劉 悅，劉 汀，趙天佐，哈春云，張書(shū)芹，馬俊豪，王金玉，陳正光

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院放射科，北京 100700）

乳腺癌中醫(yī)辨證分型與MRI征象及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特點(diǎn)的相關(guān)性分析

劉 悅，劉 汀，趙天佐，哈春云，張書(shū)芹，馬俊豪，王金玉，陳正光

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院放射科，北京 100700）

目的：探討乳腺癌中醫(yī)辨證分型與MRI征象及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）特點(diǎn)之間的關(guān)系。方法：選取60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并行DCE-MRI，對(duì)各型的形態(tài)及DCE-MRI圖像特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：乳腺癌辨證分型為3型：肝郁痰凝型37例，沖任失調(diào)型15例，正虛毒熾型8例。各證型的MRI形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)性分析表明：各證型在不規(guī)則形、毛刺征方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；DCE-MRI曲線類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌中醫(yī)辨證分型與MRI形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)存在一定關(guān)系，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能為中醫(yī)辨證分型提供依據(jù)。

乳腺腫瘤；磁共振成像

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高患者生存率的關(guān)鍵［1］。乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是多因素、多機(jī)制共同作用的結(jié)果，單一的治療手段難以取得良好的治療效果［2］。中醫(yī)辨證治療對(duì)乳腺腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移具有明顯的抑制作用，對(duì)提升患者免疫力、調(diào)整人體整體功能有明顯效果。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast-enhanced MRI，DCEMRI）能將乳腺癌形態(tài)學(xué)變化表示出來(lái)，同時(shí)可活體反映血流動(dòng)力情況，為中醫(yī)診斷提供定量依據(jù)。選取2016年4月至2017年3月我院收治的經(jīng)術(shù)前穿刺病理證實(shí)的60例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探討乳腺癌辨證分型與MRI征象及DCE-MRI特點(diǎn)之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，年齡34～67歲，平均（50.4±2.6）歲。病灶均為單發(fā)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分類，將60例乳腺癌分為肝郁痰凝型、沖任失調(diào)型、正虛毒熾型［3］。肝郁痰凝型37例，沖任失調(diào)型15例，正虛毒熾型8例。

1.2 儀器與方法 采用3.0 T超導(dǎo)MRI儀，患者取俯臥位，對(duì)雙乳行矢狀位掃描，后行回波平面成像。平掃后注入對(duì)比劑Gd-DTPA行增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析 將掃描圖像傳入MRI后處理工作站，選擇病灶ROI，獲得TIC。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)病灶形態(tài)特征、病灶強(qiáng)化方式、曲線類型等進(jìn)行評(píng)價(jià)，達(dá)成一致意見(jiàn)。根據(jù)瘤體在DCE-MRI中信號(hào)強(qiáng)度的變化，將病灶TIC分為3型，即Ⅰ型（流入型）、Ⅱ型（平臺(tái)型）或Ⅲ型（流出型）［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乳腺癌辨證分型與MRI征象及DCE-MRI曲線類型見(jiàn)表1。乳腺癌病灶TIC以Ⅱ型和Ⅲ型多見(jiàn)，占90.00%（54/60）（圖 1～3），Ⅲ型曲線在 3 種證型種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各證在分葉征方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在不規(guī)則形、毛刺征方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

60例中，環(huán)形強(qiáng)化48例（80.00%），其中正虛毒熾型 22 例（36.67%），沖任失調(diào)型 20 例（33.33%），肝郁痰凝型6例（10.00%）。結(jié)節(jié)狀、片狀強(qiáng)化12例（20.00%），其中正虛毒熾證 2例（3.33%），沖任失調(diào)證4例（6.67%），肝郁痰凝證 6例（10.00%）。

表1 乳腺癌辨證分型與MRI征象及TIC類型比較 個(gè)

圖1 女，36歲，左乳浸潤(rùn)性乳腺癌，肝郁痰凝型。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）示病灶呈環(huán)形強(qiáng)化（圖1a），TIC平臺(tái)型（圖1b）圖2 女，81歲，左乳導(dǎo)管內(nèi)癌，沖任失調(diào)型。DCE-MRI示病灶呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（圖2a），TIC平臺(tái)型（圖2b） 圖3 女，45歲，左乳浸潤(rùn)性乳腺癌，正虛毒熾型。DCE-MRI示病灶呈片狀強(qiáng)化（圖3a），TIC流出型（圖3b）

