王 娟 朱孝明 李學(xué)詩

（1解放軍第152中心醫(yī)院腎內(nèi)科 河南 平頂山 467000；2解放軍第152中心醫(yī)院消化內(nèi)科 河南 平頂山 467000；3平頂山市第五人民醫(yī)院急診科 河南 平頂山 467000）

對嚴(yán)重腎功能衰竭患者進(jìn)行高通量血液透析治療的效果評價(jià)

王 娟1朱孝明2李學(xué)詩3

（1解放軍第152中心醫(yī)院腎內(nèi)科 河南 平頂山 467000；2解放軍第152中心醫(yī)院消化內(nèi)科 河南 平頂山 467000；3平頂山市第五人民醫(yī)院急診科 河南 平頂山 467000）

目的：分析嚴(yán)重腎功能衰竭患者進(jìn)行高通量血液透析治療的臨床效果。方法：將某院收治的84例嚴(yán)重腎功能衰竭患者隨機(jī)分為對照組與研究組，每組各42例患者。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療，對研究組患者進(jìn)行高通量血液透析治療，然后對比分析其炎性因子的指標(biāo)、血脂的指標(biāo)及血漿蛋白的指標(biāo)。結(jié)果：與對照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其IL-6、hs-CRP及TNF-α的指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其TC、TG等血脂的指標(biāo)與β2-M、TP及Alb等血漿蛋白的指標(biāo)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對嚴(yán)重腎功能衰竭患者進(jìn)行高通量血液透析治療可取得理想的效果，能有效地清除其體內(nèi)的炎性因子，改善其血脂及血漿蛋白的水平。

嚴(yán)重腎功能衰竭；高通量血液透析；炎性因子

腎功能衰竭是腎臟疾病進(jìn)展至終末階段發(fā)生的嚴(yán)重病變。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為腎功能嚴(yán)重衰退、腎組織對促炎性細(xì)胞因子的清除率降低等[1]。血液透析療法是治療腎功能衰竭的主要方法。該療法具有清除血液內(nèi)的毒性物質(zhì)及炎性介質(zhì)、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒等作用[2]。在臨床上，常規(guī)血液透析療法與高通量血液透析療法均是治療腎功能衰竭的常用療法。本次研究主要觀察對嚴(yán)重腎功能衰竭患者進(jìn)行高通量血液透析治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的84例患者均為2013年11月至2015年11月某院收治的嚴(yán)重腎功能衰竭患者。這些患者的病情均符合進(jìn)行血液透析治療的指證，均排除了在參與本次研究前3個(gè)月內(nèi)罹患感染性疾病、自身免疫性疾病、曾使用糖皮質(zhì)激素類藥物、細(xì)胞毒性藥物等藥物的可能。在這些患者中，有男性48例，女性36例，其年齡為47～73歲，平均年齡為（57.6±5.8）歲。將這些患者隨機(jī)分為對照組與研究組，每組各42例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)。

1.2 方法 對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療，所用的透析液為碳酸氫鈉透析液，透析液的流量為500ml/min，血流量為200ml/min。在進(jìn)行血液透析時(shí)使用肝素進(jìn)行抗凝處理。肝素的初始劑量為0.5-0.8mg/kg，此后每個(gè)小時(shí)加用5-10mg，在透析結(jié)束前30min停用肝素。所用透析濾過器的超濾系數(shù)為5.5ml/(mmHg·m2·h)，膜面積為1.3m2。為研究組患者采用高通量透析濾過器進(jìn)行高通量血液透析治療，該透析濾過器的超濾系數(shù)為40ml/(mmHg·m2·h)，膜面積為1.2m2。為兩組患者每次治療4個(gè)小時(shí)，每周治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)[3]在對兩組患者進(jìn)行治療前后對比觀察其以下的指標(biāo)：①炎性因子指標(biāo)，白介素6（IL-6）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。②血脂指標(biāo)，甘油三酯（TG）及血清總膽固醇（TC）。③血漿蛋白指標(biāo)：β2微球蛋白（β2-M）、血漿總蛋白（TP）及血漿白蛋白（Alb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其炎性因子指標(biāo)變化情況的分析 對兩組患者進(jìn)行治療前其IL-6、hs-CRP及TNF-α的指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，對兩組患者進(jìn)行治療后其IL-6、hs-CRP及TNF-α的指標(biāo)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其IL-6、hs-CRP及TNF-α的指標(biāo)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 對兩組患者進(jìn)行治療前后其血脂、血漿蛋白指標(biāo)變化情況的分析 兩組患者在進(jìn)行治療前其TC、TG等血脂的指標(biāo)與β2-M、TP及Alb等血漿蛋白的指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對與進(jìn)行治療前相比，對兩組患者進(jìn)行治療后其TC、TG等血脂的指標(biāo)與β2-M、TP及Alb等血漿蛋白的指標(biāo)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其TC、TG等血脂的指標(biāo)與β2-M、TP及Alb等血漿蛋白的指標(biāo)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其炎性因子指標(biāo)變化情況的分析（±s）

