陳付哲，畢良學(xué)，潘家華

（安徽省兒童醫(yī)院呼吸一科，安徽 合肥 230001）

淺論嬰兒對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)

陳付哲，畢良學(xué)，潘家華

（安徽省兒童醫(yī)院呼吸一科，安徽 合肥 230001）

目的：探討嬰兒對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)。方法：對(duì) 2011年 1月至2012年3月期間安徽省兒童醫(yī)院收治的120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這120例嬰兒的基本情況、家族過(guò)敏史、接受喂養(yǎng)的情況、過(guò)敏的臨床表現(xiàn)及是否暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中等情況進(jìn)行分析，總結(jié)對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：1）在這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒中，男女?huà)雰旱谋壤秊?.61:1。其中，有早產(chǎn)兒16例，足月兒102例，過(guò)期產(chǎn)兒2例。其中，有順產(chǎn)出生的嬰兒34例，剖宮產(chǎn)出生的嬰兒86例，有低體重兒10例，正常體重兒92例，巨大兒18例，有接受人工喂養(yǎng)的嬰兒65例（54.17%），接受混合喂養(yǎng)的嬰兒39例（32.5%），接受純母乳喂養(yǎng)的嬰兒16例（13.33%）。2）在這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒中，有76例嬰兒有家族過(guò)敏史，占63.33%。3）在這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒中，有68例嬰兒曾暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中，占56.67%；有52例嬰兒未暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中，占43.33%。4）這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的發(fā)病年齡均在12個(gè)月以?xún)?nèi)。其中年齡為2～4個(gè)月的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的幾率最高，為35.83%，與其他年齡段的嬰兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5）這120例嬰兒在發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏后主要累及皮膚系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。結(jié)論：有家族過(guò)敏史、暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中及年齡為2～4個(gè)月的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的幾率較高。嬰兒在發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏后主要累及皮膚系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。

牛奶蛋白過(guò)敏；嬰兒；臨床特點(diǎn)

牛奶蛋白過(guò)敏是嬰兒期常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，嬰兒對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生率逐年升高。對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏不僅發(fā)生在接受混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒中，也可發(fā)生在接受純母乳喂養(yǎng)的嬰兒中。有研究表明，接受純母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的幾率為2%～3%[1]。究其原因可能是母親在懷孕期間大量進(jìn)食雞蛋、牛奶、海鮮等食物而導(dǎo)致嬰兒發(fā)生“宮內(nèi)過(guò)敏”，或是母親在哺乳期攝入大量的牛奶、雞蛋、海鮮等食物，這些食物中的過(guò)敏原通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒的體內(nèi)，從而導(dǎo)致其發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏。有研究表明，對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒若得不到及時(shí)、有效的診治，就可能發(fā)展為多種食物過(guò)敏，從而嚴(yán)重影響其身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。在本次研究中，筆者主要探討嬰兒對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2011年 1月至2012年3月期間安徽省兒童醫(yī)院收治的120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒作為本次研究的對(duì)象。這120例嬰兒的病情均符合臨床上規(guī)定的對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用牛奶回避法、激發(fā)試驗(yàn)法診斷牛奶蛋白過(guò)敏，具體的方法是：為疑似對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒進(jìn)食游離氨基酸配方粉2周，若其過(guò)敏癥狀無(wú)明顯改善，則考慮其不一定是對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏。若嬰兒的過(guò)敏癥狀得到明顯改善，則進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，即為其進(jìn)食普通的牛奶，若其再次出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，則可判斷其存在牛奶蛋白過(guò)敏）。在這120例嬰兒中，有男嬰74例，女?huà)?6例。

1.2 方法

對(duì)這120例嬰兒的基本情況、家族過(guò)敏史、接受喂養(yǎng)的情況、過(guò)敏的臨床表現(xiàn)及是否暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中等情況進(jìn)行分析，總結(jié)嬰兒對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel軟件將本研究中的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS16.0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的基本情況

在這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒中，男女?huà)雰旱谋壤秊?.61:1。其中，有早產(chǎn)兒16例，足月兒102例，過(guò)期產(chǎn)兒2例。其中，有順產(chǎn)出生的嬰兒34例，剖宮產(chǎn)出生的嬰兒86例，有低體重兒10例，正常體重兒92例，巨大兒18例，有接受人工喂養(yǎng)的嬰兒65例（54.17%），接受混合喂養(yǎng)的嬰兒39例（32.5%），接受純母乳喂養(yǎng)的嬰兒16例（13.33%）。

