高彥彥

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

淺析用潑尼松定量遞減療法治療局灶節(jié)段性腎小球硬化的療效及安全性

高彥彥

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的：分析用潑尼松定量遞減療法治療局灶節(jié)段性腎小球硬化的臨床療效及安全性。方法：將河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2014年5月至2016年5月期間收治的60例局灶節(jié)段性腎小球硬化患者作為研究對象。為這60例患者均應(yīng)用潑尼松定量遞減療法進(jìn)行治療，并比較治療前后其各項腎功能指標(biāo)的改善情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療結(jié)束后，這60例患者中臨床療效為完全緩解的患者有20例（占33.33%），為部分緩解的患者有35例（占58.33%），為無效的患者有5例（占2.44%）。這60例患者治療的有效率為91.67%（55/60）。治療后，這60例患者UCr、SCr、BUN的水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，這60例患者中有4例患者發(fā)生了下肢浮腫，有5例患者發(fā)生了胃腸道不適，有1例患者發(fā)生了血壓降低，有2例發(fā)生了乏力。這60例患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%（12/60）。結(jié)論：用潑尼松定量遞減療法治療局灶節(jié)段性腎小球硬化的臨床療效確切，能夠改善患者的腎功能。

口服；足量；潑尼松；局灶節(jié)段性腎小球硬化；不良反應(yīng)

局灶節(jié)段性腎小球硬化是腎內(nèi)科的常見病，主要臨床表現(xiàn)為部分腎小球或腎小球部分毛細(xì)血管袢發(fā)生病變。局灶節(jié)段性腎小球硬化患者若未能及時接受治療，可發(fā)生終末期腎病，從而可危及其生命安全[1]。有研究指出，用潑尼松定量遞減療法治療局灶節(jié)段性腎小球硬化的臨床療效較好。為了進(jìn)一步分析用潑尼松定量遞減療法治療局灶節(jié)段性腎小球硬化的臨床療效及安全性，筆者對河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例局灶節(jié)段性腎小球硬化患者進(jìn)行分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)肝、腎功能檢查、血脂檢查、尿常規(guī)檢查、尿蛋白定量檢查、影像學(xué)檢查被確診患有局灶節(jié)段性腎小球硬化。2）在入院時，存在不同程度的蛋白尿、血尿、脫水等癥狀。3）本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的臨床資料

選取河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2014年5月至2016年5月期間收治的60例局灶節(jié)段性腎小球硬化患者作為研究對象。這60例患者中有男性34例，女性26例；其年齡在22歲至65歲之間，平均年齡（43.4±12.5）歲。本次研究獲得了河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 治療方法

為這60例患者均應(yīng)用潑尼松定量遞減療法進(jìn)行治療。潑尼松（生產(chǎn)企業(yè)：甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H62020285）的用法是：1）初始劑量為1mg/kg·d（最大劑量為60mg/d），分3次口服，連續(xù)用藥8周。2）經(jīng)過為期8周的治療后，根據(jù)患者的臨床療效對其進(jìn)行后續(xù)治療。臨床療效為完全緩解的患者自第9周起逐漸減少用藥劑量（每周減少5mg/d），直至用藥劑量減至30mg/d。共用藥6個月[2]。臨床療效為部分緩解的患者繼續(xù)服用足量的潑尼松2周，并在第11周起逐漸減少用藥劑量（每周減少5mg/d），直至用藥劑量減至30mg/d。共用藥6個月。臨床療效為無效的患者自第9周起逐漸減少用藥劑量（每周減少5mg/d），直至用藥劑量減至30mg/d。同時，根據(jù)患者的具體情況為其加用環(huán)磷酰胺、來氟米特進(jìn)行輔助治療。共用藥6個月[3]。

1.4 療效分級標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華醫(yī)學(xué)會第五次全國腎臟病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要》中關(guān)于局灶節(jié)段性腎小球硬化的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為完全緩解、部分緩解和無效。完全緩解：患者的臨床癥狀和腎小球病灶完全消失。部分緩解：患者的臨床癥狀明顯緩解，腎小球病灶的面積減少50%以上。無效：患者腎小球病灶的面積減少＜50%。有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這60例患者的臨床療效

治療結(jié)束后，這60例患者中臨床療效為完全緩解的患者有20例（占33.33%），為部分緩解的患者有35例（占58.33%），為無效的患者有5例（占2.44%）。這60例患者治療的有效率為91.67%（55/60）。

2.2 對比治療前后這60例患者UCr、SCr、BUN的水平

在進(jìn)行治療前，這60例患者UCr、SCr、BUN的平均水平分別為（11.5±2.3）nmol、（330±85）μmol、（17.9±4.8）nmol。在治療結(jié)束后，這60例患者UCr、SCr、BUN的平均水平分別為（6.3±1.4）nmol、（151.5±62）μmol、（6.74±1.5）nmol。 與治療前相比，這60例患者治療后其UCr、SCr、BUN的水平均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后這60例患者UCr、SCr、BUN的水平（±s）

表1 對比治療前后這60例患者UCr、SCr、BUN的水平（±s）

組別 例數(shù) UCr(nmol/L) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 60 11.5±2.3 330±85 17.9±4.8治療后 60 6.3±1.4 151.5±62 6.74±1.5 t值 9.1599 23.4179 8.2414 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 這60例患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，這60例患者中有4例患者發(fā)生了下肢浮腫，有5例患者發(fā)生了胃腸道不適，有1例患者發(fā)生了血壓降低，有2例發(fā)生了乏力。這60例患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%（12/60）。

3 討論

局灶節(jié)段性腎小球硬化是腎內(nèi)科的常見病。該病患者在發(fā)病的早期一般無明顯的癥狀，而隨著其病情的進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)蛋白尿、腎功能減退、腰痛等癥狀[4]。潑尼松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用， 能有效地抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性物質(zhì)的滲出[5]。在本次研究中，筆者采用潑尼松定量遞減療法對河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例患者進(jìn)行治療，取得了理想的臨床療效。本次研究的結(jié)果顯示，這60例患者治療的有效率為91.67%（55/60），其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%（12/60），治療后其UCr、SCr、BUN的水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用潑尼松定量遞減療法治療局灶節(jié)段性腎小球硬化的臨床療效確切，能夠改善患者的腎功能，且安全性較好。

[1]王自良,劉德光.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療兒童局灶節(jié)段性腎小球硬化的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(11):12-14.

[2]范北瓊.潑尼松治療成人局灶節(jié)段性腎小球硬化的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,22(4):336-337.

[3]張炯,劉志紅,曾彩虹,等.潑尼松治療成人局灶節(jié)段性腎小球硬化的臨床療效[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2009,18(1):13-19.

[4]童瑜.潑尼松口服治療成人局灶節(jié)段性腎小球硬化的療效探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(16):2188-2190.

[5]何萍,張波,張莉,等.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療表現(xiàn)為腎病綜合征局灶節(jié)段性腎小球硬化的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志,2013,13(10):461-465.

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2095-7629-（2017）11-0090-02