李 冬

（都江堰市醫(yī)療中心泌尿外科 四川 都江堰 611830）

用經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果分析

李 冬

（都江堰市醫(yī)療中心泌尿外科 四川 都江堰 611830）

目的：探討用經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果。方法：將某院收治的100例復雜性腎結石患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為腎鏡取石組和開腹取石組。對開腹取石組50例患者進行常規(guī)開腹取石手術治療，為腎鏡取石組50例患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，然后對比分析其手術的時間、術中的出血量、住院的時間、術畢至首次排便的時間及發(fā)生并發(fā)癥的情況。結果：與開腹取石組患者相比，腎鏡取石組患者手術的時間、住院的時間及術畢至首次排便的時間均較短，其術中的出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與開腹取石組患者相比，腎鏡取石組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石可取得理想的臨床效果，能顯著縮短其手術的時間及術后恢復的時間，降低其術后并發(fā)癥的總發(fā)生率。

經(jīng)皮腎鏡取石術；復雜性腎結石；安全性

腎結石是泌尿外科的常見病。在我國，男性腎結石的發(fā)病率顯著高于女性。近年來，我國居民腎結石的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，復雜性腎結石的發(fā)病率也隨著增高。復雜性腎結石是指直徑較大的腎結石、異位腎結石及孤立腎結石等情況較復雜的腎結石。此病患者可發(fā)生不同程度的腎區(qū)叩擊痛、腰痛及血尿，其承受的痛苦較大，其病情若未得到有效的治療可發(fā)生梗阻性腎病及腎功能損傷等較多的并發(fā)癥，其治療難度較高。臨床實踐證實，對復雜性腎結石患者及早進行有效的治療可顯著改善其預后，降低其并發(fā)癥的總發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。近年來，經(jīng)皮腎鏡取石術等微創(chuàng)手術療法在治療復雜性腎結石方面顯現(xiàn)出理想的效果。為了探討用經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果，我院將100例復雜性腎結石患者分為腎鏡取石組和開腹取石組，對開腹取石組50例患者進行常規(guī)開腹取石治療，為腎鏡取石組50例患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，然后對比分析其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究中的100例患者均為2015年4月至2015年10月某院收治的復雜性腎結石患者。這些患者及其家屬均對本次研究知情同意，均簽署了對本次研究的知情同意書。這些患者的病情均符合《泌尿系統(tǒng)結石診斷指南》中相關的診斷標準，均有腰酸腰疼、背部絞痛、尿血、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，均經(jīng)CT檢查等影像學檢查被確診患有復雜性腎結石。這些患者的排除標準是：（1）發(fā)生腎衰竭的患者。（2）患有嚴重凝血功能障礙的患者。（3）有腎臟手術史的患者。（4）拒絕在本次研究的知情同意書上簽字的患者。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為開腹取石組與腎鏡取石組，每組各50例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 在術前對兩組患者進行血常規(guī)檢查、心電圖檢查、彩超檢查等常規(guī)檢查，分析其腎結石的相關情況。為開腹取石組患者采用開腹取石術進行治療，手術方法是：使患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。根據(jù)對患者進行術前檢查的結果在其第11肋間或第12肋下做一個5～7cm的切口，施行常規(guī)的腎切開取石術，將結石取出。為腎鏡取石組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，手術方法是：使患者取膀胱截石位，對其進行硬膜外麻醉，用膀胱鏡將輸尿管導管置入其患側的輸尿管內(nèi)，并保持導尿暢通。將患者體位改為俯臥位。在B超輔助下在患者的第11肋間或第12肋下、腋后線至肩胛下線之間對擴張明顯的腎盂進行穿刺，置入斑馬導絲，然后沿導絲用擴張器擴張穿刺通道。在腎鏡下用激光碎石桿將結石擊碎，然后將其吸出。在術后放置雙J管和腎造瘺管。在術后3天對患者進行復查，以確認其體內(nèi)的結石是否完全排出。

1.3 觀察指標 在對兩組患者進行治療后對比分析其手術的時間、術中的出血量、住院的時間、術畢至首次排便的時間及發(fā)生術后出血、術后感染及術后高熱等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術指標的分析 開腹取石組患者手術的時間為（145.8±6.2）min，術中的出血量為（117.3±2.8）ml，住院的時間為（18.9±2.2）d，術畢至首次排便的時間（5.6±2.9）h。腎鏡取石組患者手術的時間為（109.2±1.8）min，術中的出血量為（98.8±1.7）ml，住院的時間為（10.9±0.6）d，術畢至首次排便的時間（2.9±3.0）h。與開腹取石組患者相比，腎鏡取石組患者手術的時間、住院的時間及術畢至首次排便的時間較短，其術中的出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 開腹取石組患者術后出血、術后感染及術后高熱等術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為34.00%，腎鏡取石組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.00%。與開腹取石組患者相比，腎鏡取石組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表3。

表2對兩組患者手術指標的分析（±s）

表2對兩組患者手術指標的分析（±s）

組別 手術的時間（min） 術中的出血量（ml） 住院的時間（d） 術畢至首次排便的時間（h）腎鏡取石組（n=50） 109.2±1.8 98.8±1.7 10.9±0.6 2.9±3.0開腹取石組（n=50） 145.8±6.2 117.3±2.8 18.9±2.2 5.6±2.9 t值 40.0869 39.9353 24.8069 4.5746 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表3 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析[n(%)]

3 討論

復雜性腎結石是泌尿外科的常見病。治療復雜性腎結石的療法包括開腹取石手術療法、經(jīng)皮腎鏡取石術、腹腔鏡腎盂切開取石術及沖擊波碎石療法。對復雜性腎結石患者進行沖擊波碎石治療難以清除其體內(nèi)較大的結石。對此病患者進行開腹取石手術治療可使其受到較大的創(chuàng)傷，延長其術后恢復的時間。19世紀80年代，經(jīng)皮腎鏡取石術開始被用于治療復雜性腎結石，但因技術不成熟、創(chuàng)傷性較大而使臨床應用受到制約。近年來，隨著醫(yī)療技術的迅速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術逐漸成為治療復雜性腎結石的首選療法。

本次研究的結果顯示，采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石可取得理想的臨床效果，能顯著縮短其手術時間及術后恢復的時間，降低其術后并發(fā)癥的總發(fā)生率。

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R692.4

B

2095-7629-（2017）4-0022-02

李冬，男，1981年11月出生，本科學歷，主治醫(yī)師，籍貫為四川省都江堰市。