2.2 這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的家族過(guò)敏史及是否暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中

在這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒中，有76例嬰兒有家族過(guò)敏史，占63.33%。其中，家族過(guò)敏史為過(guò)敏性鼻炎、哮喘的嬰兒有28例，家族過(guò)敏史為皮膚過(guò)敏的嬰兒有14例，家族過(guò)敏史為食物過(guò)敏的嬰兒有12例，家族過(guò)敏史為藥物過(guò)敏的嬰兒有8例，家族過(guò)敏史為其他過(guò)敏性疾病的嬰兒有14例。在這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒中，有68例嬰兒曾暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中，占56.67%；有52例嬰兒未暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中，占43.33%。

2.3 這120例嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的年齡段

這120例對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的發(fā)病年齡均在12個(gè)月以?xún)?nèi)。其中年齡為2～4個(gè)月的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的幾率最高，為35.83%（43例），與其他年齡段的嬰兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 這120例嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的年齡段

2.4 這120例嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏后所累及的系統(tǒng)

這120例嬰兒在發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏后主要累及皮膚系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。詳見(jiàn)表2。

表2 這120例嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏后所累及的系統(tǒng)

3 討論

3.1 嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的機(jī)制

嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏主要與其腸道屏障功能發(fā)育不成熟、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。1）腸道屏障功能發(fā)育不成熟：胃腸道具有消化食物、吸收食物和排泄廢物的功能。人體的消化道每天都要接觸大量的外源性蛋白質(zhì)，但很少發(fā)生食物過(guò)敏，其原因主要是胃腸道自身具有一定的屏障功能[2]。然而，嬰兒腸道黏膜中的細(xì)胞呈稀疏狀排列，致使其腸道的滲透壓升高，從而增加過(guò)敏原通過(guò)其腸道的難度，導(dǎo)致過(guò)敏原進(jìn)入其血液中，進(jìn)而引發(fā)過(guò)敏。2）免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善：在人體的腸道黏膜中均勻地散布著集合淋巴濾泡、固有黏膜層淋巴細(xì)胞等，從而形成局部免疫系統(tǒng)，能夠?qū)o(wú)害的異體蛋白質(zhì)抗原進(jìn)行識(shí)別[3]。但嬰兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，其腸道黏膜不能對(duì)無(wú)害的異體蛋白質(zhì)抗原進(jìn)行有效的識(shí)別，因此可導(dǎo)致其發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏。

3.2 牛奶蛋白過(guò)敏與家族過(guò)敏史的關(guān)系

有研究表明，若父母雙方均無(wú)過(guò)敏史，則嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的幾率僅為5%～15%。若父母之中有一方存在過(guò)敏史，則嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的幾率就會(huì)升至30%～40%。若父母雙方均有過(guò)敏史，則嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的幾率就會(huì)高達(dá)60%～80%[4]。本研究中有76例嬰兒存在家族過(guò)敏史，占63.33%，這說(shuō)明有家族過(guò)敏史的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.3 牛奶蛋白過(guò)敏與暴露在有煙草煙霧室內(nèi)環(huán)境中的關(guān)系

越來(lái)越多的研究表明，嬰兒過(guò)早地暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中會(huì)增加其過(guò)敏性疾病的發(fā)生率。究其原因可能是香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)可使嬰兒機(jī)體細(xì)胞間的粘附分子增多，從而使其免疫球蛋白lgE的水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏。也有研究顯示，香煙中的有害物質(zhì)可促進(jìn)嬰兒Th2特異轉(zhuǎn)錄因子GATA23的表達(dá)，進(jìn)而使其Th1/Th2發(fā)生偏移，最終誘發(fā)牛奶蛋白過(guò)敏[5]。

綜上所述，有家族過(guò)敏史、暴露在有煙草煙霧的室內(nèi)環(huán)境中及年齡為2～4個(gè)月的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的幾率較高。嬰兒在發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏后主要累及皮膚系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的臨床表現(xiàn)多樣，不具有特異性，極易使臨床醫(yī)生發(fā)生誤診或誤治。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的認(rèn)知度，并掌握診斷牛奶蛋白過(guò)敏的方法，以便對(duì)此病患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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