馮云碧

（平陽縣人民醫(yī)院，浙江 平陽 325400）

用不同劑量的右美托咪定預(yù)防腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果對(duì)比

馮云碧

（平陽縣人民醫(yī)院，浙江 平陽 325400）

目的：對(duì)比用不同劑量的右美托咪定對(duì)進(jìn)行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果。方法：對(duì)2014年2月至2016年9月期間在平陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的180例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這180例產(chǎn)婦分為A組、B組和C組，每組各有60例產(chǎn)婦。在斷臍2 min后，為A組產(chǎn)婦靜脈單次泵注0.6 μg/kg的右美托咪定，為B組產(chǎn)婦靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定，為C組產(chǎn)婦靜脈單次泵注1.0 μg/kg的右美托咪定。然后比較三組產(chǎn)婦給藥前（T0）、給藥10 min后（T1）及探查、清理腹腔時(shí)（T2）的R amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、牽拉反應(yīng)的分級(jí)和麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：1）探查、清理腹腔時(shí)，B組和C組產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)的分級(jí)均低于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）給藥10 min后和探查、清理腹腔時(shí)，B組和C組產(chǎn)婦的R amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）C組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率高于A組和B組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，為其靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定可有效地預(yù)防其術(shù)中的牽拉反應(yīng)，且其麻醉的不良反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。

不同劑量；右美托咪定；腰麻；剖宮產(chǎn)；牽拉反應(yīng)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。目前，臨床上主要對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施腰麻，效果較好。但這種麻醉方法無法完全控制手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)臟造成的牽拉反應(yīng)，易給其帶來痛苦[2]。在本次研究中，筆者主要對(duì)比用不同劑量的右美托咪定對(duì)進(jìn)行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)防術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年9月期間在平陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)的180例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。這些產(chǎn)婦均具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，且均自愿參與本次研究。這180例產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.9±3.3）歲；其體重為62～80 kg，平均體重為（70.5±5.8）kg；其手術(shù)的用時(shí)為30～62 min，平均用時(shí)為（45.4±8.2）min。隨機(jī)將這180例產(chǎn)婦分為A組、B組和C組，每組各有60例產(chǎn)婦。三組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

囑三組產(chǎn)婦于術(shù)前8 h禁食禁飲。術(shù)中，指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，用型號(hào)為20 G的留置針為其開放上肢靜脈通路。為產(chǎn)婦靜脈輸注劑量為4 ml/kg的氯化鈉羥乙基淀粉，輸注的速度為20 ml/min。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧，將氧流量設(shè)為5 L/min。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用25號(hào)的腰麻針在其L2～L3的間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。穿刺成功后，為其輸注濃度為0.5%的羅哌卡因，要在30 s內(nèi)注入2～2.5 ml。麻醉阻滯平面位于T6處。在斷臍2 min后，為A組產(chǎn)婦靜脈單次泵注0.6 μg/kg的右美托咪定，為B組產(chǎn)婦靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定，為C組產(chǎn)婦靜脈單次泵注1.0 μg/kg的右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

選取給藥前（T0）、給藥10 min后（T1）及探查、清理腹腔時(shí)（T2）三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)三組產(chǎn)婦的R amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和牽拉反應(yīng)的分級(jí)情況進(jìn)行觀察和比較。R amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的分值為0～6分，產(chǎn)婦的得分越高表示其鎮(zhèn)靜的效果越好。牽拉反應(yīng)分級(jí)分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：產(chǎn)婦未感到牽拉痛。1級(jí)：產(chǎn)婦感到輕微的牽拉痛。2級(jí)：產(chǎn)婦感到中度的牽拉痛，尚可忍受。3級(jí)：產(chǎn)婦感到重度的牽拉痛，無法忍受。觀察并記錄三組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中不同時(shí)刻三組產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)分級(jí)的比較

給藥前（T0）和給藥10 min后，三組產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)的分級(jí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。探查、清理腹腔時(shí)，B組和C組產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)的分級(jí)均低于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)中不同時(shí)刻三組產(chǎn)婦牽拉反應(yīng)分級(jí)的比較

2.2 術(shù)中不同時(shí)刻三組產(chǎn)婦R amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

給藥前，三組產(chǎn)婦的R amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。給藥10 min后及探查、清理腹腔時(shí)，B組和C組產(chǎn)婦的R amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于A組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)中不同時(shí)刻三組產(chǎn)婦R amsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

2.3 三組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

A組中沒有產(chǎn)婦出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為0。B組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐，1例產(chǎn)婦發(fā)生心動(dòng)過緩，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%（3/60）。C組中有4例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐，3例產(chǎn)婦發(fā)生心動(dòng)過緩，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.7%（7/60）。C組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率高于A組和B組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

腰麻是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦常用的一種麻醉方法。此方法具有操作簡單、對(duì)產(chǎn)婦身體的損害小、阻滯平面高及麻醉的效果好等優(yōu)點(diǎn)。但這種方法無法完全控制手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)臟造成的牽拉反應(yīng)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)牽拉痛。相關(guān)的研究表明[3]，右美托咪定在保證一定負(fù)荷劑量和血藥濃度的情況下，能夠起到鎮(zhèn)痛和麻醉的作用。在本研究中，右美托咪定使用劑量的不同，預(yù)防進(jìn)行腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)牽拉反應(yīng)的效果也不相同。本次研究的結(jié)果顯示，靜脈泵注0.6 μg/kg的右美托咪定預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)牽拉反應(yīng)的效果不佳，而靜脈泵注0.8 μg/kg或1.0 μg/kg的右美托咪定預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)牽拉反應(yīng)的效果良好。與靜脈泵注1.0 μg/kg的右美托咪相比，靜脈泵注0.8 μg/kg的右美托咪定所引起的麻醉不良反應(yīng)更少，用藥的安全性更高。

綜上所述，臨床上在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，為其靜脈單次泵注0.8 μg/kg的右美托咪定可有效地預(yù)防其術(shù)中的牽拉反應(yīng)，且其麻醉的不良反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。

[1]張樂.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014,12(2):266-267.

[2]劉紅梅.子宮切除術(shù)前給予右美托咪定對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激和免疫功能的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,25(6):369-370.

[3]鄧戀.右美托咪啶防治剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,24(12):456-457.

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2095-7629-（2017）11-0058-02