楊積玳

（海南省樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院普外科 海南 樂東 572536）

用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療中重度痔瘡的療效分析

楊積玳

（海南省樂東黎族自治縣第二人民醫(yī)院普外科 海南 樂東 572536）

目的：探討用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療中重度痔瘡的臨床效果。方法：對某院收治的100例中重度痔瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這100例患者分為外剝內(nèi)扎術(shù)組和吻合器環(huán)形切除術(shù)組。對外剝內(nèi)扎術(shù)組患者進(jìn)行肛腸外科常規(guī)外剝內(nèi)扎手術(shù)，對吻合器環(huán)形切除術(shù)組患者進(jìn)行吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)。比較兩組患者的臨床療效及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：吻合器環(huán)形切除術(shù)組患者的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療中重度痔瘡的效果顯著，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)；肛腸外科常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)；中重度痔瘡；療效

痔瘡是肛腸科的常見病，民間有“十人九痔”之說。按照患者病情嚴(yán)重的程度，將痔瘡分為輕度、中度和重度。臨床上對輕度痔瘡患者主要是使用藥物進(jìn)行治療，而對中重度痔瘡患者則進(jìn)行手術(shù)治療。以往，臨床上對中重度痔瘡患者主要進(jìn)行肛腸科常規(guī)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，但效果并不理想。本研究主要分析對此病患者進(jìn)行肛腸科常規(guī)外剝內(nèi)扎手術(shù)和吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年3月至2015年5月期間某院收治的100例中重度痔瘡患者。這100例患者對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。本次研究通過了某院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照手術(shù)方法的不同將這100例患者分為外剝內(nèi)扎術(shù)組和吻合器環(huán)形切除術(shù)組，每組各有50例患者。在外剝內(nèi)扎術(shù)組中，有男性29例，女性21例，其年齡為35～70歲，平均年齡為（47±8.1歲），其病程為1～13年，平均病程為（6±2.3）年，其中有外痔患者16例，混合痔患者34例。在吻合器環(huán)形切除術(shù)組中，有男性30例，女性20例，其年齡為27～72歲，平均年齡為（48±7.5）歲，其病程為1～ 15年，平均病程為（8±2.6）年，其中有內(nèi)痔患者5例，混合痔患者45例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對外剝內(nèi)扎術(shù)組患者進(jìn)行肛腸科常規(guī)外剝內(nèi)扎手術(shù)，具體的方法為：1）讓患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。2）對患者進(jìn)行局部麻醉。3）用組織鉗提起患者外痔的皮瓣向肛內(nèi)做一個(gè)菱形切口，將其痔核組織剝離至齒線上的0.5 cm左右，用彎鉗鉗夾其內(nèi)痔的基底部，用7號絲線對內(nèi)痔的基底部進(jìn)行"8"字縫扎，剪除其痔核組織的殘端后進(jìn)行止血處理，最后為其清洗創(chuàng)面。對吻合器環(huán)形切除術(shù)組患者進(jìn)行吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)，具體的方法為：1）在術(shù)前的2～3個(gè)小時(shí)，用500ml的肥皂水對患者進(jìn)行一次清潔灌腸。2）對患者進(jìn)行腰部麻醉。3）在麻醉成功后，讓患者取俯臥折刀位。4）為患者擴(kuò)肛至四指并維持1～2分鐘，用Allies鉗持夾其肛周1點(diǎn)鐘方向、5點(diǎn)鐘方向、9點(diǎn)鐘方向的皮膚后向外側(cè)牽開，將透明肛管擴(kuò)張器置入其肛門，取出擴(kuò)張器的內(nèi)栓后置入肛鏡縫扎器，用2-0號可吸收縫線在距齒狀線上約4cm處的直腸粘膜下層做一圈荷包縫合，取出縫扎器，將吻合器旋至最大處，伸入直腸內(nèi)，將釘砧頭穿過荷包縫合處，收緊荷包線并將其打結(jié)固定在吻合器的中心桿上，用鉤線針將線尾從吻合器兩側(cè)的側(cè)孔中引出，用小血管鉗固定線尾并向外持續(xù)牽拉，然后旋緊吻合器并打開保險(xiǎn)開關(guān)，擊發(fā)吻合器并保持30秒，最后旋開吻合器3/4圈，輕輕晃動(dòng)后緩緩拔出。如患者出現(xiàn)吻合口出血的情況，可使用3-0號可吸收線對出血點(diǎn)進(jìn)行8字縫合。在吻合手術(shù)完成后，如患者肛周的痔核明顯突出，應(yīng)對其痔核進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)。5）術(shù)后，用碘伏對患者的肛管內(nèi)進(jìn)行消毒，然后放入1支馬應(yīng)龍痔瘡膏，再放入1條凡士林紗條。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后，若患者的臨床癥狀消失，其疼痛明顯緩解，且術(shù)后并發(fā)癥少，即可判定其臨床療效為顯效。術(shù)后，若患者的臨床癥狀有所緩解，其疼痛感較弱，且術(shù)后并發(fā)癥較少，即可判定其臨床療效為有效。術(shù)后，若患者的臨床癥狀無改變甚至在加重，其疼痛劇烈，且術(shù)后并發(fā)癥較多，即可判定其治療效果為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，外剝內(nèi)扎術(shù)組患者治療的總有效率為78%，吻合器環(huán)形切除術(shù)組患者治療的總有效率為96%。吻合器環(huán)形切除術(shù)組患者的臨床療效明顯高于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 外剝內(nèi)扎術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%，吻合器環(huán)形切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6%。吻合器環(huán)形切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

痔瘡按照發(fā)病的位置，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。其中內(nèi)痔是臨床上最為常見的一類痔，此病患者的臨床癥狀以便血和腫物脫出為主[1]。內(nèi)痔患者在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)為無痛性便血；在中期的臨床表現(xiàn)為痔核增大，排便后痔核容易脫出肛外，但可以自動(dòng)回納；在后期的臨床表現(xiàn)為痔核脫出肛外不能自行回納，需用手拖回，且疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生嵌頓的現(xiàn)象。外痔又分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和炎性外痔等。血栓性外痔是外痔中最為嚴(yán)重的一類痔，此病患者的臨床表現(xiàn)為肛門劇烈疼痛，在咳嗽時(shí)會(huì)加重其疼痛感[2]。外痔患者大多伴隨有肛門墜脹和疼痛等癥狀?；旌现淌侵讣骖檭?nèi)痔和外痔所有的癥狀和特點(diǎn)的一類痔。由于痔的種類繁多，且患者的臨床癥狀較復(fù)雜，故在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，為其選擇合適的治療方法[3]。吻合器痔上粘膜環(huán)形切除手術(shù)是一種改良后的術(shù)式，該術(shù)式有傷口較小、安全性高、術(shù)后愈合的速度較快、疼痛較小、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，吻合器環(huán)形切除術(shù)組患者的臨床療效明顯高于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者，吻合器環(huán)形切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于外剝內(nèi)扎術(shù)組患者。此研究結(jié)果與陳錦珍等人[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療中重度痔瘡的效果顯著，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 孔祥友.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,25(8):154-155.

[2] 樸允哲.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,23(14):62-63.

[3] 盧波.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療重度痔瘡的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,10:(23)1472-1473.

[4] 陳錦珍,向德志,耿興琳,等.改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中重度痔瘡的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,16(24):1759-1768.

R657.1

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2095-7629-（2017）4-0032-03