王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果研究

王 宇 劉道生 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

目的：探討用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：將江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的30例胸腰椎骨折患者作為研究對象。將這30例患者隨機分為單側(cè)組（15例）和跨傷椎組（15例）。為跨傷椎組患者應(yīng)用后路跨傷椎置釘術(shù)進行治療，為單側(cè)組患者應(yīng)用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)進行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者的VAS評分、Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率。結(jié)果：在進行治療前，兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，單側(cè)組患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率均明顯低于跨傷椎組患者，其Cobb角明顯小于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后1個月時，對這兩組患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，單側(cè)組患者的VAS評分明顯低于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均為0%。結(jié)論：用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折可有效地降低患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率，矯正其脊柱的后凸畸形。

胸腰椎骨折；后路單側(cè)傷椎固定術(shù)；椎體前緣壓縮率；椎管侵占率

胸腰椎骨折是指遭受外界暴力所致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，是臨床上常見的一種脊柱損傷[1]。過去，臨床上常應(yīng)用跨傷椎置釘術(shù)治療胸腰椎骨折。但相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用此療法對胸腰椎骨折患者進行治療易導(dǎo)致其發(fā)生脊柱后凸畸形和椎體高度丟失[2]。最新的臨床實踐證實，用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果較好。為了進一步探討用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果，筆者將我院收治的30例胸腰椎骨折患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文的研究對象為2014年1月至2016年7月期間我院收治的30例胸腰椎骨折患者。將這30例患者隨機分為單側(cè)組（15例）和跨傷椎組（15例）。單側(cè)組的15例患者中有男8例，女7例，其年齡在30歲至60歲之間，平均年齡為（49.3±5.2）歲；其中胸腰椎骨折節(jié)段為T12的患者有4例，為L1的患者有7例，為L2的患者有3例，為L3的患者有1例；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有8例，為從高空墜落的患者有4例，為被重物砸傷的患者有3例?？鐐到M的15例患者中有男7例，女8例，其年齡在32歲至60歲之間，平均年齡為（49.7±4.8）歲；其中胸腰椎骨折節(jié)段為T11的患者有1例，為T12的患者有3例，為L1的患者有6例，為L2的患者有3例，為L3的患者有2例；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有7例，為從高空墜落的患者有3例，為被重物砸傷的患者有5例。兩組患者的基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的入選標準 1）病情符合胸腰椎骨折的臨床診斷標準[3]。2）椎體前緣高度丟失率＞50%。

1.3 研究對象的排除標準 1）骨折椎體≥2個。2）合并有嚴重的脊髓損傷。3）合并有嚴重的肝、腎、心、肺功能障礙。4）合并有骨質(zhì)疏松。5）合并有雙側(cè)椎弓根破裂。

1.4 手術(shù)方法 為跨傷椎組患者應(yīng)用后路跨傷椎置釘術(shù)進行治療，具體的施術(shù)方法如下：1）在術(shù)前，對患者進行影像學(xué)檢查，并對其進行常規(guī)備皮。2）協(xié)助患者取仰臥位，然后對其進行消毒、鋪巾和全身麻醉。3）于傷椎后側(cè)正中處做一個切口，逐層切開皮膚、皮下組織，使傷椎及相鄰椎體的關(guān)節(jié)突、棘突充分暴露。4）在C型臂X線機的引導(dǎo)下，將4枚椎弓根螺釘擰入傷椎上下相鄰椎體的兩側(cè)。在確保固定效果良好后，使用連接棒對傷椎處進行加強固定。5）觀察傷椎前緣高度比和相鄰節(jié)段的矢狀曲度，以確保復(fù)位效果良好。6）對椎管侵占率較高或脊髓神經(jīng)功能嚴重受損的患者進行椎板減壓處理。7）對椎板關(guān)節(jié)突進行植骨融合，直至骨折間隙填滿。8）沖洗并縫合手術(shù)切口，然后對手術(shù)切口進行常規(guī)引流和抗感染治療。為單側(cè)組患者應(yīng)用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)進行治療，具體的施術(shù)方法如下：1）在術(shù)前，對患者進行影像學(xué)檢查，并對其進行常規(guī)備皮。2）協(xié)助患者取仰臥位，然后對其進行消毒、鋪巾和全身麻醉。3）于傷椎后側(cè)正中處做一個切口，使傷椎及相鄰椎體的關(guān)節(jié)突、棘突充分暴露。4）將椎弓根螺釘擰入傷椎椎弓根相對完好的一側(cè)，置釘方向與椎間盤終板間的角度為5～10°。在確保固定效果良好后，使用連接棒對傷椎處進行加強固定。5）在C型臂X線機的引導(dǎo)下，對傷椎前緣高度比和相鄰節(jié)段的矢狀曲度進行觀察，以確保復(fù)位效果良好。6）對椎管侵占率較高或脊髓神經(jīng)功能嚴重受損的患者進行椎板減壓。7）經(jīng)椎弓根釘?shù)朗褂每耸厢樷g頭擴大傷椎前緣的骨折間隙，然后對椎板關(guān)節(jié)突進行植骨融合，直至骨折間隙填滿。8）沖洗并縫合手術(shù)切口，然后對手術(shù)切口進行常規(guī)引流和抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)兩組患者多臥床休息。根據(jù)患者的實際情況在術(shù)后1～2d內(nèi)為其拔除引流管。在術(shù)后14～21d左右，指導(dǎo)患者進行腰背肌訓(xùn)練。在術(shù)后21～28d左右，指導(dǎo)患者佩戴支具進行離床活動。