3 討論

本研究中醫(yī)辨證分型主要根據(jù)臨床癥狀，通過(guò)患者神經(jīng)意識(shí)、面色、氣色、舌苔顏色、乳房生理功能等進(jìn)行辨別，疾病早中期以肝郁痰凝型及沖任失調(diào)型多見(jiàn)，疾病后期以正虛毒熾型多見(jiàn)，這與謝冬敏等［5］觀點(diǎn)基本一致。

DCE-MRI不僅能反映腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，且能根據(jù)病灶的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，反映腫瘤的微循環(huán)［1，6-7］。許宇飛等［8］報(bào)道乳腺癌辨證分型與MRI征象存在一定關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形和毛刺征在不同證型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正虛毒熾型具有明顯惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，肝郁痰凝型及沖任失調(diào)型患者惡性腫瘤形態(tài)學(xué)征象相對(duì)較少，可能與疾病晚期腫瘤生長(zhǎng)速度快有關(guān)；分葉征在不同中醫(yī)證型間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同中醫(yī)證型的乳腺癌MRI形態(tài)學(xué)特征均有分葉征表現(xiàn)。

乳腺癌屬富血供腫瘤，腫瘤的發(fā)生與發(fā)展、轉(zhuǎn)移，均與腫瘤血管生成有直接關(guān)系，DCE-MRI能準(zhǔn)確判斷病變強(qiáng)化程度、觀察強(qiáng)化過(guò)程，了解血流灌注情況，對(duì)提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確性有十分重要的意義。夏黎明［9］報(bào)道DCE-MRI強(qiáng)化特征主要為片狀、環(huán)形及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。一般來(lái)說(shuō)，環(huán)形強(qiáng)化提示惡性，片狀和結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化提示良惡性均可見(jiàn)。本研究環(huán)形強(qiáng)化占80%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

本研究中，乳腺癌TIC以Ⅱ型和Ⅲ型多見(jiàn)，占90%；Ⅲ型在不同辨證分型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅲ型為快進(jìn)快出型，強(qiáng)化方式早期迅速?gòu)?qiáng)化后又迅速下降，能夠反映血流動(dòng)力情況。在證型發(fā)展中，血流逐漸增高。隨著病期及乳腺癌病情進(jìn)展，患者全身臨床癥狀逐漸明顯，會(huì)出現(xiàn)血虛、血瘀、氣滯等。肝郁痰凝一般發(fā)生在發(fā)病早期，患者尚存正氣，對(duì)疾病還存在一定的抵抗能力，所以血流流速會(huì)緩慢；隨著病情進(jìn)展，正氣減弱，邪氣盛行，加速病情發(fā)展，血流速度加快，血流灌注量增加，TIC呈平臺(tái)型或流出型?；颊卟≡钚螒B(tài)及TIC也呈明顯的惡性特征。

綜上所述，乳腺癌辨證分型與MRI形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)有一定相關(guān)性，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能夠?yàn)橹嗅t(yī)辨證分型提供依據(jù)。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)MRI技術(shù)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)為中醫(yī)所用，可促進(jìn)各學(xué)科之間的發(fā)展［10-11］。

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Correlation analysis between MRI and DCE-MRI features and syndrome differentiations of breast cancer

LIU Yue，LIU Ting，ZHAO Tianzuo，HA Chunyun，ZHANG Shuqin，MA Junhao，WANG Jinyu，CHEN Zhengguang.
Department of Radiology，Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100700，China.

Objective：To study the correlation between syndrome differentiations and MRI and dynamic contrast-enhanced MRI（DEC-MRI） signs of breast cancer.Methods60 patients of breast cancer were treated as research subjects，TCM syndrome differentiation and DCE-MRI were performed，and the morphological and DCE-MRI characteristics of all types were analyzed.ResultsThe TCM syndrome type of breast cancer was divided into three types，including a total of 37 cases of liver qi depression and phlegm，15 cases Chong and Ren disorders card，8 cases positive imaginary poison Chi card.Correlation analysis between syndrome differentiations and MRI morphology and hemodynamics showed that the irregular shape，spicule sign in morphology and the DCE-MRI TIC type had significant differences in different types of TCM syndrome （all P＜0.05）.Conclusions：Breast cancer syndrome differentiations has a certain correlation between morphological and hemodynamic MRI.Parameters can provide a favorable basis for TCM syndrome.

Breast neoplasms；Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.016

北京中醫(yī)藥大學(xué)自主課題培育項(xiàng)目（2016-JYB-JSP Y-035）。

陳正光，E-mail：guangchen999@sina.com。

2017-05-03）