王 宇 劉道生 李永成
(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100)
用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果研究
王 宇 劉道生 李永成
(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100)
目的:探討用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法:將江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的30例胸腰椎骨折患者作為研究對象。將這30例患者隨機分為單側(cè)組(15例)和跨傷椎組(15例)。為跨傷椎組患者應(yīng)用后路跨傷椎置釘術(shù)進行治療,為單側(cè)組患者應(yīng)用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)進行治療。治療結(jié)束后,對比兩組患者的VAS評分、Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率。結(jié)果:在進行治療前,兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療結(jié)束后,單側(cè)組患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率均明顯低于跨傷椎組患者,其Cobb角明顯小于跨傷椎組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在術(shù)后1個月時,對這兩組患者進行隨訪發(fā)現(xiàn),單側(cè)組患者的VAS評分明顯低于跨傷椎組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均為0%。結(jié)論:用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折可有效地降低患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率,矯正其脊柱的后凸畸形。
胸腰椎骨折;后路單側(cè)傷椎固定術(shù);椎體前緣壓縮率;椎管侵占率
胸腰椎骨折是指遭受外界暴力所致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞,是臨床上常見的一種脊柱損傷[1]。過去,臨床上常應(yīng)用跨傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折。但相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn),用此療法對胸腰椎骨折患者進行治療易導致其發(fā)生脊柱后凸畸形和椎體高度丟失[2]。最新的臨床實踐證實,用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果較好。為了進一步探討用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果,筆者將我院收治的30例胸腰椎骨折患者作為研究對象,并對其進行了以下研究。
1.1 臨床資料 本文的研究對象為2014年1月至2016年7月期間我院收治的30例胸腰椎骨折患者。將這30例患者隨機分為單側(cè)組(15例)和跨傷椎組(15例)。單側(cè)組的15例患者中有男8例,女7例,其年齡在30歲至60歲之間,平均年齡為(49.3±5.2)歲;其中胸腰椎骨折節(jié)段為T12的患者有4例,為L1的患者有7例,為L2的患者有3例,為L3的患者有1例;其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有8例,為從高空墜落的患者有4例,為被重物砸傷的患者有3例??鐐到M的15例患者中有男7例,女8例,其年齡在32歲至60歲之間,平均年齡為(49.7±4.8)歲;其中胸腰椎骨折節(jié)段為T11的患者有1例,為T12的患者有3例,為L1的患者有6例,為L2的患者有3例,為L3的患者有2例;其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有7例,為從高空墜落的患者有3例,為被重物砸傷的患者有5例。兩組患者的基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究對象的入選標準 1)病情符合胸腰椎骨折的臨床診斷標準[3]。2)椎體前緣高度丟失率>50%。
1.3 研究對象的排除標準 1)骨折椎體≥2個。2)合并有嚴重的脊髓損傷。3)合并有嚴重的肝、腎、心、肺功能障礙。4)合并有骨質(zhì)疏松。5)合并有雙側(cè)椎弓根破裂。
1.4 手術(shù)方法 為跨傷椎組患者應(yīng)用后路跨傷椎置釘術(shù)進行治療,具體的施術(shù)方法如下:1)在術(shù)前,對患者進行影像學檢查,并對其進行常規(guī)備皮。2)協(xié)助患者取仰臥位,然后對其進行消毒、鋪巾和全身麻醉。3)于傷椎后側(cè)正中處做一個切口,逐層切開皮膚、皮下組織,使傷椎及相鄰椎體的關(guān)節(jié)突、棘突充分暴露。4)在C型臂X線機的引導下,將4枚椎弓根螺釘擰入傷椎上下相鄰椎體的兩側(cè)。在確保固定效果良好后,使用連接棒對傷椎處進行加強固定。5)觀察傷椎前緣高度比和相鄰節(jié)段的矢狀曲度,以確保復位效果良好。6)對椎管侵占率較高或脊髓神經(jīng)功能嚴重受損的患者進行椎板減壓處理。7)對椎板關(guān)節(jié)突進行植骨融合,直至骨折間隙填滿。8)沖洗并縫合手術(shù)切口,然后對手術(shù)切口進行常規(guī)引流和抗感染治療。為單側(cè)組患者應(yīng)用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)進行治療,具體的施術(shù)方法如下:1)在術(shù)前,對患者進行影像學檢查,并對其進行常規(guī)備皮。2)協(xié)助患者取仰臥位,然后對其進行消毒、鋪巾和全身麻醉。