1.5 觀察指標[4]1）觀察兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率。2）觀察兩組患者的VAS評分（患者的評分越高，說明其疼痛癥狀越嚴重）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，患者的Cobb角和VAS評分用（±s）表示，采用t檢驗，椎體前緣壓縮率和椎管侵占率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分的比較 在術(shù)后1個月時，對這兩組患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，單側(cè)組患者的VAS評分平均為（2.1±0.7）分，跨傷椎組患者的VAS評分平均為（3.5±1.1）分。單側(cè)組患者的VAS評分明顯低于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.154，P=0.041）。

2.2 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較 在進行治療前，兩組患者的Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，單側(cè)組患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率均明顯低于跨傷椎組患者，其Cobb角明顯小于跨傷椎組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較（±s）

表1 兩組患者Cobb角、椎體前緣壓縮率和椎管侵占率的比較（±s）

Cobb角（°） 椎體前緣壓縮率（%） 椎管侵占率（%）n 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后單側(cè)組 15 21.6±4.3 9.5±1.2 58.7±4.2 12.5±2.6 34.1±3.9 26.1±2.4跨傷椎組 15 21.4±3.9 11.3±1.8 57.9±6.0 16.0±4.7 33.5±3.7 28.7±1.9 t值 1.608 7.546 1.367 12.881 0.379 7.161 P 值 0.174 0.027 0.082 0.016 0.211 0.030

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 在手術(shù)結(jié)束后的1個月內(nèi)，這兩組患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染、內(nèi)固定螺釘松動、斷裂等情況，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均為0%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

進行椎弓根內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療胸腰椎骨折的主要手段。近年來，用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。張玉新[5]、徐桂軍[6]等人在臨床研究中應(yīng)用傷椎單節(jié)段固定術(shù)對胸腰椎骨折患者進行了治療。他們進行三維有限元分析的結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的跨節(jié)段固定術(shù)相比，傷椎單節(jié)段固定術(shù)對骨折處的固定效果更好。龍浩[7]等人用后路傷椎單側(cè)椎弓根置釘術(shù)聯(lián)合釘棒系統(tǒng)復(fù)位固定術(shù)對胸腰椎骨折患者進行治療。研究結(jié)果顯示，患者椎體高度的丟失率較低，其Cobb角由術(shù)前的20.2°降為8.5°，椎管侵占率由術(shù)前的37.1%降為21.9%。此研究結(jié)果與本文的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，用后路單側(cè)傷椎固定術(shù)治療胸腰椎骨折可有效地降低患者的椎體前緣壓縮率和椎管侵占率，矯正其脊柱的后凸畸形。

[1] 曾至立,程黎明,李山珠，等.傷椎置釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(27):2117-2121.

[2] 沈毅弘,王慶敏,李毅嵩，等.Wiltse肌間隙入路傷椎單側(cè)置釘短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療單節(jié)段胸腰椎骨折[J].中醫(yī)正骨,2014,26(10):43-45.

[3] Padua,M.R.A.,Yeom,J.S.,Lee,S.Y.et al.Fluoroscopically guidedante rior atlantoaxial transarticular screws: A feasibility and traj ectory study using CT-based simulation software[J].The spine journal: official journal of the North American Spine Society,2013,13(11):1455-1463.

[4] 李超,吳大江,謝楊，等.經(jīng)傷椎短釘置釘后路復(fù)位內(nèi)固定治療單節(jié)段壓縮性胸腰椎骨折[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,35(2):216-220.

[5] 張玉新,馬信龍,徐桂軍，等.后路經(jīng)傷椎單節(jié)段固定胸腰椎骨折力學(xué)性能的三維有限元分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(6):507-510.

[6] 徐桂軍,馬信龍,張弢，等.脊柱胸腰段骨折后路經(jīng)傷椎單節(jié)段固定與常規(guī)短節(jié)段固定的力學(xué)性能比較[J].醫(yī)用生物力學(xué),2014,29(2):126-130.

[7] 龍浩,肖杰,鄒偉，等.后路傷椎單側(cè)椎弓根置釘結(jié)合釘棒系統(tǒng)復(fù)位固定治療胸腰椎骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(27):59-62.

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2095-7629-（2017）4-0047-02

王宇，男，1982年出生，漢族，江蘇贛榆人，本科學(xué)歷，現(xiàn)為江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)傷+脊柱。