要術(shù)式。為探討使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫的效果，某院對近幾年收治的部分肝囊腫患者使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)進行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年1月至2016年1月期間某院收治的56例肝囊腫患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[1]：1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實，其病變部位主要位于肝表面或肝Ⅰ～Ⅳ段，囊腫的直徑超過5 cm。2）有不同程度的腹脹、腹痛癥狀。3）對本次研究知情。4）未患寄生蟲性疾病、腫瘤及先天性膽囊擴張。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為開腹組和腹腔鏡組。開腹組中共有28例患者，其中有男性患者13例，女性患者15例；其年齡為30～75歲，平均年齡為（52.3±2.4）歲。腹腔鏡組中共有28例患者，其中有男性患者12例，女性患者16例；其年齡為31～75歲，平均年齡為（52.8±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為開腹組患者進行開腹肝囊腫開窗手術(shù)，具體的方法是：對患者進行全身麻醉。在患者右上腹的肋緣下作一個斜切口。確定囊腫的位置。切除肝臟表面的大部分囊壁。將囊液吸盡，洗凈囊腔。使用電凝刀或碘伏破壞殘余囊壁的內(nèi)皮細(xì)胞。為患者止血，逐層關(guān)閉其腹腔。為腹腔鏡組患者進行腹腔鏡肝囊腫開窗手術(shù)，具體的方法是：對患者進行全身麻醉。在患者的臍上方作一個長度約為1.0 cm的弧形切口。建立人工氣腹，氣腹壓力為13～14 mmHg。置入腹腔鏡器械。在患者的劍突下約3 cm處作主操作孔。置入套管針，抽取少量的囊液，判斷肝囊腫的性質(zhì)及囊腫內(nèi)是否含有膽汁。若抽出的囊液無色或為淡黃色，則可判定其囊液不含膽汁，患者患有單純性肝囊腫，可擴大穿刺，行囊腫開窗術(shù)。若抽出的囊液顏色發(fā)黃，則疑似囊腫與膽道相通，應(yīng)對患者進行造影檢查，并對囊液進行細(xì)胞學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。用電凝刀切開囊壁最薄處，充分暴露囊腔。用吸引器吸凈囊液。對囊腫直徑超過5 cm的患者，為其放置引流管。用鉗子將囊壁頂部組織提起，用超聲刀完整地切除囊腫。對患者進行電凝止血。若患者的出血量較多，則使用肽夾為其止血。使用電凝或碘伏破壞殘余囊壁的內(nèi)皮細(xì)胞?？p合切口。術(shù)后對兩組患者均進行預(yù)防感染的處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。對所有患者隨訪一年，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間均優(yōu)于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果（±s）

表1 兩組患者治療的效果（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)持續(xù)的時間（min） 術(shù)后住院的時間（d） 術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間（d）開腹組 28 34.92±4.28 71.32±10.52 9.87±1.65 40.21±5.19腹腔鏡組 28 16.25±2.17 42.19±5.11 5.23±0.87 15.32±2.24 t值 3.8902 4.2383 3.5969 5.3683 P值 0.0002 0.0001 0.0004 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 腹腔鏡組中有1例患者發(fā)生了腹水，有1例患者發(fā)生了膽漏，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%；開腹組中有1例患者發(fā)生了腹水，有1例患者發(fā)生了膽漏，有1例患者發(fā)生了胸水，有2例患者發(fā)生了肺部感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.86%，腹腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2534，P=0.0291）。在術(shù)后1年內(nèi)，腹腔鏡組中有1例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為3.57%；開腹組中有4例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為14.29%。腹腔鏡組患者病情的復(fù)發(fā)率低于開腹組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.0653，P=0.0078）。

3 討論

手術(shù)是治療肝囊腫的重要方法。使用手術(shù)治療肝囊腫可阻止囊腫對正常肝組織的破壞。治療肝囊腫的手術(shù)方法包括開腹肝囊腫開窗術(shù)、肝囊腫切除術(shù)、肝囊腫引流術(shù)、超聲引導(dǎo)下穿刺肝囊腫抽液術(shù)等。但使用上述手術(shù)治療肝囊腫均會損害患者的肝功能[2]。

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生開始使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫[3]。使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫，對患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)中出血量少，術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，住院的時間短。本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)進行治療的腹腔鏡組患者，其術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)后住院的時間、術(shù)畢至肝功能恢復(fù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于使用開腹肝囊腫開窗術(shù)進行治療的開腹組患者。這與胡平[4]的研究結(jié)果相一致。但使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療位于肝臟較深部位的肝囊腫比較困難，術(shù)后患者的病情易復(fù)發(fā)。此外，若患者的膽管與囊腫相通，則應(yīng)為其留置引流管，密切觀察其身體狀態(tài)，或轉(zhuǎn)為進行開腹手術(shù)。

綜上所述，使用腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)治療肝囊腫對患者造成的創(chuàng)傷小，其并發(fā)癥的發(fā)生率低，術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，其病情不易復(fù)發(fā)。

[1] 吳為.腹腔鏡下開窗術(shù)治療肝囊腫臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(8):32-33.

[2] 張小玲,尹金華.腹腔鏡單純性肝囊腫去頂開窗術(shù)的手術(shù)配合[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(6):465,470.

[3] 祝建勇,邱寶安,郭曉東，等.腹腔鏡開窗術(shù)治療單純性肝囊腫的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(10):1901-1903.

[4] 胡平.分析腹腔鏡下開窗術(shù)治療肝囊腫的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):97-97.

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2095-7629-（2017）4-0069-02