嚴(yán)鳳娟

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

·檢測(cè)與診斷·

對(duì)非發(fā)酵菌的臨床分布及耐藥情況的分析

嚴(yán)鳳娟

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：觀察非發(fā)酵菌的臨床分布及耐藥情況。方法：將2015年10月至2016年10月黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院各科室住院患者送檢的52304份臨床標(biāo)本作為研究對(duì)象。采用XK型自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀鑒定上述臨床標(biāo)本中非發(fā)酵菌的種類，然后對(duì)其進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)。觀察從這些臨床標(biāo)本中檢出非發(fā)酵菌的株數(shù)、來源及對(duì)檢出的非發(fā)酵菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的情況。結(jié)果：在剔除從同一患者標(biāo)本多次分離獲得的相同菌株后，從本組臨床標(biāo)本中共檢出4225株非發(fā)酵菌。在這些非發(fā)酵菌中，檢出率居前三位的分別為鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，其檢出株數(shù)分別為1636株（占38.7%）、1537株（占36.4%）及426株（占10.1%）。這些非發(fā)酵菌主要來源于患者的呼吸道分泌物標(biāo)本（占76.8%）、尿液標(biāo)本（占9.3%）及膿液標(biāo)本（占9.3%）。這些非發(fā)酵菌的送檢科室主要為ICU與兒科。經(jīng)藥敏試驗(yàn)，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)常見抗生素的耐藥率為18.0%～93.9%，對(duì)米諾環(huán)素的敏感度較高；銅綠假單胞菌對(duì)常見抗生素的耐藥率為5.8%～100.0%，對(duì)哌拉西林及頭孢他啶的敏感度較高；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)常見抗生素的耐藥率為0.5%～6.0%，對(duì)米諾環(huán)素的敏感度較高。結(jié)論：在各種臨床標(biāo)本中，呼吸道分泌物標(biāo)本中檢出非發(fā)酵菌的幾率較高，ICU與兒科送檢的標(biāo)本中檢出非發(fā)酵菌的幾率較高。在從臨床標(biāo)本檢出的非發(fā)酵菌中，檢出率居前三位的分別為鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素的敏感度較高。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林及頭孢他啶的敏感度較高。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)米諾環(huán)素的敏感度較高。

非發(fā)酵菌；檢測(cè)；耐藥性

近年來，隨著臨床上對(duì)抗生素的推廣應(yīng)用，患者耐藥菌株的感染率及多重耐藥的發(fā)生率均呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。目前，非發(fā)酵菌已經(jīng)成為我院患者較易感染的致病菌群之一。我院的檢驗(yàn)科曾在臨床標(biāo)本中檢出多種不常見的非發(fā)酵菌，如金色桿菌、無色桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌等[1]。本次研究主要觀察我院臨床標(biāo)本中檢出的非發(fā)酵菌其臨床分布及耐藥的情況。

1 材料與方法

1.1 細(xì)菌來源

本次研究的對(duì)象為2015年10月至2016年10月我院各科室住院患者送檢的52304份臨床標(biāo)本，包括患者的痰液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、膿液標(biāo)本及創(chuàng)口分泌物標(biāo)本等。

1.2 方法

采用XK型自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀（山東鑫科生物科技有限公司生產(chǎn)）鑒定非發(fā)酵菌的種類，采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)使用的藥物主要為哌拉西林、頭孢他啶、頭孢西丁、亞胺培南、阿米卡星及米諾環(huán)素等，使用的血瓊脂購(gòu)自山東鑫科生物科技有限公司。本次研究中使用的抗生素藥敏紙片也由山東鑫科生物有限公司提供，包括頭孢西丁藥敏紙片及米諾環(huán)素藥敏紙片、亞胺培南藥敏紙片、阿米卡星藥敏紙片等。藥敏用質(zhì)控菌株大腸埃希菌及銅綠假單胞菌等均從衛(wèi)生檢驗(yàn)中心處獲得[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察從本組臨床標(biāo)本中檢出非發(fā)酵菌的數(shù)量、來源及對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用WHONET5.6軟件分析檢出非發(fā)酵菌的臨床分布情況及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 從本組臨床標(biāo)本中檢出非發(fā)酵菌的來源及種類分析

