付曉波，程海軍，吳昌斌，聶 波

（開陽縣人民醫(yī)院，貴州 開陽 550300）

用兩種手術(shù)方法治療高血壓性腦出血的效果對比

付曉波，程海軍，吳昌斌，聶 波

（開陽縣人民醫(yī)院，貴州 開陽 550300）

目的：比較用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法：選取開陽縣人民醫(yī)院于2013年3月至2016年12月期間收治146例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將這146例患者隨機分為骨窗開顱組（73例）和骨瓣開顱組（73例）。為骨瓣開顱組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，為骨窗開顱組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果和各項手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：骨窗開顱組患者治療的有效率為93.15%，骨瓣開顱組患者治療的有效率為82.19%。兩組患者治療的有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。骨窗開顱組患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間和平均住院時間分別為（53.48±7.34）ml、（2.24±0.37）h、（21.48±4.35）d。骨瓣開顱組患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間和平均住院時間分別為（193.31±11.34）ml、（2.83±0.58）h、（29.31±2.05）d。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和住院時間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)相比，用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果較好。

高血壓性腦出血；大骨瓣開顱血腫清除術(shù)；小骨窗開顱血腫清除術(shù)

高血壓性腦出血是臨床上常見的一種高血壓并發(fā)癥[1]。進(jìn)行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)均為臨床上治療高血壓性腦出血的常用方法。為了進(jìn)一步比較用這兩種手術(shù)方法治療高血壓性腦出血的臨床效果，筆者對開陽縣人民醫(yī)院收治146例高血壓性腦出血患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

病情符合高血壓性腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查、MRI檢查、腦脊液檢查被確診患有高血壓性腦出血。2）具有進(jìn)行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)的適應(yīng)證。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

患有腦部腫瘤或血管畸形。2）其他原因所致腦出血。3）存在進(jìn)行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱血腫清除術(shù)的禁忌證。4）患有凝血功能障礙或嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。

1.3 病例的一般資料

選取開陽縣人民醫(yī)院于2013年3月至2016年12月期間收治146例高血壓性腦出血患者作為研究對象。將這146例患者隨機分為骨窗開顱組（73例）和骨瓣開顱組（73例）。骨窗開顱組患者中有男35例，女38例；其年齡在48～78歲之間，平均年齡（68.34±8.27）歲；其病程在5～38h之間，平均病程（34.75±3.21）h。骨瓣開顱組患者中有男37例，女36例；其年齡在49～79歲之間，平均年齡（68.25±8.47）歲；其病程在6～37h之間，平均病程（34.02±3.47）h。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 治療方法

為骨瓣開顱組患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，經(jīng)患側(cè)翼點入路做一個15～18 cm長的馬蹄形切口。2）咬除部分蝶骨，將骨瓣翻開，然后清除顱內(nèi)血腫和壞死組織。3）根據(jù)患者的實際情況為其還納骨瓣。為骨窗開顱組患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，并對其進(jìn)行氣管插管。2）根據(jù)對患者進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果對其顱內(nèi)血腫進(jìn)行定位，并對血腫量大的位置進(jìn)行標(biāo)記。3）切開顱內(nèi)血腫中心部位處的頭皮和骨膜，切口長度約5～8 cm。4）采用乳突撐開器撐開顱骨，將骨窗的直徑控制4 cm以內(nèi)，使硬腦膜充分暴露。5）采用十字剪剪開硬腦膜，并對血腫部位進(jìn)行穿刺。6）在穿刺點處做1個1～1.5 cm長的切口，然后使用吸引器吸除血腫。7）完成血腫吸除后，采用懸吊的方式吊起硬腦膜，并逐層縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，對這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)引流和抗感染治療。

1.5 療效分級標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者能夠正常地進(jìn)行日?；顒印ｏ@效：治療后，患者存在輕度殘疾，但能夠做到生活自理。好轉(zhuǎn)：患者存在中、重度殘疾，生活不能自理。無效：患者處于植物生存狀態(tài)或已經(jīng)死亡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

骨窗開顱組患者治療的有效率為93.15%，骨瓣開顱組患者治療的有效率為82.19%。與骨瓣開顱組患者相比，骨窗開顱組患者治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

骨窗開顱組患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間和平均住院時間分別為（53.48±7.34）ml、（2.24±0.37）h、（21.48±4.35）。骨瓣開顱組患者的平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間和平均住院時間分別為（193.31±11.34）ml、（2.83±0.58）h、（29.31±2.05）。與骨瓣開顱組患者相比，骨窗開顱組患者的術(shù)中出血量更少，其手術(shù)時間和住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（h）住院時間（d）骨窗開顱組 73 53.48±7.34 2.24±0.37 21.48±4.35骨瓣開顱組 73 193.31±11.34 2.83±0.58 29.31±2.05 t值 16.4861 17.3548 18.3452 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，高血壓性腦出血在我國的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。該病患者若未能得到有效的治療，可出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)植物生存狀態(tài)或死亡[2]。進(jìn)行開顱手術(shù)是臨床上治療高血壓性腦出血的主要手段。近年來，用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。與用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)相比，用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血具有切口小、開顱面積小和不易損傷患者的腦神經(jīng)、腦組織等優(yōu)點。本次臨床研究的結(jié)果顯示，與骨瓣開顱組患者相比，骨窗開顱組患者治療的有效率更高，其術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)時間和住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果顯著。

[1]邱學(xué)才,常魏,張麗娟.發(fā)病后不同時間手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,6（4）:757-759.

[2]呂釗,劉吉祥,張鵬,等.超早期手術(shù)結(jié)合增液承氣湯加減方治療高血壓腦出血臨床療效觀察[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2015,6（6）:78-82.

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2095-7629-（2017）11-0091-02