徐 雯，馬 艷，王 璐，竇曉霜

（六安世立醫(yī)院，安徽 六安 237000）

淺析瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性

徐 雯，馬 艷，王 璐，竇曉霜

（六安世立醫(yī)院，安徽 六安 237000）

目的：探討瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性。方法：選取2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的69例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。對這69例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將成功進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)成功組，將進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)失敗組，并對比兩組產(chǎn)婦的各項臨床資料。結(jié)果：在這69例產(chǎn)婦中，有54例產(chǎn)婦成功進(jìn)行陰道分娩，有15例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗。這69例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率為78.3%（54/69）。在15例進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦中，由于心理因素導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有3例，由于羊水顏色改變導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有1例，由于待產(chǎn)時間過長導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有5例，由于活躍期停滯導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有4例，由于無法忍受疼痛導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有1例，由于胎兒持續(xù)性枕橫位導(dǎo)致試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦有1例。與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重相比，陰道試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和兩次妊娠間隔的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)切實可行。在瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)前，臨床醫(yī)生應(yīng)注意觀察其胎兒的體重是否過大。

瘢痕子宮足月妊娠；陰道試產(chǎn)；可行性

受醫(yī)患關(guān)系緊張、產(chǎn)婦及其家屬分娩知識匱乏等因素的影響，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居高不下[1]。曾接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在再次妊娠時較易發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，從而可危及其生命安全。近年來，隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的瘢痕子宮患者成功受孕并將胎兒孕育至足月[2]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦有強烈的進(jìn)行陰道分娩的意愿。為了探討瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性，筆者對2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的69例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦中隨機選取69例作為研究對象。這69例產(chǎn)婦的年齡在19歲至38歲之間，平均年齡（29.62±5.39）歲；其孕周在38周至41周之間，平均孕周（40.27±1.18）周；其兩次妊娠間隔的時間在2年至7年之間，平均間隔時間（3.25±1.64）年。詳見表1。

表1 這69例產(chǎn)婦的一般資料

1.2 產(chǎn)婦的入選標(biāo)準(zhǔn)[3]

有剖宮產(chǎn)史。2）足月妊娠。3）進(jìn)行剖宮產(chǎn)后未發(fā)生切口感染。4）剖宮產(chǎn)切口愈合良好。5）妊娠期間未發(fā)生剖宮產(chǎn)切口疼痛。6）無再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的指征。7）未患有妊娠并發(fā)癥。8）未患有嚴(yán)重的感染性疾病。9）胎兒體重的預(yù)計值＜4000g。

1.3 進(jìn)行陰道試產(chǎn)的方法

在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員做好輸血、分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的過程中，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并密切觀察其宮縮、胎心和尿色的變化情況。同時，可根據(jù)產(chǎn)婦的意愿對其實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。如產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心異常癥狀，可對其進(jìn)行人工破膜，并注意觀察其羊水的顏色。如產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，可對其進(jìn)行會陰側(cè)切。如產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心嚴(yán)重異常、血尿等癥狀，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)[4]。

1.4 分析方法

對這69例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將成功進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)成功組，將進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦作為陰道試產(chǎn)失敗組，并對比兩組產(chǎn)婦的各項臨床資料。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。年齡、孕周、兩次妊娠間隔的時間和新生兒體重用（±s）表示，采用t檢驗，陰道分娩的成功率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這69例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的結(jié)果

在這69例產(chǎn)婦中，有54例產(chǎn)婦成功進(jìn)行陰道分娩，且均未發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等情況。這69例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率為78.3%（54/69）。這69例產(chǎn)婦中有15例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗。在15例進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦中，由于心理因素導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有3例，由于羊水顏色改變導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有1例，由于待產(chǎn)時間過長導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有5例，由于活躍期停滯導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有4例，由于無法忍受疼痛導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有1例，由于胎兒持續(xù)性枕橫位導(dǎo)致試產(chǎn)失敗者有1例。

2.2 陰道試產(chǎn)成功組與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦各項臨床資料的比較

與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重相比，陰道試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和兩次妊娠間隔的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 陰道試產(chǎn)成功組與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦各項臨床資料的比較（±s）

表2 陰道試產(chǎn)成功組與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦各項臨床資料的比較（±s）

注：與陰道試產(chǎn)失敗組相比，①P＜0.05。

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） 所產(chǎn)新生兒的體重（g） 兩次妊娠間隔的時間（年）陰道試產(chǎn)成功組 54 29.04±4.51 39.07±1.81 3110.95±53.11① 3.36±0.84陰道試產(chǎn)失敗組 15 30.83±2.05 41.22±0.67 3408.57±92.41 3.01±1.38

3 討論

隨著產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的瘢痕子宮患者成功受孕并將胎兒孕育至足月。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，瘢痕子宮足月妊娠是實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征之一[5]，其原因是進(jìn)行剖宮產(chǎn)可避免存在瘢痕的子宮在產(chǎn)時發(fā)生破裂。這也是瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦及其家屬傾向于選擇再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的主要原因[6-7]。最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂與其分娩方式并無顯著相關(guān)性[8-9]。為了探討瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性，筆者對2015年10月至2016年9月期間在六安世立醫(yī)院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的69例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示，在這69例產(chǎn)婦中，有54例產(chǎn)婦成功進(jìn)行陰道分娩，有15例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)失敗。這69例產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的成功率為78.3%（54/69）。與陰道試產(chǎn)失敗組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重相比，陰道試產(chǎn)成功組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的體重更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和兩次妊娠間隔的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)切實可行。在瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)前，臨床醫(yī)生應(yīng)注意觀察其胎兒的體重是否過大。

[1]張靜濤，張蕊，賈蕊莉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016,45（5）：583-584.

[2]李曦．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠150例分娩方式的選擇[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010,39（6）：668-670.

[3]張燕華.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠的分娩方法選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22（18）：49-50.

[4]張海娟，楊玉秀，張志敏，等.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014,36（20）：3110-3112.

[5]黃文潮，李凡．剖宮產(chǎn)后再次妊娠63例分娩方式分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41（9）：1262-1263.

[6]申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（3）：234-236.

[7]羅力冰，吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014,28（10）：1011-1012.

[8]婁翠英．瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)原因及風(fēng)險分析[J]．中華實用診斷與治療雜志，2011,25（6）：623-624.

[9]易理華，劉婭．瘢痕子宮足月妊娠315例分娩結(jié)局臨床研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2011,9（3）：413-414.

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2095-7629-（2017）11-0016-02

徐雯，女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師