在剔除從同一患者標(biāo)本中多次分離獲得的相同菌株后，從本組臨床標(biāo)本中共檢出4225株非發(fā)酵菌。其中，檢出率居前三位的分別為鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，其檢出株數(shù)分別為1636株（占38.7%）、1537株（占36.4%）及426株（占10.1%）。這些非發(fā)酵菌主要來源于患者的呼吸道分泌物標(biāo)本（占76.8%）、尿液標(biāo)本（占9.3%）及膿液標(biāo)本（占9.3%），其中呼吸道分泌物標(biāo)本所占的比例最高。與其他科室相比，ICU與兒科提供的臨床標(biāo)本中非發(fā)酵菌的檢出率更高。詳情見表1。

表1 本組中檢出非發(fā)酵菌的臨床標(biāo)本涉及科室的分布情況

2.2 對(duì)本組中檢出的非發(fā)酵菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果的分析

經(jīng)藥敏試驗(yàn)，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)常見抗生素的耐藥率為18.0%～93.9%，對(duì)米諾環(huán)素的敏感度較高；銅綠假單胞菌對(duì)常見抗生素的耐藥率為5.8%～100.0%，對(duì)哌拉西林及頭孢他啶的敏感度較高；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)常見抗生素的耐藥率為0.5%～6.0%，對(duì)米諾環(huán)素的敏感度較高。

3 討論

在本次研究中，我們對(duì)2015年10月至2016年10月在我院住院患者的標(biāo)本中分離出的4225株非發(fā)酵菌進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，在這些非發(fā)酵菌中鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的株數(shù)居前三位，其株數(shù)分別為1636株（占38.7%）、1537株（占36.4%）及426株（占10.1%）。這些標(biāo)本主要來源于患者的呼吸道分泌物及傷口膿液，其中呼吸道分泌物標(biāo)本所占的比例最高。易富、蔡敏琪[3]等人在研究中指出，在各類臨床標(biāo)本中，患者呼吸道標(biāo)本中非發(fā)酵菌的檢出率最高，占26.5%。本研究的結(jié)果與該研究結(jié)果相符合。

本次研究的結(jié)果顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢類藥物的耐藥性存在較大的差異，其對(duì)頭孢他啶的耐藥率為70.3%、對(duì)頭孢西丁的耐藥率為93.9%。不同菌株對(duì)二代、三代頭孢類藥物產(chǎn)生的耐藥性各不相同，因此在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)應(yīng)分別檢驗(yàn)每個(gè)分離菌株。銅綠假單胞菌具有較強(qiáng)的耐藥性，對(duì)多數(shù)抗菌藥物都不敏感，對(duì)于原本敏感的藥物其耐藥性也有可能突然增強(qiáng)。在本次研究中，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南及阿米卡星的耐藥率均較低?？梢姡谥委熴~綠假單胞菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如聯(lián)用一種氨基酸苷類藥物和一種喹諾酮類藥物等。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)米諾環(huán)素及甲氧芐啶類藥物的耐藥率較低，但對(duì)臨床上使用的大多數(shù)藥物(如亞胺培南等)具有天然的耐藥性。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在各種臨床標(biāo)本中，呼吸道分泌物標(biāo)本中檢出非發(fā)酵菌的幾率較高，ICU與兒科送檢的標(biāo)本中檢出非發(fā)酵菌的幾率較高。在從臨床標(biāo)本檢出的非發(fā)酵菌中，檢出率居前三位的分別為鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素的敏感度較高。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林及頭孢他啶的敏感度較高。嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對(duì)米諾環(huán)素的敏感度較高。

一般來說，非發(fā)酵菌對(duì)復(fù)合型抗菌藥物的耐藥率較低，在治療非發(fā)酵菌感染時(shí)應(yīng)首選此類藥物，并應(yīng)積極預(yù)防二重感染，防止出現(xiàn)新型的耐藥菌株。在治療非發(fā)酵菌感染時(shí)并非必須使用抗菌譜廣的抗生素。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行非發(fā)酵菌分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果有針對(duì)性地使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，以防止耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]翟如波,邱廣斌,張昊,等.連續(xù)四年臨床常見非發(fā)酵菌的感染分布及耐藥性變遷分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013(8):1216-1217.

[2]于海濤,孫建芝,李杰,等.臨床常見非發(fā)酵菌的分布特點(diǎn)及其耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013(4):691-692.

[3]易富,蔡敏琪,梁凱,等.非發(fā)酵菌分布與耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013(2):238-239.

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2095-7629-（2017）11-0118-02