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        老年醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

        2017-12-01 01:27:42潘煒濱丁靜云
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2017年14期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)化滿意度質(zhì)量

        于 從,潘煒濱,奚 萍,丁靜云,梁 真

        (深圳市第二人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)綜合科,廣東 深圳 )

        老年醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

        于 從,潘煒濱,奚 萍,丁靜云,梁 真

        (深圳市第二人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)綜合科,廣東 深圳 )

        目的根據(jù)老年醫(yī)學(xué)科特點(diǎn),設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡并在臨床中加以應(yīng)用,評(píng)估其對(duì)護(hù)理工作的影響。方法標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡實(shí)施前(2015年2月—2016年1月)各班護(hù)士對(duì)工作職責(zé)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核,均可獨(dú)立完成本職工作,護(hù)士每日上班后按照廣東省護(hù)理管理工作規(guī)范進(jìn)行各班工作;標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡實(shí)施后(2016年2月—2017年1月)根據(jù)A班、P班和N班的具體工作內(nèi)容設(shè)計(jì)不同班次的標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡并在臨床工作中不斷改進(jìn),各班次護(hù)士按照對(duì)應(yīng)的工作流程卡執(zhí)行護(hù)理工作。比較2組護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士滿意度、患者滿意度。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡實(shí)施后護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)士滿意度和患者滿意度均較實(shí)施前明顯升高(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡能有效提高護(hù)理的工作質(zhì)量,提高護(hù)士和患者滿意度。

        標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)士滿意度;患者滿意度

        責(zé)任制整體護(hù)理使護(hù)士能夠?qū)λ?fù)責(zé)的患者實(shí)施全程跟蹤護(hù)理,提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。但目前的電腦管理系統(tǒng)還不能根據(jù)護(hù)士的分管床位及服務(wù)流程的先后順序?qū)ψo(hù)理工作進(jìn)行排班,導(dǎo)致大量的治療和護(hù)理工作堆積,不能滿足臨床護(hù)理的工作需求[1]。我科為老年醫(yī)學(xué)科,收治的主要為患有多種疾病的老年綜合征患者,臨床護(hù)理內(nèi)容繁雜瑣碎且人力不足,使護(hù)理工作中存在多種問(wèn)題,如基礎(chǔ)護(hù)理不到位、儀器及藥物管理存在問(wèn)題等,為了提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率,我科對(duì)護(hù)理的白班(A班)、小夜班(P班)和大夜班(N班)的工作特點(diǎn)進(jìn)行分析、歸納,2016年1月份開(kāi)始設(shè)計(jì)各班次的標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡,方便不同班次護(hù)士對(duì)每日護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,2016年2月1日正式在臨床投入應(yīng)用,并比較應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡前后護(hù)理的工作質(zhì)量和工作效率及護(hù)士、患者滿意度,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡的效能?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡的設(shè)計(jì)

        1.1 標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡設(shè)計(jì)的依據(jù)

        1.1.1 科室人員特點(diǎn) 我院為綜合性三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院,共有病床2 000張,我科為老年醫(yī)學(xué)科,科室共有護(hù)理人員16名,其中N4級(jí)1名,N3級(jí)3名,N2級(jí)5名,N1級(jí)7名,平均年齡29歲,文化程度:本科5名,大專8名,中專3名。

        1.1.2 標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡設(shè)計(jì)依據(jù) 我科室收治的主要為患有多種疾病的老年患者,他們隨著軀體及精神功能的不斷老化,將會(huì)產(chǎn)生一系列獨(dú)有的癥狀,如癡呆、譫妄、跌倒、臥床、失眠、抑郁、大小便失禁、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、醫(yī)源性疾病等,統(tǒng)稱為老年綜合征[2]。這給臨床護(hù)理增加難度,護(hù)士除了要完成核對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑、二級(jí)查房、書(shū)寫護(hù)理交班本等每日必須的護(hù)理工作外,更需要密切關(guān)注每個(gè)患者的情況,工作瑣碎繁雜,容易出現(xiàn)疏漏,為了規(guī)范臨床護(hù)理工作,避免遺漏,提高工作質(zhì)量及效率,本科室根據(jù)A班、P班和N班主要的護(hù)理內(nèi)容及應(yīng)該觀察的患者的情況,設(shè)計(jì)了具有??铺厣臉?biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡。