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其炎性因子指標(biāo)變化情況的分析（±s）

注：與對照組相比，nP＞0.05，mP＜0.05。

組別 IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42） 43.7±8.3n 30.1±2.8m 16.9±4.1n 7.1±1.5m 7.9±1.2n 1.3±0.3m對照組（n=42） 43.9±7.8 36.9±5.9 16.8±3.9 13.4±2.1 7.8±1.4 4.7±1.1

表2 對兩組患者進(jìn)行治療前后其血脂、血漿蛋白指標(biāo)變化情況的分析（±s）

表2 對兩組患者進(jìn)行治療前后其血脂、血漿蛋白指標(biāo)變化情況的分析（±s）

注：與對照組相比，dP＞0.05，bP＜0.05。

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) β2-M(μg/ml) TP(g/L) Alb(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42） 4.4±0.6d 3.5±0.6b 1.7±0.6d 0.7±0.3b 43.7±12.2d 28.2±8.4b 61.6±4.7d 66.8±2.8b 31.2±0.5d 40.1±0.8b對照組（n=42） 4.5±0.5 3.9±0.5 1.6±0.5 1.4±0.3 42.9±9.9 38.7±11.2 60.9±4.2 63.2±3.8 30.9±0.7 35.4±0.6

3 討論

腎功能衰竭患者可因腎功能急劇衰退而出現(xiàn)少尿、無尿的癥狀，其體內(nèi)可積聚大量的毒素與代謝廢物，進(jìn)而加速腎功能的惡化[4]。對此病患者進(jìn)行血液透析治療可清除其體內(nèi)積聚的毒素及代謝廢物，改善其腎功能。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用常規(guī)血液透析療法對腎功能衰竭患者進(jìn)行治療可有效清除其體內(nèi)的小分子毒素，但在清除其體內(nèi)的大分子與中分子毒素方面效果十分有限。

高通量血液透析療法所用的濾膜屬于高分子聚合物，具有較好的水力學(xué)通透性，能有效清除血液中的大分子與中分子毒素。與進(jìn)行常規(guī)血液透析治療相比，對腎功能衰竭患者進(jìn)行高通量血液透析治療的效果更優(yōu)，可顯著延長其生存期[5]。研究發(fā)現(xiàn)，腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析治療期間大多會(huì)處于“微炎癥狀態(tài)”。處于微炎癥狀態(tài)會(huì)增加此病患者并發(fā)癥的發(fā)生率，影響其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，對腎功能衰竭患者進(jìn)行高通量血液透析治療能有效清除其體內(nèi)的炎性因子，改善其微炎癥狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，腎功能衰竭患者的血粘度較高，其機(jī)體進(jìn)行脂質(zhì)代謝的能力較差，因此易發(fā)生血脂代謝紊亂[6]。合并有血脂代謝紊亂的腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析治療時(shí)其心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

淀粉樣變是腎功能衰竭患者常見的并發(fā)癥之一。β2-M、TP及Alb等血漿蛋白指標(biāo)是反映淀粉樣變的重要指標(biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其TC、TG等血脂的指標(biāo)與β2-M、TP及Alb等血漿蛋白的指標(biāo)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究的結(jié)果顯示，對嚴(yán)重腎功能衰竭患者進(jìn)行高通量血液透析治療可取得理想的效果，能有效地清除其體內(nèi)的炎性因子，改善其血脂及血漿蛋白的水平。

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[2] 何艷妍，湯煥珍.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(17):2640-2641.

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[6] 邵潔瑩，盧葉明，黎曉輝，等.高通量血液透析對嚴(yán)重腎功能衰竭竭的治療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09(05):742-743.

R692.5

B

2095-7629-（2017）4-0027-03

王娟，女，1981年12月出生，漢族，河南平頂山人，本科學(xué)歷，解放軍第152中心醫(yī)院 腎內(nèi)科主治醫(yī)師。