3)于傷椎后側(cè)正中處做一個切口,使傷椎及相鄰椎體的關(guān)節(jié)突、棘突充分暴露。4)將椎弓根螺釘擰入傷椎椎弓根相對完好的一側(cè),置釘方向與椎間盤終板間的角度為5~10°。在確保固定效果良好后,使用連接棒對傷椎處進行加強固定。5)在C型臂X線機的引導下,對傷椎前緣高度比和相鄰節(jié)段的矢狀曲度進行觀察,以確保復位效果良好。6)對椎管侵占率較高或脊髓神經(jīng)功能嚴重受損的患者進行椎板減壓。7)經(jīng)椎弓根釘?shù)朗褂每耸厢樷g頭擴大傷椎前緣的骨折間隙,然后對椎板關(guān)節(jié)突進行植骨融合,直至骨折間隙填滿。8)沖洗并縫合手術(shù)切口,然后對手術(shù)切口進行常規(guī)引流和抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束后,指導兩組患者多臥床休息。根據(jù)患者的實際情況在術(shù)后1~2d內(nèi)為其拔除引流管。在術(shù)后14~21d左右,指導患者進行腰背肌訓練。在術(shù)后21~28d左右,指導患者佩戴支具進行離床活動。
1.5 觀察指標[4]1)觀察兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率。2)觀察兩組患者的VAS評分(患者的評分越高,說明其疼痛癥狀越嚴重)。
1.6 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理,患者的Cobb角和VAS評分用(±s)表示,采用t檢驗,椎體前緣壓縮率和椎管侵占率用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者VAS評分的比較 在術(shù)后1個月時,對這兩組患者進行隨訪發(fā)現(xiàn),單側(cè)組患者的VAS評分平均為(2.1±0.7)分,跨傷椎組患者的VAS評分平均為(3.5±1.1)分。單側(cè)組患者的VAS評分明顯低于跨傷椎組患者,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.154,P=0.041)。
2.2 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較 在進行治療前,兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療結(jié)束后,單側(cè)組患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率均明顯低于跨傷椎組患者,其Cobb角明顯小于跨傷椎組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較(±s)
表1 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較(±s)
Cobb角(°) 椎體前緣壓縮率(%) 椎管侵占率(%)n 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后單側(cè)組 15 21.6±4.3 9.5±1.2 58.7±4.2 12.5±2.6 34.1±3.9 26.1±2.4跨傷椎組 15 21.4±3.9 11.3±1.8 57.9±6.0 16.0±4.7 33.5±3.7 28.7±1.9 t值 1.608 7.546 1.367 12.881 0.379 7.161 P 值 0.174 0.027 0.082 0.016 0.211 0.030
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 在手術(shù)結(jié)束后的1個月內(nèi),這兩組患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染、內(nèi)固定螺釘松動、斷裂等情況,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均為0%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
進行椎弓根內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療胸腰椎骨折的主要手段。近年來,用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。張玉新[5]、徐桂軍[6]等人在臨床研究中應(yīng)用傷椎單節(jié)段固定術(shù)對胸腰椎骨折患者進行了治療。他們進行三維有限元分析的結(jié)果顯示,與傳統(tǒng)的跨節(jié)段固定術(shù)相比,傷椎單節(jié)段固定術(shù)對骨折處的固定效果更好。龍浩[7]等人用后路傷椎單側(cè)椎弓根置釘術(shù)聯(lián)合釘棒系統(tǒng)復位固定術(shù)對胸腰椎骨折患者進行治療。研究結(jié)果顯示,患者椎體高度的丟失率較低,其Cobb角由術(shù)前的20.2°降為8.5°,椎管侵占率由術(shù)前的37.1%降為21.9%。此研究結(jié)果與本文的研究結(jié)果基本相符。
綜上所述,用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折可有效地降低患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率,矯正其脊柱的后凸畸形。
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[7] 龍浩,肖杰,鄒偉,等.后路傷椎單側(cè)椎弓根置釘結(jié)合釘棒系統(tǒng)復位固定治療胸腰椎骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(27):59-62.
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2095-7629-(2017)4-0047-02
王宇,男,1982年出生,漢族,江蘇贛榆人,本科學歷,現(xiàn)為江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為創(chuàng)傷+脊柱。