        1.2 標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡的內(nèi)容 工作流程卡主要包括3個(gè)部分,第1部分為崗位職責(zé),主要針對(duì)全科患者,具體列出該班人員當(dāng)班需做的護(hù)理工作,該部分以條目情況列出,護(hù)士執(zhí)行后可直接在后面打√;第2部分為特殊交班,主要備注當(dāng)班時(shí)發(fā)生的特殊事情或需要下一班次人員追蹤處理的事情;第3部分為具體患者情況,A班主要觀察自己管轄的患者的生命體征、意識(shí)、睡眠、壓瘡等情況,P班和N班主要觀察危重患者的相關(guān)情況。具體A班、P班和N班的工作流程卡見(jiàn)表1—表3。

        表1 A班標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡

        表2 P班標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡

        表3 N班標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡

        2 臨床應(yīng)用

        2.1 研究對(duì)象 采用回顧性研究,標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡實(shí)施前(2015年2月—2016年1月)共有護(hù)士 16名,工作年限(9.87±0.76)年,出院患者共有642例,平均床位使用率為96.9%。2016年2月—2017年1月按照標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡實(shí)施期間共有護(hù)士 16名,工作年限(10.56±0.58)年,出院患者共有680例,平均床位使用率為97.8%。

        2.2 應(yīng)用方法

        2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡的實(shí)施 護(hù)士每天上班后用1張A4紙打印出各自的工作流程卡,隨身攜帶,對(duì)照卡片執(zhí)行護(hù)理工作,做完1項(xiàng)后即在卡片的功能區(qū)對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中打√,并將自己所負(fù)責(zé)患者的情況填寫在表中,每日下班前檢查工作流程卡上的內(nèi)容是否全部落實(shí),并將工作時(shí)發(fā)生的特殊情況或需要下一班次人員追蹤或特別注意的內(nèi)容記錄在特殊交班欄目中,工作流程卡簽名后放到專門的文件夾中保存,護(hù)士長(zhǎng)每周質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量。

        2.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡實(shí)施前 各班護(hù)士對(duì)工作職責(zé)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核,均可獨(dú)立完成本職工作。護(hù)士每日上班后按照廣東省護(hù)理管理工作規(guī)范進(jìn)行工作,每日早晨交班后進(jìn)行二級(jí)查房、核對(duì)并執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行本班治療單、發(fā)放患者口服藥物、測(cè)量體溫和血糖,臨近下班時(shí)書(shū)寫交班本,下班時(shí)與接班人員進(jìn)行口頭交接班后下班,全天工作中無(wú)卡片提醒,無(wú)卡片記錄自己負(fù)責(zé)患者情況,其他工作流程、指引放在文件夾中,工作時(shí)間很少查閱,護(hù)士長(zhǎng)每周質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量。

        2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括以下3個(gè)方面。(1)護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)估:每周對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查,主要包含儀器管理、藥物管理、基礎(chǔ)護(hù)理管理和護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理4個(gè)方面,每一個(gè)管理標(biāo)準(zhǔn)均按照醫(yī)院護(hù)理部的規(guī)定要求執(zhí)行,其中儀器管理包括儀器的清潔、放置合理、配件齊全、性能正常等,藥物管理包括藥物分開(kāi)放置、標(biāo)簽清晰、數(shù)量合理等,基礎(chǔ)護(hù)理包含基礎(chǔ)護(hù)理用品齊全、放置穩(wěn)妥、晨晚間護(hù)理落實(shí)等,護(hù)理文書(shū)管理包含首次護(hù)理記錄8 h內(nèi)完成、生命體征測(cè)量及出入量記錄準(zhǔn)確、醫(yī)囑簽名及時(shí)準(zhǔn)確等,每周進(jìn)行1次質(zhì)量評(píng)估,按照醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,不符合要求的進(jìn)行相應(yīng)扣分,每組各檢查52次。(2)護(hù)士滿意度:采用符合本科室情況的滿意度調(diào)查表調(diào)查2組護(hù)士的滿意度情況,量表內(nèi)容包括實(shí)施前后整體管理水平、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、協(xié)助精神、工作壓力、獎(jiǎng)金待遇5項(xiàng)內(nèi)容,分為滿意和不滿意2項(xiàng),每半年對(duì)護(hù)士滿意度進(jìn)行1次評(píng)估,2組各發(fā)放16份,2組各有90條評(píng)估條目,全部收回。(3)患者滿意度評(píng)價(jià)。采用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,共包含4項(xiàng):服務(wù)態(tài)度、護(hù)理告知、病房管理、工作能力,分為滿意和不滿意2項(xiàng),每位患者出院時(shí)填寫1份患者滿意度調(diào)查表,科室每月進(jìn)行1次統(tǒng)計(jì)。實(shí)施前患者642例,滿意度條目2 568項(xiàng);實(shí)施后患者680例,滿意度條目2 720項(xiàng)。

