張占恩 陳劍南 楊寶麗 丁聰敏

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 河南 靈寶 472500）

用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果

張占恩?陳劍南 楊寶麗 丁聰敏

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 河南 靈寶 472500）

目的：分析用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法：從河南省靈寶市第一人民醫(yī)院近期內(nèi)收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中抽選80例作為研究對(duì)象。按照治療方案的不同將這80例患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和參照組（n=40）。為實(shí)驗(yàn)組患者采用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，為參照組患者加用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為95.0%（38/40），參照組患者治療的總有效率為70.0%（28/40）。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.6580，P=0.0032）。結(jié)論：用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果顯著。此療法可作為臨床上治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的優(yōu)選方法。

白內(nèi)障摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)；閉角型青光眼；白內(nèi)障；效果

閉角型青光眼合并白內(nèi)障是臨床上眼科的常見病。近年來，閉角型青光眼合并白內(nèi)障在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的主要臨床表現(xiàn)為視力減退、虹視、單眼復(fù)視、眼部脹痛等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。過去，臨床上常聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，但療效一般[3]。最新的臨床研究指出，與聯(lián)合應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)相比，用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效更好[4]。為了進(jìn)一步分析用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，筆者從河南省靈寶市第一人民醫(yī)院近期內(nèi)收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中抽選80例作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本文的研究對(duì)象為河南省靈寶市第一人民醫(yī)院于2011年11月到2014年12月期間收治的80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。這些患者及其家屬均知曉本次研究的目的和方法，且自愿參與本次研究。排除存在其他眼科疾病或基本資料缺失的患者。按照治療方案的不同將這80例患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和參照組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組的40例患者中有男22例，女18例，其年齡在35歲至76歲之間，平均為（56.5±6.4）歲。參照組的40例患者中有男18例，女22例，其年齡在35歲至76歲之間，平均為（56.5±6.4）歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組的40例患者采用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）在患者入院后，根據(jù)其實(shí)際情況選用降眼壓藥物對(duì)其進(jìn)行治療。2）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查、血常規(guī)檢查和心電圖檢查，以確定其是否具備進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的指征。3）在術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行散瞳。4）在手術(shù)開始后，使用鹽酸奧布卡因滴眼液和濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液對(duì)患者的眼部進(jìn)行局部浸潤麻醉。5）使用布比卡因和利多卡因混合液對(duì)其進(jìn)行眼部球后麻醉。6）采用縫線法固定眼上直肌，以眼瞼穹窿部為基底做結(jié)膜瓣。7）在結(jié)膜緣后1.5 mm 處做反眉形鞏膜隧道切口，在隧道切口的10點(diǎn)鐘方向做輔助切口并注入黏彈劑。8）應(yīng)用隧道刀對(duì)前房進(jìn)行穿刺，然后用BBS 液分離晶體核和皮質(zhì)[5]。9）應(yīng)用切核刀將晶體核切開，然后將晶體核摘除。10）吸除殘留的皮質(zhì)，并將黏彈劑注入囊袋內(nèi)。11）植入人工晶狀體并吸出黏彈劑，然后應(yīng)用卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳。12）手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。在應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為參照組的40例患者加用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行小梁切除術(shù)的方法是：1）切開鞏膜隧道兩側(cè)形成的鞏膜瓣，并將小梁組織切除。2）切除周邊虹膜，然后縫合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄這兩組患者的臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]1）明顯好轉(zhuǎn)：治療后患者的視力＞0.5。2）好轉(zhuǎn)：治療后患者的視力在0.1至0.4之間。3）無效：治療后患者的視力＜0.1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，患者的年齡用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者中臨床療效為無效的患者有2例（占5.0%），為好轉(zhuǎn)的患者有20例（占50.0%），為明顯好轉(zhuǎn)的患者有18例（占45.0%）。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為95.0%（38/40）。參照組患者中臨床療效為無效的患者有12例（占30.0%），為好轉(zhuǎn)的患者有18例（占45.0%），為明顯好轉(zhuǎn)的患者有10例（占25.0%）。參照組患者治療的總有效率為70.0%（28/40）。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.6580，P=0.0032）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障是臨床上眼科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為視力減退、虹視、單眼復(fù)視、眼部脹痛等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果，筆者將河南省靈寶市第一人民醫(yī)院收治的80例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，為參照組患者加用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者的臨床療效。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為95.0%，參照組患者治療的總有效率為70.0%。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.6580，P=0.0032）。這一研究結(jié)果與楊宇紅、李立剛、高作書[7]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果顯著。此療法可作為臨床上治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的優(yōu)選方法。

[1] 李克勤,楊怡,黃懷潔，等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果及安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(20):109-112.

[2] 何發(fā)堅(jiān),韋曉星,張鵬，等.閉角型青光眼合并白內(nèi)障行白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)治療的安全性探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):302-304.

[3] 胡開東.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(9):1610-1611.

[4] 李慶雨.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(6):52-54,58.

[5] 張麗娜.閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用分析[J].工企醫(yī)刊,2014,27(2):646-647.

[6] 鄭嶠.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):418-419.

[7] 楊宇紅,李立剛,高作書，等.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入治療閉角型青光眼的療效探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,(21):3194-3196.

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2095-7629-（2017）4-0044-02

＊通訊作者：張占恩。