李文峰 范 華 李劍雄

（湖北省黃石市愛康醫(yī)院 湖北 黃石 435000）

淺析雷公藤總苷對(duì)過敏性紫癜性腎炎患兒體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體的影響

李文峰 范 華?李劍雄

（湖北省黃石市愛康醫(yī)院 湖北 黃石 435000）

目的：分析雷公藤總苷（TWHF）對(duì)過敏性紫癜性腎炎（HSPN）患兒體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體(GCR)的影響，以便為臨床上治療HSPN提供參考。方法：對(duì)某院收治的60例HSPN患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這60例患兒隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有30例患兒。選取同期在某院進(jìn)行體檢的30名健康兒童作為健康組。在治療前，對(duì)三組研究對(duì)象均進(jìn)行GCR檢測(cè)。對(duì)兩組患兒均使用潑尼松龍片進(jìn)行治療，在治療1周后，再次對(duì)其進(jìn)行GCR檢測(cè)。然后，為甲組患兒繼續(xù)使用潑尼松龍片進(jìn)行治療，為乙組患兒使用潑尼松龍片聯(lián)合TWHF進(jìn)行治療。在治療的3周后，對(duì)兩組患兒進(jìn)行GCR檢測(cè)。然后，比較三組研究對(duì)象GCR的數(shù)目，比較兩組患兒進(jìn)行治療的1周和3周后其GCR的數(shù)目，并比較兩組患兒病情復(fù)發(fā)的次數(shù)。結(jié)果：進(jìn)行治療前，三組研究對(duì)象的GCR數(shù)目相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療1周后，兩組患兒的GCR數(shù)目均明顯下降，與其進(jìn)行治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患兒的GCR數(shù)目相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療3周后，乙組患兒的GCR數(shù)目明顯高于甲組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患兒進(jìn)行6個(gè)月～2年隨訪的結(jié)果為，甲組患兒病情復(fù)發(fā)的次數(shù)明顯多于乙組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：TWHF可明顯增加HSPN患兒體內(nèi)GCR的數(shù)目，降低其病情復(fù)發(fā)的次數(shù)，減少其糖皮質(zhì)激素的用量。因此，可將TWHF作為臨床治療HSPN的首選藥物。

TWHF；腎病型HSPN；GCR ；影響

HSPN（過敏性紫癜性腎炎）是過敏性紫癜患兒常見的并發(fā)癥，此并發(fā)癥嚴(yán)重地影響其預(yù)后。臨床上多采用GC（糖皮質(zhì)激素）治療HSPN。但是，由于GCR可介導(dǎo)GC在人體內(nèi)的生物學(xué)效應(yīng)，故HSPN患兒體內(nèi)GCR的數(shù)目與其使用GC進(jìn)行治療的效果密切相關(guān)。孫清等人的研究表明，HSPN患者若長期使用GC進(jìn)行治療，其療效會(huì)明顯降低，這與其體內(nèi)GCR的減少或GC與GCR的結(jié)合有關(guān)[1]。TWHF是雷公藤的有效成分。此藥可增加人體GCR的數(shù)目，對(duì)長期使用GC療效不佳的HSPN患兒具有顯著的療效。為了進(jìn)一步探討TWHF對(duì)HSPN患兒體內(nèi)GCR的影響，筆者對(duì)某院收治的60例HSPN患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年3月～2016年3月期間某院收治的60例HSPN患兒和在某院進(jìn)行體檢的30名健康兒童。將這60例患兒隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有30例患兒。將在某院進(jìn)行體檢的30名健康兒童作為健康組。在甲組的30例患兒中，有男孩18例，女孩12例。他們中年齡最小的3歲，年齡最大的13歲，平均年齡為（8.12±1.33）歲。在乙組的30例患兒中，有男孩20例，女孩10例。他們中年齡最小的3.5歲，年齡最大的12歲，平均年齡為（8.21±1.45）歲。在健康組的30名兒童中，有男孩19名，女孩11名。他們中年齡最小的2.5歲，年齡最大的14歲，平均年齡為（8.01±1.55）歲。三組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 在治療前，對(duì)三組研究對(duì)象均進(jìn)行GCR檢測(cè)。對(duì)兩組患兒均使用潑尼松龍片進(jìn)行治療，在治療1周后，再次對(duì)其進(jìn)行GCR檢測(cè)。然后，為甲組患兒繼續(xù)使用潑尼松龍片進(jìn)行治療，為乙組患兒使用潑尼松龍片聯(lián)合TWHF進(jìn)行治療。在治療的3周后，對(duì)兩組患兒進(jìn)行GCR檢測(cè)。進(jìn)行GCR檢測(cè)的方法為：1）抽取研究對(duì)象3ml的外周靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。2）使用肝素對(duì)標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理。3）分離出標(biāo)本中的淋巴細(xì)胞，在標(biāo)本中加入3H-地塞米松試劑。4）將標(biāo)本在21℃下溫育3h，加入甲酸后煮沸5min。5）對(duì)標(biāo)本中的GCR（dpm）進(jìn)行計(jì)數(shù)[2]。潑尼松龍片的服用方法為：每次口服2mg/kg，每天服1次。TWHF的服用方法為：每次服用1.5mg/kg，每天服一次。