        2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 2組護(hù)理工作質(zhì)量比較 與實(shí)施前相比,實(shí)施后的儀器管理、藥物管理、基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫得分大幅提高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡前后2組護(hù)理工作質(zhì)量比較(,分)

        表4 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡前后2組護(hù)理工作質(zhì)量比較(,分)

        時(shí)間 n 儀器管理 藥物管理 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理文書(shū)實(shí)施前 52 88.38±2.78 90.46±2.80 91.31±3.35 93.12±2.42實(shí)施后 52 94.71±2.93 95.17±3.09 95.56±2.75 96.29±2.15 t 10.619 9.314 6.794 6.921 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

        3.2 2組護(hù)士、患者滿意度比較 實(shí)施后護(hù)士滿意度和患者滿意度較實(shí)施前均大幅提高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 5。

        表5 標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡實(shí)施前后護(hù)士、患者滿意度比較

        4 討論

        4.1 標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡有助于提高護(hù)理工作質(zhì)量 工作指引是指在不同崗位或不同工作性質(zhì)而制定的工作思路和工作步驟以引導(dǎo)崗位工作人員有序、可操作地進(jìn)行工作[3],能大幅提高工作效率。要保證工作的正常協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)和可延續(xù)性,必須強(qiáng)化事前控制和規(guī)范管理[4],護(hù)理工作繁忙且瑣碎,容易發(fā)生遺漏及疏忽,研究表明,使用預(yù)訂的工作指引單能更加規(guī)范執(zhí)行并有效推行護(hù)理日常工作[5-8]。我科在臨床中使用標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡明顯提高了儀器、藥物管理質(zhì)量,提高了基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行率,減少了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫的錯(cuò)漏率。使用工作流程卡后,護(hù)士可以隨時(shí)翻看口袋中的卡片,及時(shí)提醒自己還有哪些該做的工作尚未完成,且完成1項(xiàng)即可在后面打“√”,防止遺漏;卡片中留有特殊交班區(qū),提醒護(hù)士將患者的特殊病情或需要進(jìn)一步追蹤的事情交接給接班護(hù)士,注意觀察及追蹤,有效提高了護(hù)理質(zhì)量,防止發(fā)生事故;卡片中的患者情況區(qū)方便護(hù)士記錄具體每位患者的情況,防止遺忘。因此,使用標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。

        4.2 使用標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡提高了護(hù)士及患者滿意度 臨床工作勞累,如果工作中出現(xiàn)遺漏有可能會(huì)被電話召回繼續(xù)加班完成工作,并且由于護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)可能被批評(píng)、扣獎(jiǎng)金等處罰,導(dǎo)致護(hù)士容易出現(xiàn)消極情緒,但使用標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡后護(hù)士對(duì)每天的工作有了全面掌控,且隨時(shí)有卡片提醒防止出現(xiàn)疏漏,護(hù)理工作質(zhì)量大幅提高,護(hù)士積極性增加,護(hù)士滿意率自然提高。

        有研究表明使用標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡可以優(yōu)化護(hù)患關(guān)系[9]。標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡實(shí)施后護(hù)理工作質(zhì)量提高,基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)執(zhí)行,護(hù)士對(duì)患者更加關(guān)心,及時(shí)跟蹤患者的檢查及結(jié)果,迅速報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)進(jìn)行處理,患者滿意度自然也就提高了。

        4.3 標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理工作繁忙,難免出現(xiàn)小紕漏和失誤,尤其是低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理知識(shí)并不足,不能及時(shí)、全面地整體評(píng)估患者的情況,把握護(hù)理的重點(diǎn)[10],使用標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡后能充分暴露出護(hù)士在臨床工作中容易發(fā)生疏漏的地方,護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)工作流程卡進(jìn)行抽查管理,有助于督促護(hù)士執(zhí)行工作流程卡,并通過(guò)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡進(jìn)行修正,以達(dá)到適應(yīng)臨床工作的需求。

        當(dāng)然,標(biāo)準(zhǔn)化便攜式工作流程卡僅僅是臨床護(hù)理工作的輔助工具,做好護(hù)理工作的關(guān)鍵是人,調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、端正護(hù)士的工作態(tài)度才是護(hù)理關(guān)鍵。不同的護(hù)理工作環(huán)境,工作流程卡應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整,在使用過(guò)程中,不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)才能達(dá)到最優(yōu)效果,持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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        [本文編輯:江 霞]

        R47;C931.3

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.023

        2017-04-21

        于 從(1975-),女,吉林長(zhǎng)春人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)。

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