陳偉民 陳永鋒

（四川省攀枝花市仁和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科 四川 攀枝花 617061）

聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果探析

陳偉民 陳永鋒

（四川省攀枝花市仁和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科 四川 攀枝花 617061）

目的：探討分析聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法：選取攀枝花市仁和社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者84例作為研究對象，將其隨機分為對照組與研究組，各組均有患者42例。使用玻璃酸鈉為對照組患者進行治療，聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松為研究組患者進行治療，然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的Lysholm評分及VAS評分較治療前均有明顯的改善，且研究組患者上述評分的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。在治療期間，兩組患者均未發(fā)生任何明顯的用藥不良反應。結(jié)論：聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果顯著。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；玻璃酸鈉；得寶松；臨床效果；探析

objective: to explore the clinical effect of combined Sodium hyaluronate and de in the treatment of knee osteoarthritis.Methods: 84 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group and study group, treated with sodium hyaluronate as control group, combined with Sodium hyaluronate and de as study group, and then compared the clinical efficacy of two groups.Results: the clinical efficacy of the study group was better than the control group, the difference was statistically significant.Conclusion: the clinical effect of combined use of Sodium hyaluronate and de in the treatment of knee osteoarthritis is significant.

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，該病具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點，對患者的生活質(zhì)量影響頗大。由于該病患者在患病早期的臨床癥狀不夠典型，因此極易被忽視。而當患者出現(xiàn)明顯的肢體功能障礙及疼痛等癥狀時，其膝關節(jié)的受損程度往往已經(jīng)較為嚴重，此時通過全身性藥物治療已無法取得滿意的效果[1]。目前，臨床上常采用膝關節(jié)腔內(nèi)注射非甾體抗炎藥的方法對該病患者進行治療，這種方法具有消炎、止痛的功效，并且具有保護并修復關節(jié)軟骨的作用。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年9月～2015年9月間我院收治的84例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，其中男性患者有48例，女性患者有36例，其年齡為45～74歲，平均年齡為（55.1±9.3）歲，其病程為1～13年，平均病程為（6.5±3.2）年，其中發(fā)生左側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者有37例，發(fā)生右側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者有33例，發(fā)生雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者有14例。在我院醫(yī)務科的監(jiān)督下，我們將這84例患者隨機分為對照組與研究組，各組均有患者42例。兩組患者的臨床表現(xiàn)、X線檢查結(jié)果及實驗室檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學會骨科分會制定的關于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[2]，并且均自愿參與本次研究。研究對象的排除標準是：①在入院前的2周內(nèi)服用過非甾體抗炎藥的患者。②存在膝關節(jié)先天畸形、炎癥、惡性腫瘤的患者。③存在嚴重肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法 兩組患者入院后，均根據(jù)其具體情況及過敏史讓其服用合適劑量的抗炎藥物。在此基礎上，使用玻璃酸鈉為對照組患者進行治療，具體的方法是：①根據(jù)患者的具體情況在其膝關節(jié)周圍選擇合適的穿刺點。②對穿刺點周圍的皮膚進行常規(guī)消毒。③在穿刺點處將注射針刺入關節(jié)腔內(nèi)，吸干積液后，再向關節(jié)腔內(nèi)注射2mL的玻璃酸鈉。④注射完畢后，將注射針拔除，并用無菌紗布覆蓋穿刺點。⑤指導患者反復屈伸膝關節(jié)，以使藥液能夠均勻地分布在關節(jié)間隙中。⑥囑患者在注射藥液后的2d內(nèi)避免膝關節(jié)碰水。⑦每周治療1次，連續(xù)治療5周。聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松為研究組患者進行治療，具體的方法是：①加用1mL的得寶松為患者進行關節(jié)腔內(nèi)注射。②具體的注射方法同對照組。

1.3 評定標準[3]①膝關節(jié)功能的評價標準。參照Lysholm膝關節(jié)功能評分量表[4]對兩組患者的膝關節(jié)功能進行評價，評價的維度包括關節(jié)活動度、痛感、步行能力、下蹲能力及跑步能力等，該量表的總分為100分，分值越高表示患者膝關節(jié)的功能越好。②臨床療效的判定標準。顯效：經(jīng)治療，患者的Lysholm評分較治療前提高30分以上。有效：經(jīng)治療，患者的Lysholm評分較治療前提高11～29分。無效：經(jīng)治療，患者的Lysholm評分與治療前相比無明顯提高。③疼痛程度的評價標準。參照VAS評分量表[4]對兩組患者的疼痛程度進行評價：該量表的總分為10分，分值越高表示患者的痛感越強烈。

1.4 統(tǒng)計學分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 研究組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后Lysholm評分及VAS評分的比較 在治療前，兩組患者Lysholm評分及VAS評分之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過一段時間的治療，兩組患者的Lysholm評分及VAS評分較治療前均有明顯的改善，且研究組患者上述評分的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm評分及VAS評分的比較

2.3 兩組患者用藥不良反應的發(fā)生情況 兩組患者均未發(fā)生任何明顯的用藥不良反應。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于中老年人群。目前，臨床上常采用膝關節(jié)腔內(nèi)注射非甾體抗炎藥的方法對該病患者進行治療。

研究證實，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生與患者膝關節(jié)腔內(nèi)玻璃酸的水平下降及功能降低密切相關。因此，為該病患者補充外源性玻璃酸就顯得十分重要[5]。玻璃酸鈉又叫做透明質(zhì)酸鈉，是一種高分子多糖體生物材料，其具有潤滑、保護關節(jié)軟骨及減輕組織間摩擦力的作用。通過補充外源性玻璃酸鈉，能提升患者膝關節(jié)腔內(nèi)玻璃酸的水平，抑制炎性介質(zhì)的釋放及擴散，并且能有效地改善其膝關節(jié)的內(nèi)環(huán)境，保護關節(jié)軟骨。同時，玻璃酸鈉還能促使關節(jié)滑液由流動體轉(zhuǎn)變?yōu)閺椥泽w，從而起到緩沖外部作用力、減輕關節(jié)壓力及促進關節(jié)軟骨愈合與再生的作用。此外，玻璃酸鈉的生物相容性較高，并且安全可靠、無毒副作用。

得寶松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉的復合產(chǎn)物，其具有顯著的抗炎功效，并且能在用藥后的2～4h發(fā)揮藥效。研究證實，得寶松具有改善關節(jié)局部充血、水腫的狀況及減輕炎癥反應等作用，能避免關節(jié)結(jié)構(gòu)被進一步破壞[6]。

綜上所述，聯(lián)用玻璃酸鈉和得寶松治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床效果顯著，并且安全性較高，值得在臨床上推廣應用。

[1] 周夢雷.玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝關節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015,1(1):116-117.

[2] 謝曉明,肖建軍,羅錫勇.關節(jié)鏡手術為主綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,51(16):143-144+146.

[3] 鄧智彬,易里力,陳輝,等.玻璃酸鈉聯(lián)合得寶松治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015,26(18):4174-4175.

[4] 張躍萍,王和平.關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理康復干預治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012,30(23):142-143.

[5] 金靜麗.玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松關節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎33例[J].中國藥業(yè)，2013，22(7):90-91.

[6] 張董喆.玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(18):2994-2995.

R684.3

B

2095-7629-（2017）4-0029-02

陳偉民，男，1972年8月5日出生，四川省攀枝花市人。