劉曉菲 ，朱 晴 ，孫貽安

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)a臨床學(xué)院，b中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，山東 濟(jì)南 250014）

病例報(bào)告

Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌1例

劉曉菲1a，朱 晴1b，孫貽安2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)a臨床學(xué)院，b中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，山東 濟(jì)南 250014）

腺淋巴瘤；甲狀腺腫瘤；腺癌，乳頭狀；超聲檢查

女，46歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)2年”入院，入院前超聲示雙葉甲狀腺彌漫性改變；雙葉甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，右葉上極10.3mm×14mm等回聲，右葉中極4.3×7.5mm低回聲（圖1），左葉中極2.3mm×3.1mm低回聲，形態(tài)規(guī)則，界清，回聲均勻。螢火蟲成像：右葉上極等回聲、中極低回聲。CDFI：右葉上極等回聲，內(nèi)部及周邊見點(diǎn)狀血流。甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查病理結(jié)果：（右甲狀腺）見大量淋巴細(xì)胞及成團(tuán)瘤細(xì)胞，細(xì)胞輕度異形，可疑乳頭狀癌。體格檢查：氣管居中，頸前稍粗隆，甲狀腺Ⅱ度腫大，甲狀腺右葉上極捫及直徑約1.5 cm腫塊，質(zhì)韌，界清，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，無壓痛，頸前未觸及腫大淋巴結(jié)。血清甲狀腺功能無異常。完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行右側(cè)甲狀腺全切+右Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中切除甲狀腺右葉，右葉上極、中極直徑約2.1 cm腫塊，色白，質(zhì)韌，界清，包膜完整。清掃右Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)。術(shù)后常規(guī)病理示：（右）甲狀腺乳頭狀癌（Warthin瘤樣亞型）（圖2），右氣管旁淋巴結(jié)（2枚），右Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)（16枚）未查到癌。 免疫組化：TG（-），CT（-），TTF-1（+），Ki-67（1%）。 患者術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院，院外口服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）行TSH抑制治療，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

討論：Warthin瘤又稱為腺淋巴瘤、淋巴囊腺瘤、淋巴乳頭狀囊腺瘤等，其起源于殘存于鄰近淋巴結(jié)的異位涎腺組織［1］，而Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺乳頭狀癌的一種非常罕見的變異體，由Apel等［2］在1995年報(bào)道，因其組織學(xué)與唾液腺的乳頭狀囊腺瘤淋巴瘤或Warthin瘤相似，Apel將其命名為“Warthin 樣腫瘤（Warthin-like tumor）”。

呂春雨［3］報(bào)道1例病變組織內(nèi)可見鱗狀上皮細(xì)胞團(tuán)的Warthin瘤樣乳頭狀甲狀腺癌，并推測這種變體的形成機(jī)制極有可能是迷走于甲狀腺組織或其淋巴組織的涎腺組織在某種有害物質(zhì)長期刺激下，導(dǎo)致組織導(dǎo)管上皮增殖、發(fā)生瘤變；吳艷樂等［4］報(bào)道1例甲狀腺乳頭狀癌、鱗狀細(xì)胞癌及Warthin瘤共同發(fā)生的甲狀腺乳頭狀癌，提示甲狀腺癌的這種變異體還可伴發(fā)其他病理改變；付燕飚等［5］報(bào)道1例中年男性Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌，病理提示一側(cè)為Warthin瘤樣乳頭狀癌，而對(duì)側(cè)甲狀腺并發(fā)微小乳頭狀癌，且雙側(cè)甲狀腺均具有橋本甲狀腺炎的改變。本組患者術(shù)前超聲示甲狀腺彌漫性腫大，術(shù)后病理圖片示腫瘤細(xì)胞間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，表明腫瘤可存在于淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的背景中，且經(jīng)典型甲狀腺癌可與罕見亞型乳頭狀癌共存于同一病例中，也可與其他類型甲狀腺癌共存，如未分化癌［6］。

Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌與一般發(fā)生于甲狀腺的乳頭狀癌相同，惡性程度低，生長緩慢，絕大多數(shù)乳頭狀癌局限在甲狀腺內(nèi)長期不變［7］，治療常規(guī)手術(shù)切除，術(shù)后可行TSH抑制治療。Baloch等［8］對(duì)17例腫瘤均局限于甲狀腺內(nèi)患者進(jìn)行研究，并對(duì)其中6例隨訪9年，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性。冷冬妮等［9］報(bào)道1例伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌，患者術(shù)后病情穩(wěn)定，隨訪18個(gè)月未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。以上研究表明該病預(yù)后良好。

圖1 超聲示甲狀腺右葉中極低回聲（箭頭），甲狀腺彌漫性改變

圖2 病理圖片示腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀排列，胞漿呈嗜酸性，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤（箭頭）（HE×40）

［1］席懋椿.口腔科診斷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：323.

［2］Apel RL，Asa SL，LiVolsi VA.Papillary Hurthle cell carcinoma with lymphocytic stroma.“Warthin-like tumor” of the thyroid［J］.Am J Surg Pathol，1995，19：810-814.

［3］呂春雨.罕見的Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］. 中國臨床研究，2013，26（3）：271-272.

［4］吳艷樂，鄭偉紅.甲狀腺乳頭狀癌伴鱗狀細(xì)胞癌及Warthin瘤形成 1 例報(bào)告［J］. 中國實(shí)用外科雜志，2014，34（6）：587-588.

［5］付燕飚，李秀珍，李百周.Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌一例［J］.中華病理學(xué)雜志，2015，44（7）：529-530.

［6］Ersen A，Durak MG，Canda T，et al.Warthin-like papillary carcinoma of the thyroid：a case seriesand review of the literature［J］.Turk Patoloji Derg，2013，29：150-155.

［7］趙景馨，巫斌，黃峰.甲狀腺疾?。跰］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：184.

［8］Baloch ZW，LiVolsi VA.Warthin-like papillary carcinoma of the thyroid［J］.Arch Pathol Lab Med，2000，124：1192-1195.

［9］冷冬妮，劉英娜，杜秀欒，等.Warthin瘤樣甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1 例臨床病理分析［J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（7）：1136-1138.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.046

孫貽安，E-mail：sunyiansya@126.com。

2017-04-14）