高瑩瑩

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南 250014）

肋骨軟骨母細(xì)胞瘤1例

高瑩瑩

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南 250014）

肋骨腫瘤；軟骨母細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

女，41歲，主訴“自覺發(fā)現(xiàn)右側(cè)第8肋骨腫塊2年余，腫塊逐漸增大，疼痛逐漸加重”入院。查體：右側(cè)前下胸壁局部隆起，觸診腫塊質(zhì)地較硬，邊界清楚，大小4.0 cm×3.0 cm，患者于8年前右側(cè)前胸壁輕度擠壓傷，伴輕度疼痛，于2年前無明顯誘因自覺右側(cè)前胸壁出現(xiàn)一腫物，并逐漸長大，疼痛逐漸加重。

CT示右側(cè)第8前肋見類橢圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)見軟組織密度，CT值56 HU，邊界尚清，大小4.9 cm×2.3 cm，內(nèi)見骨嵴分隔，局部骨皮質(zhì)部分缺如（圖1～3）。影像診斷：右側(cè)第8肋骨占位性病變，骨巨細(xì)胞瘤可能，動脈瘤樣骨囊腫不除外。

術(shù)中見腫瘤位于第8肋上，位置為右腋前線與第8肋交界處，與相鄰肋骨無粘連，向內(nèi)與胸膜關(guān)系較緊密，但未穿透胸膜，質(zhì)硬脆。病理：送檢組織大小5.0 cm×2.8 cm，粉紅色，質(zhì)硬，其間可見粉紅色軟組織及骨樣組織。鏡下瘤組織由軟骨母細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨細(xì)胞組成，并見鈣化（圖4）。病理診斷：（右側(cè)第8肋骨）軟骨母細(xì)胞瘤。

圖1～4 女，41歲 圖1～3 分別為CT軸位骨窗、軟組織窗及VR圖像，示右側(cè)第8前肋一類橢圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，局部骨皮質(zhì)中斷，內(nèi)見骨嵴分隔，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化（箭頭） 圖4 鏡下可見軟骨母細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨細(xì)胞，并見鈣化（HE×100）

討論：軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，起源于成軟骨細(xì)胞或成軟骨性結(jié)締組織，是一種比較少見的良性軟骨源性腫瘤，也有潛在惡變的可能。多數(shù)起源于青少年長管狀骨的骨骺或骨端，骺線未閉合時發(fā)生在骨骺，閉合后發(fā)生在骨端，好發(fā)于肱骨、股骨近端和脛骨近端，也可見于距骨、跟骨、肋骨等不典型部位［1-4］。 男性比女性多見，男女比例約 1.77∶1，好發(fā)于青少年，大多在 10～25 歲［5］。

本例特點(diǎn)：①發(fā)生于肋骨。此部位的軟骨母細(xì)胞瘤非常少見。②發(fā)病年齡也較長骨軟骨母細(xì)胞瘤的患者年齡較大。②病程時間較長，曾有外傷史，疼痛逐漸加重。③CT表現(xiàn)與其他部位的軟骨母細(xì)胞瘤相符。

軟骨母細(xì)胞瘤應(yīng)與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：①骨巨細(xì)胞瘤，20～40歲多見，偏側(cè)生長，體積較大，密度較低，內(nèi)無鈣化，硬化邊不清，周圍炎癥反應(yīng)較輕，而軟骨母細(xì)胞瘤患者多小于25歲，偏中心生長，體積較小，密度較低，內(nèi)可見鈣化，有硬化邊，周圍炎癥反應(yīng)較明顯［6］。②內(nèi)生軟骨瘤，常見于20～40歲，病灶內(nèi)也常見鈣化，但常見于成人的短管狀骨，如手，長骨少見，主要表現(xiàn)為類橢圓形膨脹性骨質(zhì)破壞，膨脹較輕，內(nèi)見云霧狀改變，MRI上病灶周圍可見大片的水腫信號。發(fā)生于長骨者源于骺板，向干骺端及骨干方向發(fā)展，點(diǎn)環(huán)狀骨化較具特征［7］。③軟骨黏液樣纖維瘤，發(fā)生于干骺端，偏心性向外膨脹性生長，常為多房狀，可見粗細(xì)不等的骨嵴，呈“蜂窩狀”，少見鈣化［8］。④骨骺、干骺端結(jié)核，多有結(jié)核接觸史或低熱盜汗病史，多發(fā)生于骨骺或跨干骺端，病變多較小且無膨脹，邊界較清楚，一般無硬化邊及骨膜反應(yīng)，常見細(xì)小死骨、鄰近骨質(zhì)疏松及周圍軟組織腫脹，同時鄰近關(guān)節(jié)間隙變窄［9-10］。⑤軟骨肉瘤，發(fā)病年齡較大，多位于扁骨或長管狀骨干骺端，呈不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有鈣化，邊界不清，邊緣模糊，無硬化邊，周圍軟組織腫塊較大，邊界不清，MRI上常出現(xiàn)短T1出血信號［11］。⑥動脈瘤樣骨囊腫，多見于青少年，好發(fā)于干骺端，骨膨脹明顯，內(nèi)無鈣化，透亮度較軟骨母細(xì)胞瘤大。

總之，發(fā)生于肋骨的軟骨母細(xì)胞瘤非常罕見，應(yīng)注意臨床、影像與病理三者密切結(jié)合診斷。

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10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.047

高瑩瑩，E-mail：abcgaogood@163.com。

2017-05-08）