陸志成

（江蘇省常熟市中醫(yī)院 江蘇 常熟 215500）

用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果對(duì)比

陸志成

（江蘇省常熟市中醫(yī)院 江蘇 常熟 215500）

目的：比較用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：將在江蘇省常熟市中醫(yī)院接受治療的100例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這100例患者分為ESWL組（50例）和LL組（50例）。對(duì)ESWL組患者使用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)LL組患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：與ESWL組患者對(duì)比，LL組患者手術(shù)的用時(shí)更短，其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石的排凈率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石相比，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療該病的效果更佳，能有效地縮短患者手術(shù)的用時(shí)，提高其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石的排凈率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；治療效果

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。尿頻、尿急、尿痛、腰腹絞痛及血尿是該病患者最常見(jiàn)的臨床癥狀[1]。過(guò)去，臨床上主要采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但其在接受治療后仍有部分碎石無(wú)法自行排出體外，因此治療的效果欠佳[2]。在2014年6月～2016年6月期間，筆者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)江蘇省常熟市中醫(yī)院收治的50例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2016年6月期間在江蘇省常熟市中醫(yī)院接受治療的100例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這100例患者分為ESWL組（50例）和LL組（50例）。在ESWL組中，男女患者分別有38例和12例，其年齡區(qū)間為27～54歲，平均年齡為（41.3±6.1）歲。其中，分別有輸尿管上段、中段和下段結(jié)石患者19例、16例和15例。在LL組中，男女患者分別有36例和14例，其年齡區(qū)間為24～56歲，平均年齡為（40.8±6.4）歲。其中，分別有輸尿管上段、中段和下段結(jié)石患者21例、17例和12例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法（1）對(duì)LL組患者使用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：讓患者取膀胱截石位，對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。用40ml左右的碘伏溶液對(duì)患者的尿道進(jìn)行沖洗。之后將五號(hào)輸尿管置入患者的尿道和膀胱中，并經(jīng)輸尿管為其置入輸尿管鏡。采用德國(guó)Dornier公司制造的鈥激光器對(duì)患者進(jìn)行碎石治療，將鈥激光器的總功率設(shè)為20～40W，將能量參數(shù)設(shè)為1.0～2.0J/20Hz。用輸尿管鏡搜尋患者輸尿管中的結(jié)石，之后用鈥激光器以蟲(chóng)噬法將其輸尿管中的結(jié)石擊碎，要使碎石的直徑小于4mm[2]。完成碎石操作后，用Ellick沖洗器對(duì)患者輸尿管中的結(jié)石碎片進(jìn)行沖洗，將結(jié)石碎片排出其體外。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染和利尿治療。（2）對(duì)ESWL組患者使用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行輸尿管彩超檢查，明確其結(jié)石的數(shù)量、大小及分布的位置。術(shù)中指導(dǎo)輸尿管中段結(jié)石和輸尿管下段結(jié)石患者取俯臥位，指導(dǎo)輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位。用體外沖擊波碎石治療機(jī)對(duì)患者進(jìn)行碎石治療，將碎石機(jī)的電壓設(shè)為110～140V，將沖擊波的頻率設(shè)為（60～70）次/min，將焦點(diǎn)區(qū)域的能量控制在60～120MPa之間，每次沖擊的次數(shù)為800～1200次。每隔2周為患者治療1次，將沖擊的總次數(shù)控制在1000～3000次之間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。（2）對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，觀察并計(jì)算其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石的排凈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石的排凈率和并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)；其手術(shù)的用時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)及其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石的排凈率 與ESWL組患者對(duì)比，LL組患者手術(shù)的用時(shí)更短，其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石的排凈率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)及其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石的排凈率

2.2 比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況 術(shù)后，LL組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于ESWL組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2,。

表2 比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病患者若得不到及時(shí)有效的治療，就可能引發(fā)輸尿管梗阻、感染，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致其發(fā)生腎功能衰竭[4]。目前，臨床上主要采用體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等方法治療該病[5]。近年來(lái)，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果最為顯著，具有碎石的成功率高、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石相比，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療該病的效果更佳，能有效地縮短患者手術(shù)的用時(shí)，提高其術(shù)后3個(gè)月內(nèi)結(jié)石的排凈率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 梁慧,朱章國(guó),王超國(guó)，等.TUVP 聯(lián)合鈥激光碎石治療BPH 合并膀胱結(jié)石32 例[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18（1）:72.

[2] 羅朝芬,姜方全.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石745 例的療效觀察[J].中國(guó)健康月刊,2011,30（11）:35-36.

[3] 黃衛(wèi)文,陳大可.等.離子電切鏡外鞘輸尿管鏡下鈥激光碎石結(jié)合PKRP治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16（2）:201-210.

[4] 熊林,鄒茜,余書(shū)勇,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石120例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18（5）:533-535.

[5] 岳良,嚴(yán)景元，李程.經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（8）:19-20.

[6] 王建斌,唐宏召,賀容生.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17（8）:581-582.

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2095-7629-（2017）4-0053-02

陸志成，男，1979年5月出生，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病的診斷與治療工作。