1.3 觀察指標(biāo) 1）比較三組研究對(duì)象GCR的數(shù)目。2）進(jìn)行治療的1周和3周后，比較兩組患兒GCR的數(shù)目。3）對(duì)兩組患兒均進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪，比較其病情復(fù)發(fā)的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象GCR數(shù)目的比較 進(jìn)行治療前，三組研究對(duì)象的GCR數(shù)目相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療1周后，兩組患兒的GCR數(shù)目均明顯下降，與其進(jìn)行治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患兒的GCR數(shù)目相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療3周后，乙組患兒的GCR數(shù)目明顯高于甲組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行治療前后三組研究對(duì)象GCR數(shù)目的比較（x±s，dpm）

2.2 兩組患兒病情復(fù)發(fā)情況的比較 對(duì)患兒進(jìn)行6個(gè)月～2年隨訪的結(jié)果為，甲組患兒病情復(fù)發(fā)的次數(shù)明顯多于乙組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒病情復(fù)發(fā)情況的比較（n=20，x±s，次）

3 討論

HSPN是過敏性紫癜患兒最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。過敏性紫癜患兒若出現(xiàn)血尿或蛋白尿，即可被診斷患有紫癜性腎炎[3]。多數(shù)HSPN患兒的預(yù)后良好，但少數(shù)患兒會(huì)隨著病程的發(fā)展發(fā)生慢性腎功能不全。TWHF是一種免疫抑制劑和抗感染藥物，此藥可抑制多種細(xì)胞因子的活性，提高GCR進(jìn)行轉(zhuǎn)錄的活性，促進(jìn)GCR與GC的結(jié)合，從而增強(qiáng)CG對(duì)HSPN患兒的治療效應(yīng)[4]。HSPN患兒在使用TWHF進(jìn)行治療后，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，飯后服藥即可減輕其臨床不良反應(yīng)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行治療前，三組研究對(duì)象的GCR數(shù)目相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行治療1周后，兩組患兒的GCR數(shù)目均明顯下降，但兩組患兒的GCR數(shù)目相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行治療3周后，乙組患兒的GCR數(shù)目明顯高于甲組患兒。這說明，用TWHF和潑尼松龍片治療HSPN具有相互協(xié)同的作用，可明顯提高患兒治療的效果，減少其對(duì)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，改善其預(yù)后。

綜上所述，TWHF可明顯增加HSPN患兒體內(nèi)GCR的數(shù)目，降低其病情復(fù)發(fā)的次數(shù)，并可減少其糖皮質(zhì)激素的用量。因此，可將TWHF作為臨床治療HSPN的首選藥物。

[1] 孫清,陳宗波,王一冰,等.尿表皮生長因子質(zhì)量濃度檢測(cè)對(duì)紫癜性腎炎患兒的早期診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用兒科雜志,2012,22(2):108-110.

[2] 聶濱,曾照芳.糖皮質(zhì)激素效應(yīng)及抵抗的分子機(jī)制[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(4):355-357.

[3] 毛云英,趙岫,王慧萍.糖皮質(zhì)激素受體水平在腎病綜合征治療中的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2013,21(5):277-278.

[4] 朱萍,李霞,程雪蓮.雷公藤多甙聯(lián)合貝那普利治療小兒紫癜性腎炎50例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(3):223.

[5] 紀(jì)曉棟.激素聯(lián)合雷公藤多甙治療紫癜性腎炎療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,14(11):1451-1452

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2095-7629-（2017）4-0035-02

＊通訊作者：范華。